L'insuffisance rénale chronique Flashcards
Quelles peuvent être les causes de diminution du VCE, donc d’une IRC pré-rénale ?
- Syndrome cardio-rénal (bas débit)
- Syndrome hépato-rénal
- Sténose unilatérale/bilatérale des artères rénales
- Les médicaments
Comment se présentera une IRC pré-rénale ?
Diminution de la filtration et augmentation de la réabsorption caractérisée par sécrétion d’ADH ; urine très concentrée et très pauvre en sodium avec une augmentation disproportionnée du taux sérique d’urée.
Quels facteurs font en sorte qu’un patient ne peut parfois pas récupérer complètement même si l’on corrige la cause d’IRC pré-rénale ?
- S’il existe une IRC rénale concomitante
2. Rein fibrosé et atrophié en raison de l’ischémie rénale sur plusieurs années
Dans quel contexte survient l’IRC post-rénal ?
Lorsqu’il y a obstruction prolongée des voies urinaires au niveau des deux reins.
Quelle partie du néphron est la première à souffrir de la hausse de pression hydrostatique dans le rein due à l’obstruction dans l’IRC post-rénale ?
Le tubule collecteur.
Quels seront les effets et les conséquences de l’IRC post-rénale ?
- Hyperkaliémie
- Acidose
- Baisse de filtration glomérulaire pouvant mener à l’anurie
- Si obstruction prolongée, dommage devient permanent et reins deviennent atrophiques avec possibilité d’une hydronéphrose persistante.
Quelle pathologie causant l’IRC post-rénale retrouve-t-on chez les patients pédiatriques ?
La néphropathie de reflux due à des malformations obstructives des voies urinaires ou à un reflux vésico-urétéral (incompétence de jonctions).
Causes microvasculaires d’IRC rénale.
- Maladie athéro-embolique
- Microangiopathie thrombotique
- Néphroangiopathie sclérosante (30% des IRC terminales)
Qu’est-ce la néphroangiopathie sclérosante (NAS) ?
Maladie encore incomprise se présentant comme une artériosclérose qui entraine une diminution progressive du DFG sur plusieurs années.
Quels sont les facteurs de risque de la NAS ?
- HTA fortement associée
- Tabagisme
- Obésité
- Âge
- Hérédité
Causes glomérulaires d’IRC rénale.
- Glomérulonéphrites (avec hématurie)
2. Néphropathie diabétique (sans hématurie)
Quelle caractéristique retrouvera-t-on chez les patients souffrant de néphropathie diabétique ?
Des reins de taille augmentée à l’imagerie.
Causes tubulo-interstitielles d’IRC rénale.
- Néphrite tubulo-interstitielle (NTI surtout Rx)
2. Maladie rénale polykystique
Qu’observera-t-on chez les patients atteints de NTI ?
Une glycosurie sans hyperglycémie due aux troubles de réabsorption. Il n’y aura PAS d’oligurie.
Quelle substance stimulerait la croissance des kystes dans la MRPK ?
L’ADH.
Qu’observera-t-on chez les patients atteints de MRPK ?
Une hépatomégalie avec néphromégalie.
Quel médicament a récemment été approuvé pour le traitement de la MRPK ?
Un bloqueur des récepteurs de l’ADH.
Une IRA peut-elle entrainer une IRC ?
N’importe quelle IRA qui persiste pendant plus de 1-2 semaines peut entrainer une IRC permanente qui continuera d’évoluer progressivement.
Quelles anomalies métaboliques va-t-on retrouver chez les patients souffrant d’IRC (7) ?
- Acidose métabolique à anion gap
- Hyperkaliémie
- HTA
- Oedème périphérique et pulmonaire
- Hyperphosphatémie
- Hypocalcémie
- Élévation de la PTH
Quelles anomalies métaboliques vont faire en sorte que l’on pourra distinguer une IRA d’une IRC (3) ?
- Hyperphosphatémie
- Hypocalcémie
- Élévation de la PTH
Qu’est-ce qui explique l’élévation de la PTH lors de l’IRC ?
Pour compenser l’hypocalcémie, la PTH est sécrétée pour libérer le Ca des os. On aura alors des os plus fragiles et à risque de fracture.
- en plus, l’hypovitaminose D diminue l’absorption de calcium, ce qui oblige le corps à aller puiser dans ses réserves osseuses.
En plus des troubles métaboliques, quelles manifestations pourra-t-on observer chez les patients atteints d’IRC (6) ?
- Symptômes urémiques
- Anémie
- Troubles d’agrégation plaquettaire
- Immunodépression
- Crise de goutte (acide urique non excrété)
- Athérosclérose
De quel processus pathologique l’IRC est-il un facteur de risque important ?
L’athérosclérose périphérique et cérébrale.
Comment va-t-on distinguer l’IRA de l’IRC dans l’approche clinique ?
- Historique des créatinines
- Anémie, phosphatémie, calcémie, PTH
- Atrophie corticale/néphromégalie à l’écho
Comment va-t-on identifier le type d’IRC dans l’approche clinique ?
Pré-rénale : examen physique pour mettre en évidence une diminution du VCE
Post-rénal : imagerie rénale pour révéler la présence d’obstruction et de dilatation des uretères/bassinnets.
Sinon, IRC rénale.
Comment va-t-on identifier le compartiment malade dans l’approche clinique de l’IRC rénale ?
Microvasculaire : mesure de la HTA pour NAS
Glomérulaire : analyse d’urine pour vérifier si hématurie pour néphropathie diabétique + Hb glyquée
Tubulo-interstitielle : histoire médicamenteuse + glycosurie sans hyperglycémie pour NTI et échographie pour MRPK.
Comment va-t-on identifier les conséquences de l’IRC chez le patient ?
- Examen physique + radiographie pour vérifier oedème et prise de tension artérielle
- Questionner les signes d’urémie en incluant l’auscultation pour vérifier frottement péricardique
- FSC pour vérifier l’anémie, troubles d’agrégation plaquettaire et troubles métaboliques
Comment se traite l’IRC pré-rénale ?
En corrigeant la cause de la diminution du VCE.
Comment se traite l’IRC post-rénale ?
En levant l’obstruction.
Quelles sont les grandes lignes de traitement associées à toutes les IRC ?
- Contrôle de la TA
- Diminuer la protéinurie avec IECA et ARA
- Diurétiques pour contrôler l’oedème, la TA et la kaliémie
- Nutrition ; diminution l’apport en sodium
- Ajustement des Rx en fonction du DFG et éviter les substances de constraste.
- Tx de la dyslipidémie pour diminuer le risque cardiovasculaire
- Remplacement érythropoïétique pour traiter l’anémie
- Correction des troubles métaboliques avec Rx
Quelles sont les options de traitement pour les patients souffrant d’IRC de stade V ?
- Hémodialyse à l’hôpital
- Hémodialyse à domicile
- Dialyse péritonéale
- Transplantation rénale
