Le traitement de l'hypertension artérielle Flashcards
Selon le PECH, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence d’un accident vasculaire cérébral (après la phase aiguë)?
IECA + thiazide
Selon le PECH, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence d’angine stable?
Bêta-bloquants ou bloquant des canaux calciques
Selon le PECH, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence de diabète avec microalbuminurie ou maladie coronarienne?
IECA ou ARA
Selon le PECH, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence de diabète sans complication vasculaire?
IECA ou ARA ou bloquant des canaux calciques ou thiazide
Selon le PECH, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence d’hypertrophie ventriculaire gauche?
IECA ou ARA ou bloquant des canaux calciques ou thiazide
Selon le PECH, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence d’infarctus du myocarde récent?
IECA (ou ARA) + bêta-bloquant
Selon le PECH, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence d’insuffisance cardiaque?
IECA (ou ARA) + bêta-bloquant
On peut ajouter un diurétique et un ARA au besoin.
Selon le PECH, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence d’insuffisance rénale chronique (non diabétique)?
IECA ou ARA
On peut ajouter un diurétique au besoin.
Comment se présente généralement une maladie de Raynaud primaire?
Exagération de la vasoconstriction normale lors de l’exposition au froid ou au stress émotionnel.
Comment poser le diagnostic de maladie de Raynaud primaire?
Modification typique de la coloration des extrémités lors de l’exposition au froid ou au stress émotionnel (vasospasme = blanc, suivi de cyanose, puis d’un érythème de reperfusion lors du réchauffement) en l’absence de MVAS signe le diagnostic.
Quelle est l’indication pour débuter un traitement pharmacologique en présence d’une maladie de Raynaud primaire?
Mesures non pharmacologiques non suffisantes pour contrôler les symptômes.
Quel est le traitement pharmacologique de choix pour la maladie de Raynaud primaire, et quel en est le mécanisme?
Bloquant des canaux calciques de type dihydropyridine, de par son effet vasodilatateur artériel périphérique.
Nommez quatre médicaments qui peuvent déclencher ou exacerber un phénomène de Raynaud
Les bêta-bloquants Les dérivés de l'ergot Les amphétamines La cocaïne Autres
Vrai ou faux? Les diurétiques ont un effet vasodilatateur.
Faux.
Nommez trois noms différents de bloquant des canaux calciques de type dihydropyridine.
Nifédipine (Adalat)
Amlodipine (Norvasc)
Félodipine (Plendil, Renedil)
Nommez deux noms différents de bloquant des canaux calciques de type non dihydropyridine.
Diltiazem (Cardizem, Tiazac)
Vérapamil (Isoptin)
Quelle classe de bloquant des canaux calciques a l’effet vasodilatateur artériel périphérique le plus puissant?
Dihydropyridine.
Quelle classe de bloquant des canaux calciques a l’effet le plus important sur la contractilité et la conduction cardiaque (inotrope et chronotrope négatifs)?
Non dihydropyridine.
Quelles sont les indications des bloquants des canaux calciques de type dihydropyridine?
Effet périphérique souhaité pour le traitement de l’HTA et du phénomène de Raynaud.
Quelles sont les indications des bloquants des canaux calciques de type non dihydropyridine?
Effet cardiaque souhaité pour le traitement des arythmies et de l’angine.
Nommez quatre effets secondaires des bloquants des canaux calciques de type dihydropyridine.
Hypotension artérielle
Céphalée
Oedème des membres inférieurs
Constipation
Nommez quatre effets secondaires des bloquants des canaux calciques de type non dihydropyridine.
Bradycardie
Bloc auriculoventriculaire
Oedème des membres inférieurs
Constipation
Comment peut-on réduire jusqu’à 90% l’incidence des effets indésirables de type vasodilatatoire tout en permettant un meilleur contrôle de la tension artérielle au petit matin lors de l’utilisation de bloquants des canaux calciques de type dihydropyridine?
L’administration du médicament au coucher (HS).
Nommez cinq indications des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA).
Traitement de première ligne de l’HTA
Traitement de l’insuffisance cardiaque
Prévention primaire et secondaire des événements cardiovasculaires
Ralentissement de la progression de la néphropathie diabétique (avec ou sans protéinurie)
Ralentissement de la progression de la néphropathie non diabétique
Quels sont les deux effets secondaires les plus fréquents des IECA?
Hypotension artérielle
Toux sèche
Quels sont les effets secondaires des IECA au niveau rénal (2)?
Détérioration de la fonction rénale (particulièrement chez les patients avec des atteintes rénales préexistantes)
Hyperkaliémie
Nommez quelques exemples d’IECA.
Benazépril (Lotensin) Captopril (Capoten) Cilazapril (Inhibace) Énalapril (Vasotec) Fosinopril (Monopril) Lisinopril (Prinivil, Zestril) Périndopril (Coversyl) Quinapril (Accupril) Ramipril (Altace) Trandolapril (Mavik)
À RETENIR: ILS FINISSENT TOUS EN “PRIL”
Expliquez le mécanisme d’action des IECA.
Ils affectent le système rénine-angiotensine-aldéstérone (SRAA) en bloquant la conversion de l’angiotensine I en angiotensine II, qui est impliquée dans la vasoconstriction.
Expliquez le mécanisme derrière la toux sèche qui peut être causée par la prise d’IECA.
Les IECA empêchent la dégradation de la bradykinine et de la substance P, qui s’accumulent dans les voies respiratoires.
Quelle est l’alternative pour les patients souffrant de toux sèche secondaire à la prise d’IECA?
Les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA), car ils présentent un risque moindre de toux.
Nommez quatre noms différents d’ARA.
Candésartan
Valsartan
Irbésartan
Telmisartan
À RETENIR: ILS FINISSENT TOUS EN “SARTAN”
Les bêta-bloquants peuvent être classés en fonction de leurs propriétés pharmacodynamiques. Nommez-en trois.
Sélectivité pour le récepteur bêta-1 adrénergique appelé parfois “cardio-sélectivité”
Activité sympathomimétique intrinsèque ou agoniste partiel
Effet “stabilisant de membrane” dû aux propriétés ancillaires de certains béta-bloquants sur les canaux ioniques (Na+, K+) comme le sotalol qui possède une activité béta-bloquante et une activité antiarythmique de classe III.
Nommez quelques noms différents de bêta-bloquants.
Acébutolol Aténolol Bisoprolol Carvédilol Labetalol Métoprolol Nadolol Pindolol Propanolol Sotalol
À RETENIR: ILS FINISSENT TOUS EN “OLOL”
Nommez quatre bêta-bloquants cardiosélectif (récepteurs bêta-1)
Acébutolol
Aténolol
Bisoprolol
Métoprolol
Nommez six bêta-bloquants non cardiosélectif (récepteurs bêta-1 et bêta-2)
Carvédilol Labetalol Nadolol Pindolol Propanolol Sotalol
Nommez deux bêta-bloquants avec une activité sympathomimétique intrinsèque.
Acébutolol
Pindolol
À quoi doit-on faire attention dans le contexte d’un patient hypertendu avec une atteinte pulmonaire chronique (asthme léger, MPOC) qui tousse plus fréquemment, ou qui est plus essoufflé, depuis l’introduction d’un bêta-bloquant?
Il faut privilégier un bêta-bloquant cardiosélectif, à la dose efficace la plus faible.
Vrai ou faux? Il n’y a aucun lien entre la toux reliée aux IECA et les aggravations de la condition pulmonaire parfois associées aux bêta-bloquants.
Vrai.
Nommez les quatre principales contre-indications ABSOLUES aux bêta-bloquants.
Bloc auriculo-ventriculaire de 2e ou 3e degré
Bradycardie sinusale grave (< 50 bpm avant début du traitement)
Hypersensibilité au médicament (allergie ou intolérance)
Maladie du sinus ou bloc sino-auriculaire (sauf en cas de cardiostimulateur permanent)
Nommez les autres contre-indications ABSOLUES aux bêta-bloquants (6).
Hypotension grave Insuffisance cardiaque décompensée (OAP) Troubles graves de la circulation artérielle périphérique Angine vasospastique Asthme grave Hypoglycémies fréquentes
Nommez les trois principales contre-indications RELATIVES aux bêta-bloquants.
Asthme léger à modéré
Diabète insulino-dépendant (peut masquer certains signes d’hypoglycémie)
Bloc AV 1er degré
Nommez les autres contre-indications RELATIVES aux bêta-bloquants (2).
Hyperthyroïdie (peut masquer certains signes)
Insuffisance cardiaque non maitrisée
Quels bêta-bloquants (8) peuvent être utilisés dans le traitement de l’HTA?
Acébutolol Aténolol Bisoprolol Labetalol Métoprolol Nadolol Pindolol Propanolol
Donc tous sauf Carvédilol et Sotalol
Quels bêta-bloquants (7) peuvent être utilisés dans le traitement de l’angine de poitrine?
Acébutolol Aténolol Métoprolol Nadolol Pindolol Propanolol Timolol
Quel bêta-bloquant peut être utilisé pour traiter l’infarctus du myocarde?
Métoprolol (I.V. en phase aiguë, P.O. en post-infarctus)
Quels bêta-bloquants peuvent être utilisés dans le traitement des arythmies ventriculaires (2)?
Propanolol
Sotalol
Quel bêta-bloquant peut être utilisé dans le traitement de la migraine (en prophylaxie)?
Propanolol
Quel bêta-bloquant peut être utilisé dans le traitement du glaucome?
Timolol
Quels bêta-bloquants peuvent être utilisés dans le traitement de l’insuffisance cardiaque (3)?
Aténolol et Carvédilol
Métoprolol
Bisoprolol (à petites doses)
