LES DERMATOSES NON MECANIQUES Flashcards
Étiologies les plus fréquentes des dermatoses non mécaniques
Eczéma, Psoriasis, Lichen Plan, Kératodermie palmo-plantaires
Définition de l’eczéma
Dermatose érythémato-vésiculeuse prurigineuse
La plus fréquente des dermatoses. En nappes ou en placards
Très récidivante
Deux entités :
¡ Eczéma de contact allergique
¡ Eczéma constitutionnel encore appelé dermatite atopique
Clinique et évolution de l’eczéma
Sont représentées par : Érythème disparaissant à la vitro pression et Micro vésicules
remplies d’un liquide clair. Évolue par poussées. Évolue en 4 phases :
¡ Ph. érythémateuse (Prurit quasi constant)
¡ Ph. vésiculeuse
¡ Ph. de suintement
¡ Ph. de réparation = Ph. de desquamation
Clinique de chaque phase de l’eczéma
: LA PHASE ÉRYTHÉMATEUSE
¨ Placard érythémateux,
¨ Œdémateux,
¨ Chaud,
¨ Inflammatoire,
¨ Parsemé de petites élevures
¨ Prurit intense.
PHASE VESICULEUSE
¨ 6 à 10 heures, après la première phase.
¨ Apparition des vésicules sur les lésions érythémateuses.
¨ Lésions transparentes.
¨ Renfermant une sérosité claire.
¨ Peuvent confluer et réaliser des petites bulles.
¨ Vésicules fragiles au grattage.
PHASE DE SUINTEMENT
¨ Les vésicules se rompent.
¨ Écoulement d’un liquide séreux jaunâtre.
¨ Le placard se couvre alors de petites croûtes jaunâtres.
¨ En quelques jours, les croûtes vont se dessécher et tomber.
PHASE DE RÉPARATION = PHASE DE DESQUAMATION
¨ Après chûte des croûtes
¨ Aspect érythémateux, lisse.
¨ Rougeur diminue,
¨ La peau se craquelle
¨ La peau se recouvre de squames fines.
¨ Ces squames tombent et peu à peu
¨ La peau reprend son aspect normal.
Citez 4 formes cliniques de l’eczéma
Eczéma atopique, Eczéma de contact allergique, L’eczéma dysidrosique , L’eczéma de stase
ou eczéma variqueux, Eczéma séborrhéique, L’eczéma nummulaire, L’eczéma papulo-vésiculeux,
L’eczéma bulleux, L’eczéma sec, l’eczéma lichénifié…
Définition de l’eczéma atopique
Eczéma toujours prurigineux, érythémato-suintant et croûteux, chronique, récidivant,
Débutant habituellement dans la petite enfance (dermite atopique du nourrisson), ou durant
l’enfance ou à l’adolescence.
L’atopie étant : tendance à des réactions allergiques au contact d’allergènes normalement
inoffensifs (poils d’animaux, pollen, poussières…)
Définition de l’eczéma de contact
Dermatose érythémato-vésiculeuse prurigineuse de type irritative à des agents
chimiques/physiques . Irritation de la peau au contact répété de certains produits chimiques
(savon, Schampoing, caoutchouc, solvants…), de frottements ou d’autres facteurs (froid, vent…).
De type allergique (allergènes)
Diagnostic de l’eczéma de contact.
C’est une hypersensibilité immunologique de contact acquise en général définitive. La
localisation de la dermatite va permettre de s’orienter vers des allergènes précis. Recherche de
l’allergène par Tests d’allergies épi-cutanés. Lecture 48 heures plus tard, Résultats interprétés
en 4 groupes: Érythème simple : +, Érythème et œdème : ++, Vésiculation : +++, Bulles : ++++
Définition de l’eczéma variqueux
C’est un eczéma de stase lié à l’hyper perfusion tégumentaire, Peut diffuser plus à distance
du foyer causal. Aspect nummulaire possible.Eczéma craquelé ou “microbien” peut être intriqué.
Complications de l’eczéma
: Surinfection : Impétigo (croûtes jaunâtres), Érysipèle, Lymphangite, Exceptionnellement
de septicémie.
Passage à la chronicité : En l’absence de cause l’eczéma peut devenir chronique. Suintements
plus rares ; Peau épaissie, quadrillé (lichénification).
Généralisation : Pour des raisons mal connues l’eczéma peut s’étendre à toute la peau,
Érythrodermie érythémato-vésiculeuse
Traitements de l’eczéma.
Aucun traitement définitif de l’eczéma. Juste réduire l’inflammation. Atténuer l’inconfort
que l’eczéma engendre. Découvrir les irritants ou les allergènes dans le cas d’eczéma de contact.
Traitement étiologique
§ Éviction de l’allergène
§ Parfois facile (cf. Allergie de rencontre),
§ Parfois difficile (cf. Mie professionnelle…)
Traitement symptomatique
¨ Bains émollients : savons surgras, huile de bains…
¨ Bains antiseptiques moussants (Cytéal…), ou non moussants (Hexomédine…), et les
colorants (éosine…).
¨ Corticostéroïdes
§ Crèmes ou des onguents à base de cortisone
§ Par voie orale pour les cas graves mais sur une courte période pour effet
délétère sur les os.
¨ Antihistaminiques
§ Pour réduire les démangeaisons
§ Aider les jeunes enfants à dormir
¨ Médicaments immuno-modulateurs
diminuer l’activité du système immunitaire (dont l’inflammation)
§ alternative aux corticostéroïdes, avec peu d’effets secondaires
¨ Les antibiotiques dans les cas de surinfection bactérienne
¨ Approches psychothérapeutiques
§ Importance des facteurs émotifs et psychologiques sur l’eczéma
¨ Autres traitements
§ Utilisation de shampooings antipelliculaires pour le traitement de l’eczéma
séborrhéique parfois complété par un traitement antifongique
§ Utilisation de bas de contention ou chirurgie des varices dans le cas d’eczéma
variqueux.
§ Crénothérapie (cure thermale) = efficacité non démontrée.
§ Mesures de salubrité: éviction des acariens, des poussières, suppression des
moquettes et tissus muraux et emploi d’aérosols acaricides pour les eczémas
atopiques.
Définition du psoriasis
Plaques érythémato-squameuses arrondies à limites nettes, souvent symétriques.
Dermatose fréquente (1 à 2 % de la population) de mécanisme complexe, et mal connu. Débute
à âge variable (souvent avant 20 ans). Évolue par poussées. Les 2 sexes sont atteints. le plus
souvent bénigne, Existe cependant des formes graves
Physiopathologie du psoriasis
Malgré de très nombreux travaux, le mécanisme précis du psoriasis est encore mystérieux.
Il existe un facteur génétique et certains antigènes HLA sont plus fréquents chez les psoriasiques
(B13 et B17). On a mis en évidence de nombreuses anomalies épidermiques : Index mitotique et
la synthèse d’ADN augmentés dans l’épiderme psoriasique. Turn over de 2 jours au lieu de 14
jours). Anomalies dermiques, vasculaires.
Aspects clinique du psoriasis
Squames épaisses nacrées, recouvrant la totalité de la tache érythémateuse. Après
grattage obtention de la “rosée sanglante”. (signe de la rose sanglante Auspitz ).Parfois entourée
d’un anneau clair (de Woronoff). Typiquement non prurigineux .Cependant prurigineux dans 1/3
des cas environ
Localisation du psoriasis
: Peuvent siéger n’importe où. Zones de prédilection : coudes, genoux, sacrum, cuir chevelu.
Parfois à l’endroit d’un traumatisme (Phénomène de Koebner)
