Les hypolipémiants Flashcards
Vrai ou faux? La prise en charge initiale des dyslipidémies se fait à l’aide des hypolipémiants.
Faux. Les hypolipémiants sont utilisés seulement lorsque nécessaires.
Nommez les quatre classes d’hypolipémiants.
Inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase (ou statines)
Agonistes des récepteurs PPAR-alpha (ou fibrates)
Inhibiteurs de l’absorption intestinale de cholestérol (ézétimibe)
Résine échangeuse d’ions et chélatrice d’acides biliaires (colestyramine)
Les indications des hypolipémiants sont fonction de trois choses. Lesquelles?
Effets différents sur le profil lipidique
Niveau de risque cardiovasculaire du patient
Niveau de preuve des différents médicaments
Quel est le mécanisme d’action des statines?
Action hypocholestérolémiante, avec baisse du cholestérol total, du VLDL-C et du LDL-C.
Augmentent modérément le HDL-C.
Quelles sont les indications des statines?
Hypercholestérolémies pures ou dyslipidémies mixtes chez des patients à risque modéré ou élevé.
Quelle est la classe d’hypolipémiant avec le niveau de preuve le plus élevé?
Les statines.
Nommez six noms différents de statines.
Atorvastatine (Lipitor) Fluvastatine (Lescol) Lovastatine (Mevacor) Pravastatine (Pravachol) Rosuvastatine (Crestor) Simvastatine (Zocor)
Quel est le mécanisme d’action des fibrates?
Action préférentielle sur l’hypertriglycéridémie et augmentent le HDL-C
Ils sont également hypocholestérolémiants, mais dans une moindre mesure que les statines.
Quelles sont les indications des fibrates, et quel est leur niveau de preuve?
Hypertriglycéridémies pures ou dyslipidémies mixtes, surtout si le HDL est bas.
Leur niveau de preuve est faible.
Nommez trois noms différents de fibrates.
Bézafibrate (Bézalip)
Fénofibrate (Lipidil)
Gemfibrozil (Lopid)
Quel est le mécanisme d’action de l’ézétimibe (Ezetrol)?
Action hypocholestérolémiante en inhibant l’absorption intestinale du cholestérol et des phytostérols apparentés.
Quelle est l’indication de l’ézétimibe (Ezetrol)?
Prescrit en association avec une statine chez des patients avec une hypercholestérolémie primaire qui ne sont pas contrôlés de façon appropriée par une statine seule.
Pour quoi doit être réservée la monothérapie à l’ézétimibe (Ezetrol)?
Traitement par statine inapproprié ou mal toléré.
Quel est le mécanisme d’action de la colestyramine (résine)?
Diminue les concentrations plasmatiques de cholestérol.
Quelle est l’indication de la colestyramine (résine) et quel est son niveau de preuve?
Hypercholestérolémie essentielle (de moins en moins utilisée cependant)
Niveau de preuve modéré
Nommez deux noms différents de résine.
Cholestyramine (Questran)
Colestipol (Colestid)
Parmi les classes d’hypolipémiants, laquelle a un mécanisme d’action au niveau hépatique?
Statines
Fibrates
Ézétimibe
Résines
Statines (voir schéma dans le corrigé)
Quels sont les trois effets secondaires les plus fréquents des statines?
Myopathies
Rhabdomyolyse
Élévation des transaminases (plus rarement)
Quelle est l’indication du dosage des CK dans le contexte de la prise d’une statine?
Présence de myalgies ou suspicion d’une atteinte musculaire associée à la statine.
Quelles sont les trois statines qui possèdent un métabolisme hépatique au niveau du cytochrome P450 (CYP 3A4)?
Atorvastatine (Lipitor)
Lovastatine (Mevacor)
Simvastatine (Zocor)
À quoi faut-il faire attention lors de la prise d’une de ces trois statines?
Atorvastatine (Lipitor)
Simvastatine (Zocor)
Lovastatine (Mevacor)
Interaction avec certains médicaments ou avec le jus de pamplemousse.
Nommez sept effets secondaires de l’ézétimibe.
Céphalée Diarrhée Étourdissement Mal de gorge Rhinorrhée Éternuement Myalgies (moins fréquentes qu'avec les statines) ou arthralgies
Qu’est-ce qu’il faut particulièrement retenir lorsqu’on prescrit une résine à un patient?
Elles ont de nombreuses interactions médicamenteuses, puisqu’elles empêchent l’absorption de nombreux médicaments.
Nommez sept effets secondaires des résines.
Constipation Diarrhée Douleurs abdominales ou crampes Ballonnements Flatulences Pyrosis No/Vo
Nommez six effets secondaires des fibrates.
Éruption cutanée Dyspepsie Vomissements Flatulences Céphalée ou étourdissement Myalgies
Nommez trois contre-indications aux statines.
Trouble hépatique actif ou enzymes hépatiques élevées de façon persistante
Grossesse et allaitement
Hypersensibilité aux statines
Dans quelle situation clinique faut-il être prudent quant aux dosages de la statine?
Insuffisance rénale importante (clairance de la créatinine < 30 ml/min)
Quelle statine ne nécessite pas d’ajustement en cas d’insuffisance rénale?
L’atorvastatine (Lipitor)
À quel moment est recommandé la prise des statines et pourquoi?
Au coucher (HS) afin de faire correspondre le pic plasmatique du médicament avec le pic de synthèse endogène des particules de cholestérol par le foie (nuit et tôt le matin).
Quelles statines ont une plus longue durée d’action et quel avantage cela procure?
Atorvastatine (Lipitor) et rosuvastatine (Crestor)
Elles peuvent être administrées à n’importe quel moment de la journée –> favorise la compliance au traitement.
