Les hypoglycémiants oraux Flashcards
Qu’est-ce qui définit l’hypoglycémie chez un patient normal et chez un patient diabétique traité?
Glycémie < 2,7 mmol/L chez patient normal
Glycémie < 4,0 mmol/L chez un diabétique traité
Glycémie sous les valeurs normales ET symptômes
Quelles sont les deux grandes classes de symptômes d’hypoglycémie?
Symptômes hyperadrénergiques (dysfonctionnement du SNA)
Symptômes neuroglycopéniques (apport cérébral de glucose insuffisant)
Énumérez quelques symptômes hyperadrénergiques d’hypoglycémie (6).
Sueurs Sensation de chaleur Anxiété Nausée Tremblements Tachycardie
Énumérez quelques symptômes neuroglycopéniques d’hypoglycémie (8).
Troubles de la concentration Confusion Amnésie Trouble du comportement Céphalée Dysphagie Convulsion Coma
Énumérez quelques symptômes divers d’hypoglycémie (4).
Faim
Faiblesse
Vision trouble
Somnolence
Comment traite-t-on l’hypoglycémie peu sévère?
Faire avaler du sucre par voie orale (jus, sirop sucré)
Que peut-on recommander aux patients à risque d’hypoglycémie?
Des comprimés, des solutions ou des gels de dextrose.
Quelles sont les doses recommandées de produits de dextrose?
15 à 20 grammes, répétés aux 15 minutes si la glycémie ne s’est pas normalisée.
Il est important de consommer (…) si un repas n’est pas prévu dans l’heure qui suit.
Une collation contenant à la fois des glucides et des protéines.
Comment traite-t-on l’hypoglycémie sévère avec trouble neurologique lorsqu’on a accès à une voie veineuse?
Glucose/Dextrose I.V.
Que doit-on donner initialement lors d’un traitement au glucose/dextrose I.V., et pourquoi?
Vitamine B1, thiamine –> si déficit suspecté pour ne pas précipiter une encéphalopathie de Wernicke.
Comment traite-t-on l’hypoglycémie sévère avec trouble neurologique lorsqu’on n’a pas accès à une voie veineuse?
Glucagon 1 mg intramusculaire (IM) ou sous-cutané (SC)
Quel est le dosage de glucose recommandé chez l’enfant?
0,5 g/kg I.V. jusqu’à concurrence de la dose adulte (DW10% chez le bébé et DW20-25% chez l’enfant plus vieux)
Quel est le dosage de glucose recommandé chez l’adulte de plus de 50 kg?
Dose fixe de 25 g (ampoule de dextrose 50%, 50 mL)
Un homme de 19 ans, diabétique de type 1, se présente à l’urgence pour de la confusion aigüe. Le patient est agité et ne coopère pas. Le glucomètre indique une glycémie à 1,4 mmol/L. Poids : 70 kg
Quel est le meilleur traitement pour corriger la glycémie de ce patient?
Biscuits et jus d’orange
Dextrose 20 % 20 ml IV
Dextrose 50% 50 ml IV
Insta-Glucose® gel PO
Dextrose 50% 50 ml I.V.
Pourquoi l’Intra-Glucose Gel n’est pas efficace chez le patient inconscient?
La muqueuse buccale n’absorbe pas bien le produit et il y a aussi un risque d’aspiration.
Nommez les cinq classes d’hypoglycémiants oraux.
Inhibiteur des alpha-glucosidases
Biguanide
Incrétines (inhibiteur de la DPP-4 et agonistes des récepteurs du GLP-1)
Sécrétagogues de l’insuline: sulfonylurées et non sulfonylurées
Inhibiteur du sodium-glucose co-transporteur 2 (SGLT2)
Nommez quatre noms différents d’inhibiteur de la DPP-4.
Alogliptine
Linagliptine
Saxaliptine
Sitagliptine
À RETENIR: ILS FINISSENT TOUS EN “LIPTINE”
Nommez trois noms différents d’inhibiteur du sodium-glucose co-transporteur 2 (SGLT2).
Canagliflozine
Dapagliflozine
Empagliflozine
À RETENIR: ILS FINISSENT TOUS EN “GLIFLOZINE”
Nommez quatre noms différents de sulfonylurées.
Gliclazide
Glimépiride
Glyburide
Tolbutamide
Nommez un biguanide, qui est, d’ailleurs, l’hypoglycémiant le plus prescrit.
Metformine
Le chlorhydrate de metformine a un effet antihyperglycémiant, mais seulement chez un type de population, et seulement en présence de conditions précises. À quoi fait-on référence?
Seulement chez un humain diabétique
Seulement en présence de sécrétion d’insuline
Quel médicament est généralement utilisé en première ligne du traitement du diabète de type II?
La metformine.
Expliquez l’hypothèse du mode d’action de la metformine.
Elle accroit le pouvoir d’action de l’insuline, ou elle favorise la fixation de cette hormone sur les sites récepteurs périphériques. Cela semble découler d’un accroissement du nombre de récepteurs insuliniques à la surface des cellules.
Vrai ou faux? La metformine n’exerce aucun effet sur les cellules bêta du pancréas.
Vrai.
Quelles sont les trois situations dans lesquelles la metformine peut précipiter une hypoglycémie?
Apport énergétique insuffisant
Exercices épuisants sans apport calorique supplémentaire
Prise simultanée d’un autre agent antidiabétique ou d’alcool
Les effets secondaires de la metformine sont gastro-intestinaux. Nommez-les (4).
Anorexie
Nausée
Inconfort abdominal
Diarrhées
Comment éviter les effets indésirables de la metformine?
Augmentation progressive des doses au début du traitement
Vrai ou faux? Les effets indésirables de la metformine sont irréversibles.
Faux. Ils sont réversibles à l’arrêt du traitement.
Pourquoi doit-on mesurer la clairance rénale avant d’instaurer la metformine?
Parce qu’elle est éliminée par voie rénale.
En cas d’insuffisance rénale chronique chez un patient, quelle précaution le médecin doit-il prendre?
Il doit adapter les doses en fonction de l’efficacité rénale du patient.
Quelle est la contre-indication à la prise de metformine?
Une clairance rénale < 30 ml/min (risque d’acidose lactique)
Il est exprimé dans les tubules proximaux des reins et il est responsable de la majorité de la réabsorption du glucose filtré présent dans la lumière tubulaire. De quoi parle-t-on?
Co-transporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2).
Quel est le mécanisme des inhibiteurs SGLT2?
Réduction de la réabsorption du glucose filtré et diminue le seuil rénal du glucose.
Augmentation de l’excrétion urinaire de glucose (glycosurie) –> concentrations plasmatiques de glucose diminuent –> diurèse osmotique –> baisse de la TAS.
Quelle est l’indication des inhibiteurs des SGLT2?
Traitement diabète de type II lorsque metformine est contre-indiquée ou lorsque le patient est intolérant.
Dans quel cas prescrit-on les inhibiteurs des SGLT2 en association avec d’autres hypoglycémiants oraux?
Traitement non pharmacologique ne permet pas d’atteindre l’équilibre glycémique visé.
Vrai ou faux? Les inhibiteurs de SGLT2 en monothérapie peuvent induire une hypoglycémie.
Faux, puisqu’ils ne stimulent pas directement la sécrétion d’insuline. Par contre, ils potentialisent le risque d’hypoglycémie en cas d’association à un hypoglycémiant.
Nommez cinq effets indésirables pouvant être provoqués par la prise d’inhibiteurs de SGLT2.
Polyurie modérée Baisse de la TAS Déplétion volémique Hypotension orthostatique Augmentation du risque d'infections urogénitales
Quel est le mécanisme d’action des sulfonylurées?
Action directe au niveau des cellules bêta du pancréas en inhibant l’activité des canaux K+ ATP dépendant –> dépolarisation de la membrane cellulaire –> ouverture des canaux calciques –> stimulation du gène de l’expression de l’insuline via le CREB –> augmentation de la sécrétion d’insuline.
Quel est le principal effet indésirable des sulfonylurées?
L’hypoglycémie.
Un homme de 54 ans, avec un surplus de poids, doit débuter un traitement antidiabétique afin d’atteindre ses objectifs glycémiques. Laquelle des classes d’hypoglycémiants oraux inhibe la néoglucogénèse, augmente la sensibilité à l’insuline sans entrainer d’hypoglycémie?
Biguanides.
Quelles sont les situations (4) ou les patients à risque d’effets indésirables secondaires à la prise de sulfonylurées?
Personnes âgées Situation de jeûne Exercice physique important Interaction médicamenteuse Association à un autre hypoglycémiant
Dans quelle situation doit-on être particulièrement prudent lors de la prescription de sulfonylurées?
Insuffisance rénale sévère
Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs de la DPP-4?
Inhibent sélectivement et de façon réversible l’enzyme DPP-4 responsable de la dégradation des hormones incrétines –> sécrétion d’insuline augmentée, libération de glucagon diminuée et glycémies à jeun et postprandiales diminuées
Quels sont les principaux effets indésirables des inhibiteurs de la DPP-4 (2)?
Troubles digestifs légers
Augmentation du risque de faire des hypoglycémies avec d’autres antidiabétiques oraux qui favorisent la sécrétion d’insuline (sulfonylurées).
Vrai ou faux? Les inhibiteurs de la DPP-4 sont très bien tolérés.
Vrai.
