Les hypoglycémiants oraux

Question 1

Qu’est-ce qui définit l’hypoglycémie chez un patient normal et chez un patient diabétique traité?

Answer 1

Glycémie < 2,7 mmol/L chez patient normal
Glycémie < 4,0 mmol/L chez un diabétique traité
Glycémie sous les valeurs normales ET symptômes

Question 2

Quelles sont les deux grandes classes de symptômes d’hypoglycémie?

Answer 2

Symptômes hyperadrénergiques (dysfonctionnement du SNA)

Symptômes neuroglycopéniques (apport cérébral de glucose insuffisant)

Question 3

Énumérez quelques symptômes hyperadrénergiques d’hypoglycémie (6).

Answer 3

Sueurs
Sensation de chaleur
Anxiété
Nausée
Tremblements
Tachycardie

Question 4

Énumérez quelques symptômes neuroglycopéniques d’hypoglycémie (8).

Answer 4

Troubles de la concentration
Confusion
Amnésie
Trouble du comportement
Céphalée
Dysphagie
Convulsion
Coma

Question 5

Énumérez quelques symptômes divers d’hypoglycémie (4).

Answer 5

Faim
Faiblesse
Vision trouble
Somnolence

Question 6

Comment traite-t-on l’hypoglycémie peu sévère?

Answer 6

Faire avaler du sucre par voie orale (jus, sirop sucré)

Question 7

Que peut-on recommander aux patients à risque d’hypoglycémie?

Answer 7

Des comprimés, des solutions ou des gels de dextrose.

Question 8

Quelles sont les doses recommandées de produits de dextrose?

Answer 8

15 à 20 grammes, répétés aux 15 minutes si la glycémie ne s’est pas normalisée.

Question 9

Il est important de consommer (…) si un repas n’est pas prévu dans l’heure qui suit.

Answer 9

Une collation contenant à la fois des glucides et des protéines.

Question 10

Comment traite-t-on l’hypoglycémie sévère avec trouble neurologique lorsqu’on a accès à une voie veineuse?

Answer 10

Glucose/Dextrose I.V.

Question 11

Que doit-on donner initialement lors d’un traitement au glucose/dextrose I.V., et pourquoi?

Answer 11

Vitamine B1, thiamine –> si déficit suspecté pour ne pas précipiter une encéphalopathie de Wernicke.

Question 12

Comment traite-t-on l’hypoglycémie sévère avec trouble neurologique lorsqu’on n’a pas accès à une voie veineuse?

Answer 12

Glucagon 1 mg intramusculaire (IM) ou sous-cutané (SC)

Question 13

Quel est le dosage de glucose recommandé chez l’enfant?

Answer 13

0,5 g/kg I.V. jusqu’à concurrence de la dose adulte (DW10% chez le bébé et DW20-25% chez l’enfant plus vieux)

Question 14

Quel est le dosage de glucose recommandé chez l’adulte de plus de 50 kg?

Answer 14

Dose fixe de 25 g (ampoule de dextrose 50%, 50 mL)

Question 15

Un homme de 19 ans, diabétique de type 1, se présente à l’urgence pour de la confusion aigüe. Le patient est agité et ne coopère pas. Le glucomètre indique une glycémie à 1,4 mmol/L. Poids : 70 kg

Quel est le meilleur traitement pour corriger la glycémie de ce patient?

Biscuits et jus d’orange
Dextrose 20 % 20 ml IV
Dextrose 50% 50 ml IV
Insta-Glucose® gel PO

Answer 15

Dextrose 50% 50 ml I.V.

Question 16

Pourquoi l’Intra-Glucose Gel n’est pas efficace chez le patient inconscient?

Answer 16

La muqueuse buccale n’absorbe pas bien le produit et il y a aussi un risque d’aspiration.

Question 17

Nommez les cinq classes d’hypoglycémiants oraux.

Answer 17

Inhibiteur des alpha-glucosidases
Biguanide
Incrétines (inhibiteur de la DPP-4 et agonistes des récepteurs du GLP-1)
Sécrétagogues de l’insuline: sulfonylurées et non sulfonylurées
Inhibiteur du sodium-glucose co-transporteur 2 (SGLT2)

Question 18

Nommez quatre noms différents d’inhibiteur de la DPP-4.

Answer 18

Alogliptine
Linagliptine
Saxaliptine
Sitagliptine

À RETENIR: ILS FINISSENT TOUS EN “LIPTINE”

Question 19

Nommez trois noms différents d’inhibiteur du sodium-glucose co-transporteur 2 (SGLT2).

Answer 19

Canagliflozine
Dapagliflozine
Empagliflozine

À RETENIR: ILS FINISSENT TOUS EN “GLIFLOZINE”

Question 20

Nommez quatre noms différents de sulfonylurées.

Answer 20

Gliclazide
Glimépiride
Glyburide
Tolbutamide

Question 21

Nommez un biguanide, qui est, d’ailleurs, l’hypoglycémiant le plus prescrit.

Answer 21

Metformine

Question 22

Le chlorhydrate de metformine a un effet antihyperglycémiant, mais seulement chez un type de population, et seulement en présence de conditions précises. À quoi fait-on référence?

Answer 22

Seulement chez un humain diabétique

Seulement en présence de sécrétion d’insuline

Question 23

Quel médicament est généralement utilisé en première ligne du traitement du diabète de type II?

Answer 23

La metformine.

Question 24

Expliquez l’hypothèse du mode d’action de la metformine.

Answer 24

Elle accroit le pouvoir d’action de l’insuline, ou elle favorise la fixation de cette hormone sur les sites récepteurs périphériques. Cela semble découler d’un accroissement du nombre de récepteurs insuliniques à la surface des cellules.

Question 25

Vrai ou faux? La metformine n’exerce aucun effet sur les cellules bêta du pancréas.

Answer 25

Vrai.

Question 26

Quelles sont les trois situations dans lesquelles la metformine peut précipiter une hypoglycémie?

Answer 26

Apport énergétique insuffisant
Exercices épuisants sans apport calorique supplémentaire
Prise simultanée d’un autre agent antidiabétique ou d’alcool

Question 27

Les effets secondaires de la metformine sont gastro-intestinaux. Nommez-les (4).

Answer 27

Anorexie
Nausée
Inconfort abdominal
Diarrhées

Question 28

Comment éviter les effets indésirables de la metformine?

Answer 28

Augmentation progressive des doses au début du traitement

Question 29

Vrai ou faux? Les effets indésirables de la metformine sont irréversibles.

Answer 29

Faux. Ils sont réversibles à l’arrêt du traitement.

Question 30

Pourquoi doit-on mesurer la clairance rénale avant d’instaurer la metformine?

Answer 30

Parce qu’elle est éliminée par voie rénale.

Question 31

En cas d’insuffisance rénale chronique chez un patient, quelle précaution le médecin doit-il prendre?

Answer 31

Il doit adapter les doses en fonction de l’efficacité rénale du patient.

Question 32

Quelle est la contre-indication à la prise de metformine?

Answer 32

Une clairance rénale < 30 ml/min (risque d’acidose lactique)

Question 33

Il est exprimé dans les tubules proximaux des reins et il est responsable de la majorité de la réabsorption du glucose filtré présent dans la lumière tubulaire. De quoi parle-t-on?

Answer 33

Co-transporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2).

Question 34

Quel est le mécanisme des inhibiteurs SGLT2?

Answer 34

Réduction de la réabsorption du glucose filtré et diminue le seuil rénal du glucose.
Augmentation de l’excrétion urinaire de glucose (glycosurie) –> concentrations plasmatiques de glucose diminuent –> diurèse osmotique –> baisse de la TAS.

Question 35

Quelle est l’indication des inhibiteurs des SGLT2?

Answer 35

Traitement diabète de type II lorsque metformine est contre-indiquée ou lorsque le patient est intolérant.

Question 36

Dans quel cas prescrit-on les inhibiteurs des SGLT2 en association avec d’autres hypoglycémiants oraux?

Answer 36

Traitement non pharmacologique ne permet pas d’atteindre l’équilibre glycémique visé.

Question 37

Vrai ou faux? Les inhibiteurs de SGLT2 en monothérapie peuvent induire une hypoglycémie.

Answer 37

Faux, puisqu’ils ne stimulent pas directement la sécrétion d’insuline. Par contre, ils potentialisent le risque d’hypoglycémie en cas d’association à un hypoglycémiant.

Question 38

Nommez cinq effets indésirables pouvant être provoqués par la prise d’inhibiteurs de SGLT2.

Answer 38

Polyurie modérée
Baisse de la TAS
Déplétion volémique
Hypotension orthostatique
Augmentation du risque d'infections urogénitales

Question 39

Quel est le mécanisme d’action des sulfonylurées?

Answer 39

Action directe au niveau des cellules bêta du pancréas en inhibant l’activité des canaux K+ ATP dépendant –> dépolarisation de la membrane cellulaire –> ouverture des canaux calciques –> stimulation du gène de l’expression de l’insuline via le CREB –> augmentation de la sécrétion d’insuline.

Question 40

Quel est le principal effet indésirable des sulfonylurées?

Answer 40

L’hypoglycémie.

Question 41

Un homme de 54 ans, avec un surplus de poids, doit débuter un traitement antidiabétique afin d’atteindre ses objectifs glycémiques. Laquelle des classes d’hypoglycémiants oraux inhibe la néoglucogénèse, augmente la sensibilité à l’insuline sans entrainer d’hypoglycémie?

Answer 41

Biguanides.

Question 42

Quelles sont les situations (4) ou les patients à risque d’effets indésirables secondaires à la prise de sulfonylurées?

Answer 42

Personnes âgées
Situation de jeûne
Exercice physique important
Interaction médicamenteuse
Association à un autre hypoglycémiant

Question 43

Dans quelle situation doit-on être particulièrement prudent lors de la prescription de sulfonylurées?

Answer 43

Insuffisance rénale sévère

Question 44

Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs de la DPP-4?

Answer 44

Inhibent sélectivement et de façon réversible l’enzyme DPP-4 responsable de la dégradation des hormones incrétines –> sécrétion d’insuline augmentée, libération de glucagon diminuée et glycémies à jeun et postprandiales diminuées

Question 45

Quels sont les principaux effets indésirables des inhibiteurs de la DPP-4 (2)?

Answer 45

Troubles digestifs légers
Augmentation du risque de faire des hypoglycémies avec d’autres antidiabétiques oraux qui favorisent la sécrétion d’insuline (sulfonylurées).

Question 46

Vrai ou faux? Les inhibiteurs de la DPP-4 sont très bien tolérés.

Answer 46

Vrai.