Les glandes corticosurrénales

Question 1

– rôle métabolique majeur
– rôle dans l’adaptation au stress
– propriétés anti-inflammatoires et immunomodulatrices

Answer 1

Glucocorticoïdes sécrétés par zone FASCICULÉE du cortex

Question 2

– rôle vital dans la balance sodique / volume

extracellulaire

Answer 2

Minéralocorticoïdes comme l’ALDOSTÉRONE sécrétée par zone GLOMÉRULÉE du cortex

Question 3

– caractères sexuels secondaires

Answer 3

Androgènes/hormones sexuelles sécrétés par zone RÉTICULÉE du cortex

Question 4

• O= en 3
OH– en 11 et 21
21 CARBONES

Answer 4

Glucocorticoïdes

Question 5

présence de O=CH– en 17

19 CARBONES

Answer 5

Androgènes

Question 6

• O=CH– en 18

21 CARBONES

Answer 6

Minéralocorticoïdes

Question 7

VRAI OU FAUX: Pas de stockage surrénalien du cortisol et de ses précurseurs

Answer 7

VRAI

Question 8

Quelles sont les trois premières étapes de la synthèse des corticoïdes?

Answer 8

1. captation cholestérol par R LDL
2. Conversion mitochondriale du cholestérol en prégnénolone (PRÉCURSEUR DE TOUS LES STÉROÏDES)
3. conversion du prégnénolone en progestérone

Question 9

SÉQUENCE DE SYNTHÈSE DU CORTISOL

Answer 9

3
17
21
11

OU

17
3
21
11

Question 10

Hydroxylations séquentielles de C21, C11 et C18 lors de la synthèse

Answer 10

Synthèse des minéralocorticoïdes

Question 11

– Hydroxylations séquentielles de C17, C21 et C11 lors de la synthèse

Answer 11

Synthèse du cortisol

Question 12

SÉQUENCE DE SYNTHÈSE DE L’ALDOSTÉRONE

Answer 12

3
21
11
18

Question 13

MÉTABOLISME DU CORTISOL

Answer 13

Liaison: transcortine et albumine. T 1/2 long du cortisol

Métabolisme: hépatique

Élimination: filtration glomérulaire de métabolites conjugués

Question 14

– Liaison de 60 % à des protéines plasmatiques • t1/2 relativement courte
– Métabolisme hépatique et excrétion rénale

Answer 14

Aldostérone

Question 15

– Métabolisme hépatique et excrétion rénale sous forme de 17-cétostéroïdes

Answer 15

Androgènes

Question 16

Glucocorticoïde le plus puissant

Answer 16

Dexaméthasone

Question 17

Minéralocorticoïde le plus puissant

Answer 17

Aldostérone

Question 18

Régulation de la sécrétion du cortisol

Answer 18

Diminution glucose, acides aminés et acides gras
CRH par hypothalamus
ACTH par adénohypophyse (cellules corticotropes)
Cortisol par zone fasciculée du cortex
Augmentation des taux de glucose, aa et ag
Rétro-contrôle négatif

Question 19

Sécrétion pulsatile et diurne
– pic le matin
– creux la nuit
– plusieurs variations journalières

Answer 19

Cortisol

Question 20

Administration chronique et en dose importante de glucocorticocoïdes peuvent entraîner …

Answer 20

Supression hypothalamique, hypophysaire, donc surrénalienne

À l’arrêt du rx : INSUFFISANCE SURRÉNALIENNE. Il faut le sevrer. Obligation d’administrer un cortico lors de situation de stress

Question 21

J’augmente la réabsorption d’eau, de Na

Excrétion K

Answer 21

Aldostérone (minéralocorticoïdes) de la zone glomérulée du cortex

Question 22

Effets anti-inflammatoire
Diminution réponse immunitaire
Résistance au stress
etc.

Answer 22

Cortisol et glucocorticoïdes de la zone fasciculée

Question 23

Puberté, libido

Answer 23

Androgènes de la zone réticulée (surtout DHEA)

Question 24

Effets des glucocorticoïdes

Answer 24

Dégradation des protéines (+ a.a. libres et stockage hépatique des a.a.)
Formation de glucose
Lipolyse (+ a.g. libres)
Résistance au stress (augmentation TA)
Effets anti-inflammatoire
Affaiblissement du syst. immunitaire

Liaison à des récepteurs cytoplasmiques ou nucléaires

Surtout effet permissif (exposition simultanée ou récente à une autre hormone)

Effets en minutes, heures ou jours

Question 25

VRAI OU FAUX: Le cortisol diminue la sensibilité à l’insuline

Answer 25

VRAI. Diabète type II possible

Question 26

TX CUSHING

Answer 26

Chirurgie/radiothérapie
Rx bloquant la stéroïdogenèse (métyrapone, kétoconazole)
Rx bloquant la sécrétion ACTH (antagoniste sérotonine, inhibiteur GABA-transaminase)

Question 27

Métyrapone

Answer 27

Tx Cushing

Bloque la convertion 17-deoxycortisol en cortisol

Question 28

Mx Cushing

Answer 28

Augmentation du cortisol à long teme

ÉTIOLOGIE:
- Secondaire: sécrétion excessive ACTH. ACTH dépendant - adénome hypophysaire. Cp cortisol et ACTH élevé

• Primaire: sécrétion excessive de cortisol. ACTH indépendant - tumeur surrénalienne. Cp ACTH basse

MANIFESTATIONS: 
gain poids
vergetures pourpres
Visage lunaire, obésité visage
Acné
Hisurtisme
Peau mince
Diabète
HTA
Infx
Diminution libido
etc.

Question 29

Mx associée à déficit en cortisol

Answer 29

Addison

Question 30

Étiologie mx Addison

Answer 30

- Primaire: sécrétion d'aldostérone déficiente
Maladies auto-immunes associées :
• Vitiligo
• Anémie pernicieuse • Diabète
• Hypothyroïdie

• secondaire: sécrétion ACTH déficiente

Question 31

J’ai une hyperpigmentation de la peau, perte de poids, fatigue, anorexie, no, diarrhée, myalgie, hypoTAO.

QU’EST-CE QUE J’AI?

Answer 31

Mx Addison - déficit en cortisol

Question 32

Tetracosactrin

Answer 32

Tx pr mx Addison (…)