Le traitement des nausées Flashcards
Où se situe le centre du vomissement (l’efférence du réflexe nauséeux)
Formation réticulée
D’où proviennent les afférences du réflexe nauséeux (4)?
Des organes viscéraux (nerf vague (X) et nerf glossopharyngien (IX))
Système vestibulaire
SNC (cortex, thalamus, hypothalamus)
Trigger-zone chémoréceptrice située dans l’area postrema du côté sanguin de la barrière hémato-encéphalique.
Sur quels récepteurs agissent les neurotransmetteurs excitateurs (5)?
Récepteurs cholinergiques (muscariniques) Récepteurs de la dopamine (D2) Récepteurs de l'histamine (H1) Récepteurs de la sérotonine (5HT3) Récepteurs de la substance P (NK1)
Quelle est l’idée générale du mécanisme d’action des médicaments utilisés contre les nausées et les vomissements?
Ce sont des antagonistes des récepteurs des neurotransmetteurs excitateurs.
Les neuroleptiques typiques, ou de première génération, agissent sur quels types de récepteurs?
Récepteurs synaptiques pour le neurotransmetteur dopamine (D1 et D2).
À haute dose, les neuroleptiques typiques entrainent des signes extrapyramidaux. Lesquels (4)?
Tremblements
Raideur
Ralentissement moteur
Attitude et expressions figées
Quel est l’antiémétique de choix à utiliser et pourquoi?
L’halopéridol, puisqu’il est moins couteux, son action est prolongée et les effets secondaires sont négligeables aux doses utilisées pour les No/Vo.
Les neuroleptiques de deuxième génération agissent sur un spectre plus large de récepteurs, mais sont seulement efficaces à des doses élevées. Vrai ou faux?
Faux. Ils sont efficaces à des plus faibles doses.
Les neuroleptiques de deuxième génération provoquent-ils plus ou moins de réactions extrapyramidales?
Moins.
Les neuroleptiques de deuxième génération sont réservés pour le traitement de quelles conditions?
Les conditions psychiatriques.
Quel est le seul ingrédient actif du Gravol gingembre?
Le gingembre.
Quel est l’avantage du Gravol gingembre?
Cette racine n’est pas nocive pendant la grossesse.
Quel est le principal désavantage du Gravol gingembre?
L’efficacité de ce produit commercial comme antinauséeux est très limitée.
Quel est le mécanisme d’action des antihistaminiques?
Ce sont des molécules structurellement similaires à l’histamine et qui agissent à titre d’antagonistes compétitifs en se liant aux récepteurs H1 de l’histamine.
Les antihistaminiques n’activent pas et ne préviennent pas la libération d’histamine. Vrai ou faux?
Vrai.
Quelle est l’action du groupement éthylamine des antihistaminiques?
Effets anticholinergiques centraux contribuant à l’effet antiémétique et anticinétose (mal des transports)
Quelle est la principale différence entre les anti-H1 de première génération et les anti-H1 de deuxième génération?
Première génération: généralement un effet sédatif
Deuxième génération: reconnus sans somnolence
Nommez trois anti-H1 de première génération.
Diphénhydramine (Bénadryl)
Dimenhydrinate (Gravol)
Doxylamine (Diclectin)
Il est surtout commercialisé pour le traitement symptomatique des allergies. Il est aussi l’ingrédient actif de plusieurs somnifères et produits pour le rhume en vente libre.
Diphénhydramine (Bénadryl)
Pour quelle condition le dimenhydrinate (Gravol) a été commercialisé?
Traitement des nausées et vomissements.
Le dimenhydrinate (Gravol) est disponible dans les rayons en vente libre à la pharmacie. Vrai ou faux?
Faux. Il est disponible derrière le comptoir de la pharmacie et nécessite une consultation avec le pharmacien.
La doxylamine (Diclectin) est l’association de deux produits efficaces pour les No/Vo de la grossesse. Lesquels?
Doxylamine et la pyridoxine (vitamine B6).
Quelle est la particularité de la doxylamine (Diclectin)?
Son usage est réservé aux femmes enceintes et nécessite une ordonnance. Ce produit provoque aussi de la somnolence.
Nommez cinq anti-H1 de deuxième génération (usage réservé au soulagement des symptômes d’allergie).
Cétirizine (Réactine) Loratadine (Claritin) Fexofénadine (Allegra) Rupatadine (Rupall) Bilastine (Blexten)
Quelles sont les indications (5) des antagonistes des récepteurs de la sérotonine (ex. ondansétron)?
Nausées secondaires à des médicaments Chimiothérapie Post-opératoire Troubles métaboliques Pathologies du système digestif (nausées modérées à sévères)
Quelles sont les indications (4) des antidopaminergiques (ex. métoclopramide), dont les antipsychotiques (neuroleptiques)?
Nausées secondaires à des médicaments
Chimiothérapie
Troubles métaboliques
Pathologies du système digestif (nausées légères à modérées)
En quoi sont utiles les antihistaminiques (4)?
Problèmes vestibulaires
Atteinte du VIIIe nerf crânien (vestibulo-cochléaire)
Vertiges
Mal des transports (nausées légères à modérées)
Quelle est l’indication précise des benzodiazépines dans un contexte de nausées et de vomissements?
Traiter les nausées et les vomissements secondaires à l’anxiété.
Quelle est l’indication précise des cannabinoïdes dans un contexte de nausées et de vomissements?
Dans les cas réfractaires, surtout dans un contexte de néoplasie.
Quelles sont les deux indications précises des corticostéroïdes dans un contexte de nausées et de vomissements?
Atteintes du SNC (métastases, HTIC)
Atteintes abdominales néoplasiques (pour diminuer l’oedème pouvant contribuer à une obstruction intestinale)
Nommez trois classes de médicaments qui sont des causes de nausées et vomissements.
Antibiotiques
AINS
Narcotiques
Quelle est l’indication précise des sétrons dans un contexte de nausées et de vomissements?
Diminuer les vomissements associés aux traitements de chimiothérapie et de radiothérapie (prévention)
Les traitements de chimiothérapie et de radiothérapie sont reconnus pour favoriser la relâche de (…) par les cellules entérochromaffines du petit intestin.
Sérotonine.
Les sétrons sont des médicaments très coûteux. Ce faisant, il est nécessaire de réserver leur usage aux situations cliniques appropriées. Quelles sont ces situations cliniques (3)?
Nausées postopératoires
Nausées induites par la chimiothérapie ou la radiothérapie fortement émétisante
Contexte d’inefficacité aux thérapies antiémétisantes traditionnelles
Granisétron (Kytril)
Ondansétron (Zofran)
Palonosétron (Aloxi)
Quel effet peuvent produire ces médicaments à haute dose?
Ils peuvent devenir pro-arythmogènes, d’où la nécessité de bien revalider les doses maximales à administrer (voie per os, perfusion)
Pour chacun des antipsychotiques anti-émétiques suivants, dire s’il s’agit d’une 1re génération (typiques) ou d’une 2e génération (atypiques).
Chlorpromazine (Largactil) Halopéridol (Haldol) Métoclopramide (Maxéran) Olanzapine (Zyprexa) Prochlorpérazine (Stémétil)
1ère génération 1ère génération 1ère génération 2ème génération 1ère génération
Quel est le mécanisme d’action des sétrons?
Ils sont des antagonistes des récepteurs de la sérotonine (5HT3).
