Dermatoses mecaniques

Question 1

Citez les facteurs agressants des dermatoses d’étiologie mécanique et leurs conséquences sur la peau.

Answer 1

: Le frottement, la pression sont les facteurs agressants et leur conséquence est une réaction de défense de la peau soit par soulèvement bulleux (stimulus faible) soit la kératinisation (stimulus intense)

Question 2

Définition des phlyctènes

Answer 2

Soulèvement de l’épiderme (couche cornée) constitué par une accumulation de liquide (sérosité).

Question 3

Etiologies des phlyctènes

Answer 3

Mécanique : Frottement intense ; Thermique : brûlure, exposition solaire, gelure ;
Toxique : exposition à des agents chimiques ; Infectieuses ou virale : Manifestations de certaines pathologies : ex la varicelle…

Question 4

Clinique des phlyctènes

Answer 4

Signes physiques (ce que l’on voit) : Bulle jaunâtre voire blanche. De forme ovalaire. Pourtour net défini et rougeâtre. Taille variable (qq mm à qq cm).
Signes fonctionnels : Sensation de brûlure, Soulagée immédiatement par le retrait de la chaussure. Qqfois démarche antalgique*
Pathologie mineure mais attention aux patients diabétiques (à développer un peu)

Question 5

Evolution des phlyctènes

Answer 5

Si on supprime les frottements: dessèchement Si persistance des frottements : augmente de taille Peut se percer et découvrir une plaie suintante

Question 6

Complications des phlyctènes

Answer 6

Infection (après arrachage de la couche cornée)

Question 7

Définition, étiologies, formes cliniques des hyperkératoses mécaniques

Answer 7

Définition : Epaississement de la couche cornée épidermique. Etiologies : Friction, pression, frottements
Formes cliniques : Durillon, callosités, cor, papillome traumatique.

Question 8

Définition du durillon

Answer 8

Épaississement de la couche cornée épidermique, plus ou moins étendue et dont la périphérie se perd dans les tissus simples. Correspondant à une pression sur une zone plus ou moins étendue. Anucléé mais peut contenir une ou plusieurs pointes cornées

Question 9

Définition du cor

Answer 9

Kératome caractérisé par une induration superficielle très localisée contenant une ou plusieurs masses cornées de couleur et de consistance différente de la couche périphérique et s’enfonçant dans les tissus appelée noyaux ou nucléus. Correspondant à une pression sur une zone circonscrite et focalisée.

Question 10

Définition du papillome traumatique

Answer 10

Petite tumeur papillaire bénigne caractérisée par des papilles dermiques hypertrophiées, entourées d’un halo blanc et recouverte par un durillon. Aspect « en bouton pression ». Localisé sur des points de pression.

Question 11

Définition de callosité

Answer 11

Plaques cornées uniformes apparaissant sur des téguments prédisposés aux microtraumatismes (talon, face latérale de l’avant pied) à la suite de micro traumatismes appliqués sur une très large surface.

Question 12

Localisation des durillons

Answer 12

Généralement sous les têtes métatarsiennes, Face plantaire de l’hallux, Bord médial de la 1ère MTP

Question 13

Clinique des durillons

Answer 13

Douleur mécanique : Douleur aiguë apparaissant à la marche, à la pression directe, disparaissant au repos.
L’intensité de la douleur est fonction de l’ancienneté, de l’épaisseur, de la localisation
A la palpation: Mobile, glisse sur le tissu sous jacent, la mobilité disparaît quand il se complique de pointe cornée.(Durillon clouté )

Question 14

Clinique des callosités

Answer 14

La peau jaunâtre ou blanchâtre, Sèche dure, Provoquant des sensations d’échauffement

Question 15

: Evolution des callosités

Answer 15

Sans traitement: Fissuration ou Crevasse ou rhagades

Question 16

Définition de fissures

Answer 16

Touchent que l’épiderme ou le derme mais sans hyperkératose. Douleurs mécaniques et inflammatoires. Majorées par l’hyperhidrose et la macération

Question 17

Définition de crevasses

Answer 17

Fissures profondes touchant le derme avec hyperkératose. Très douloureuses. Majorées par l’hyperhidrose et la macération

Question 18

Définition de Rhagades

Answer 18

Plaie linéaire d’origine traumatique, dans le tissu dermique, avec processus inflammatoire.
(local) Majorées par l’hyperhidrose et la macération.

Question 19

Etiologies des kératomes plantaires ou cors

Answer 19

Causes prédisposantes
◾ Chaussures mal adaptées
◾ Cuir trop rigide
◾ Déformations du pied (congénitales ou acquises)
◾ Œdème
◾ Troubles trophiques
◾ Causes déterminantes
◾ Frottements anormaux
◾ Compression de la peau (hyperpression plantaire localisée)

Question 20

Formes cliniques des cors

Answer 20

Classification selon constitution
Cor dur:
aspect vitreux, translucide et de couleur jaune sale, parfois parsemé de tâches brunes ou noires. Contient un ou plusieurs noyaux durs de couleur différente de l’induration périphérique. Se situe généralement à la face dorsale des articulations inter phalangiennes et aussi sous les têtes métatarsiennes.

Cor mou (Œil de perdrix):
Caractérisé par son aspect spongieux et blanchâtre. masse molle due à la macération entourée souvent d’une partie indurée annulaire. Très douloureux, situé dans les espaces inter digitaux.

Cor vasculaire: englobe des papilles vasculaires visibles en surface sous forme de petites tâches foncées. Très douloureux, facilement hémorragique. Se rencontre à la face dorsale des orteils et à leur extrémité.

Cor neuro-vasculaire: Englobe des papilles vasculaires, et des filets nerveux

Cor neuro-fibromateux: Schématisé par la présence dans la masse cornée d’une part d’un fibrome ou d’un angiome ou névrome hyper douloureux. On peut le rencontrer à la partie interne du talon postérieur.

Cor granuleux ou miliaire: Caractérisé par l’absence d’induration périphérique. Est indolore et n’exige pour apparaître aucune pression, ni irritation. Se situent éparpillés en grand nombre à la face plantaire du pied

Cor goutteux ou crayeux: caractérisés par la présence dans la masse cornée d’un dépôt d’urate de soude, substance blanchâtre de consistance crayeuse.

Question 21

: Signes fonctionnels des cors

Answer 21

Douleur aiguë exquise fonction de la localisation du cor et du stade évolutif. Claudication qqfois.

Question 22

Mécanisme de formation d’un cor

Answer 22

Formation de l’induration superficielle : Réaction de défense de l’épiderme contre les agressions extérieures, hyperpression provoque un déficit de vascularisation.
Formation du nucléus : Induration superficielle entraîne une hyper prolifération cornée. Constitution du nucléus sous la forme d’un cône inversé.

Question 23

Les stades du cor.

Answer 23

1. Stade de l’hyperkératose : Épaississement de la couche cornée
2. Période d’état : Sous induration présence du nucléus et de bourse séreuse de friction
3. Période douloureuse : Pression du nucléus sur bourse séreuse et sur filets nerveux sous jacents.
4. Période inflammatoire et hygroma infecté : Inflammation de la bourse séreuse
5. Période d’ostéoarthrite : Infection devient profonde et gagne l’articulation

Question 24

Evolution du cor

Answer 24

Stade de l’hyperkératose : Hyperplasie de la couche cornée de l’épiderme Stade de l’hygroma : Création et inflammation de bourses séreuses de friction Stade de l’atteinte osseuse : Irritation puis inflammation du périoste

Question 25

Complications du cor

Answer 25

1. Inflammation
2. Infection
   ◾ Abcès: Collection purulente se constituant dans une cavité
   ◾ Phlegmon : Inflammation aiguë du tissu conjonctif profond . Diffus. Peut évoluer vers un abcès.
   ◾ Ostéite ostéoarthrite : Infection osseuse et articulaire
3. Ischémie : Évoluant vers la gangrène surtout chez les diabétiques et artéritiques.

Question 26

Diagnostics différentiels du cor

Answer 26

Verrue, Papillome traumatique, Naevus, Mélanome

Question 27

Clinique du papillome traumatique

Answer 27

La douleur: Exquise aiguë, chaussé ou déchaussé, à la pression directe.
A l’abrasion on observe : au centre de la zone cornée une perle dense, blanchâtre, qui une fois curetée laisse un nid hémisphérique donnant l’image caractéristique des deux parties, mâle et femelle, d’un bouton-pression.

Question 28

Diagnostics différentiels du papillome traumatique

Answer 28

Cors vasculaires ou neuro-vasculaires, Verrue plantaire

Question 29

Prise en charge des HK mécaniques

Answer 29

: Les hyperkératoses mécaniques : Témoigne de pression et/ou de frottement. Signent les troubles statiques.
Prise en charge du patient sur deux plans :
◾ Une abrasion kératosique mécanique (soins pédicuraux)
◾ Prise en charge des troubles statiques (par orthèses)
◾ Chirurgie en 2nde intention et uniquement sur les causes
◾ Corricides verrucides azote liquide à proscrire absolument Chez le diabétique, c’est fréquemment le point de départ d’un MPP

Question 30

Définition, étiologies et clinique de l’hygroma

Answer 30

Définition: Inflammation d’une bourse séreuse anatomique en regard d’une articulation. Etiologies: Frottements, Compression (chaussures et déformations du pied), Syndromes inflammatoires
Clinique: Douleur, Rougeur, chaleur (Phase aigüe), Fluctuation

Question 31

Evolution de l’hygroma

Answer 31

Formes aigües : Attaque inflammatoire brutale, Très douloureuse, Inflammation des régions voisines.
Evolution des formes aigües: Régression des signes inflammatoires et guérison rapide. Formation abcès pouvant se rompre et risque de surinfection ou s’évacuer vers les tissus s/cutanés provoquant un phlegmon.
Formes chroniques : Signes inflammatoires discrets, Douleur n’existe qu’en pression.

Question 32

Définition, étiologies, clinique de la pseudo chromidrose plantaire

Answer 32

Définition: Touche surtout les adolescents et les sportifs. Localisée aux points d’hyper appuis. Micro hémorragies de la partie superficielle du derme entraînant la formation de plaque cornée noirâtre.
Étiologie : Mécanique les microtraumatismes
Clinique : Lésions noires très dure ovoïde. Leur axe est parallèle aux plis cutanés. Localisation surtout au pourtour du talon et bord interne du pied.

Question 33

diagnostics différentiels de la pseudo chromidrose plantaire

Answer 33

Naevus, mélanome