Le traitement des nausées

Question 1

Où se situe le centre du vomissement (l’efférence du réflexe nauséeux)

Answer 1

Formation réticulée

Question 2

D’où proviennent les afférences du réflexe nauséeux (4)?

Answer 2

Des organes viscéraux (nerf vague (X) et nerf glossopharyngien (IX))
Système vestibulaire
SNC (cortex, thalamus, hypothalamus)
Trigger-zone chémoréceptrice située dans l’area postrema du côté sanguin de la barrière hémato-encéphalique.

Question 3

Sur quels récepteurs agissent les neurotransmetteurs excitateurs (5)?

Answer 3

Récepteurs cholinergiques (muscariniques)
Récepteurs de la dopamine (D2)
Récepteurs de l'histamine (H1)
Récepteurs de la sérotonine (5HT3)
Récepteurs de la substance P (NK1)

Question 4

Quelle est l’idée générale du mécanisme d’action des médicaments utilisés contre les nausées et les vomissements?

Answer 4

Ce sont des antagonistes des récepteurs des neurotransmetteurs excitateurs.

Question 5

Les neuroleptiques typiques, ou de première génération, agissent sur quels types de récepteurs?

Answer 5

Récepteurs synaptiques pour le neurotransmetteur dopamine (D1 et D2).

Question 6

À haute dose, les neuroleptiques typiques entrainent des signes extrapyramidaux. Lesquels (4)?

Answer 6

Tremblements
Raideur
Ralentissement moteur
Attitude et expressions figées

Question 7

Quel est l’antiémétique de choix à utiliser et pourquoi?

Answer 7

L’halopéridol, puisqu’il est moins couteux, son action est prolongée et les effets secondaires sont négligeables aux doses utilisées pour les No/Vo.

Question 8

Les neuroleptiques de deuxième génération agissent sur un spectre plus large de récepteurs, mais sont seulement efficaces à des doses élevées. Vrai ou faux?

Answer 8

Faux. Ils sont efficaces à des plus faibles doses.

Question 9

Les neuroleptiques de deuxième génération provoquent-ils plus ou moins de réactions extrapyramidales?

Answer 9

Moins.

Question 10

Les neuroleptiques de deuxième génération sont réservés pour le traitement de quelles conditions?

Answer 10

Les conditions psychiatriques.

Question 11

Quel est le seul ingrédient actif du Gravol gingembre?

Answer 11

Le gingembre.

Question 12

Quel est l’avantage du Gravol gingembre?

Answer 12

Cette racine n’est pas nocive pendant la grossesse.

Question 13

Quel est le principal désavantage du Gravol gingembre?

Answer 13

L’efficacité de ce produit commercial comme antinauséeux est très limitée.

Question 14

Quel est le mécanisme d’action des antihistaminiques?

Answer 14

Ce sont des molécules structurellement similaires à l’histamine et qui agissent à titre d’antagonistes compétitifs en se liant aux récepteurs H1 de l’histamine.

Question 15

Les antihistaminiques n’activent pas et ne préviennent pas la libération d’histamine. Vrai ou faux?

Answer 15

Vrai.

Question 16

Quelle est l’action du groupement éthylamine des antihistaminiques?

Answer 16

Effets anticholinergiques centraux contribuant à l’effet antiémétique et anticinétose (mal des transports)

Question 17

Quelle est la principale différence entre les anti-H1 de première génération et les anti-H1 de deuxième génération?

Answer 17

Première génération: généralement un effet sédatif

Deuxième génération: reconnus sans somnolence

Question 18

Nommez trois anti-H1 de première génération.

Answer 18

Diphénhydramine (Bénadryl)
Dimenhydrinate (Gravol)
Doxylamine (Diclectin)

Question 19

Il est surtout commercialisé pour le traitement symptomatique des allergies. Il est aussi l’ingrédient actif de plusieurs somnifères et produits pour le rhume en vente libre.

Answer 19

Diphénhydramine (Bénadryl)

Question 20

Pour quelle condition le dimenhydrinate (Gravol) a été commercialisé?

Answer 20

Traitement des nausées et vomissements.

Question 21

Le dimenhydrinate (Gravol) est disponible dans les rayons en vente libre à la pharmacie. Vrai ou faux?

Answer 21

Faux. Il est disponible derrière le comptoir de la pharmacie et nécessite une consultation avec le pharmacien.

Question 22

La doxylamine (Diclectin) est l’association de deux produits efficaces pour les No/Vo de la grossesse. Lesquels?

Answer 22

Doxylamine et la pyridoxine (vitamine B6).

Question 23

Quelle est la particularité de la doxylamine (Diclectin)?

Answer 23

Son usage est réservé aux femmes enceintes et nécessite une ordonnance. Ce produit provoque aussi de la somnolence.

Question 24

Nommez cinq anti-H1 de deuxième génération (usage réservé au soulagement des symptômes d’allergie).

Answer 24

Cétirizine (Réactine)
Loratadine (Claritin)
Fexofénadine (Allegra)
Rupatadine (Rupall)
Bilastine (Blexten)

Question 25

Quelles sont les indications (5) des antagonistes des récepteurs de la sérotonine (ex. ondansétron)?

Answer 25

Nausées secondaires à des médicaments
Chimiothérapie
Post-opératoire
Troubles métaboliques
Pathologies du système digestif (nausées modérées à sévères)

Question 26

Quelles sont les indications (4) des antidopaminergiques (ex. métoclopramide), dont les antipsychotiques (neuroleptiques)?

Answer 26

Nausées secondaires à des médicaments
Chimiothérapie
Troubles métaboliques
Pathologies du système digestif (nausées légères à modérées)

Question 27

En quoi sont utiles les antihistaminiques (4)?

Answer 27

Problèmes vestibulaires
Atteinte du VIIIe nerf crânien (vestibulo-cochléaire)
Vertiges
Mal des transports (nausées légères à modérées)

Question 28

Quelle est l’indication précise des benzodiazépines dans un contexte de nausées et de vomissements?

Answer 28

Traiter les nausées et les vomissements secondaires à l’anxiété.

Question 29

Quelle est l’indication précise des cannabinoïdes dans un contexte de nausées et de vomissements?

Answer 29

Dans les cas réfractaires, surtout dans un contexte de néoplasie.

Question 30

Quelles sont les deux indications précises des corticostéroïdes dans un contexte de nausées et de vomissements?

Answer 30

Atteintes du SNC (métastases, HTIC)

Atteintes abdominales néoplasiques (pour diminuer l’oedème pouvant contribuer à une obstruction intestinale)

Question 31

Nommez trois classes de médicaments qui sont des causes de nausées et vomissements.

Answer 31

Antibiotiques
AINS
Narcotiques

Question 32

Quelle est l’indication précise des sétrons dans un contexte de nausées et de vomissements?

Answer 32

Diminuer les vomissements associés aux traitements de chimiothérapie et de radiothérapie (prévention)

Question 33

Les traitements de chimiothérapie et de radiothérapie sont reconnus pour favoriser la relâche de (…) par les cellules entérochromaffines du petit intestin.

Answer 33

Sérotonine.

Question 34

Les sétrons sont des médicaments très coûteux. Ce faisant, il est nécessaire de réserver leur usage aux situations cliniques appropriées. Quelles sont ces situations cliniques (3)?

Answer 34

Nausées postopératoires
Nausées induites par la chimiothérapie ou la radiothérapie fortement émétisante
Contexte d’inefficacité aux thérapies antiémétisantes traditionnelles

Question 35

Granisétron (Kytril)
Ondansétron (Zofran)
Palonosétron (Aloxi)

Quel effet peuvent produire ces médicaments à haute dose?

Answer 35

Ils peuvent devenir pro-arythmogènes, d’où la nécessité de bien revalider les doses maximales à administrer (voie per os, perfusion)

Question 36

Pour chacun des antipsychotiques anti-émétiques suivants, dire s’il s’agit d’une 1re génération (typiques) ou d’une 2e génération (atypiques).

Chlorpromazine (Largactil)
Halopéridol (Haldol)
Métoclopramide (Maxéran)
Olanzapine (Zyprexa)
Prochlorpérazine (Stémétil)

Answer 36

1ère génération
1ère génération
1ère génération
2ème génération
1ère génération

Question 37

Quel est le mécanisme d’action des sétrons?

Answer 37

Ils sont des antagonistes des récepteurs de la sérotonine (5HT3).