Les cytoses réactionnelles

Question 1

Quelle est la différence entre érythrocytose et polyglobulie ?

Answer 1

• Érythrocytose : augmentation isolée des GR
• Polyglobulie : augmentation simultanée des globules rouges et d’au moins un autre type de cellules sanguines

Question 2

V/F : une hémoglobine, un hématocrite ou un nombre de globules rouges augmentés signifient toujours une érythrocytose

Answer 2

Faux, ce sont des mesures relatives, donc ça peut être une hémoconcentration par diminution du volume plasmatique

–> interprêter en fonction du contexte clinique

Question 3

V/F: une hypoxie peut causer une érythrocytose bénigne

Answer 3

Vrai, par augmentation de l’érythropoïétine

Question 4

Pourquoi certains sportifs vont s’entraîner en altitude?

Answer 4

• Diminution de la pression barométrique
• –> Diminution importante de la pression partielle en oxygène
• Hypoxie alvéolaire, alvéolaire et sécrétion réactionnelle d’érythropoïètine
• –> érythrocytose

Question 5

Qu’est ce que le syndrome de Pickwick? Et pourquoi vont ils avoir une érythrocytose?

Answer 5

• Syndrome d’hypoventilation alvéolaire associé à une obésité marquée
• –> hypoventilation alvéolaire et donc érythrocytose

Question 6

V/F: on peut retrouver une érythrocytose chez les bronchite chroniques et chez les apnées du sommeil

Answer 6

Vrai, hypoventilation chronique

Question 7

V/F: on peut retrouver une érythrocytose chez les fumeurs

Answer 7

Vrai, taux de carboxyhémoglobine est beaucoup plus élevé –> va donner une érythrocytose par diminution de la capacité de l’hémoglobine de transporter l’oxygène

Question 8

Certaines tumeurs vont donner une érythrocytose par sécrétion inappropriée d’EPO ou une substance équivalente. Lesquelles?

Answer 8

• cancer du rein
• hépatome
• fibrome utérin
• hémangioblastome du cervelet
• maladie de Cushing (adénome surrénalien)

Question 9

Pourquoi le traitement du syndrome de Klinefelter ou de l’andropose normale peut causer de l’érythrocytose?

Answer 9

L’administration chronique d’androgènes peut causer une augmentation d’EPO

Question 10

Quels sont les tests à réaliser devant une érythrocytose?

Answer 10

• mesure carboxyhémoglobinémie sur sang veineux
• mesure de la pO2 et de la SO2 du sang artériel
• mesure de la P50 sur sang veineux
• mesure de la concentration d’EPO sérique
• recherche d’une neutrocytose, d’une thrombocytose ou d’une basophilie
• recherche échographique d’une splénomégalie ou d’une tumeur rénale avec sécrétion inappropriée d’EPO
• recherche mutation JAK2 (polyglobulie de Vaquez)

Question 11

Pourquoi rechercher une mutation de JAK2 en érythrocytose?

Answer 11

• Mutation V617F cause auto-activation spontanée de JAK2 (normalement activée juste avec EPO)
• Cette hypersensibilité anormale cause une augmentation inappropriée du volume érythrocytaire, même en l’absence d’EPO
• mutation se retrouve dans plus de 95% des cas de polyglobulie de Vaquez

Question 12

Quels sont les mécanismes pouvant donner une neutrocytose?

Answer 12

1) Démargination
2) Inhibition diapédèse
3) Libération médullaire accrue

Question 13

V/F: le nombre de neutrophile intra-vasculaire est augmenté dans une neutrocytose par démargination

Answer 13

Faux, nombre non augmenté mais redistribution entre les deux compartiments

Question 14

De combien est le temps d’une neutrocytose par démargination ?

Answer 14

Moins de 60 min après l’évènement déclenchant

Question 15

Quelle classe de médicaments peut donner une neutrocytose par inhibition de la diapédèse ?

Answer 15

Corticostéroïdes (haute dose)

Question 16

La moelle normale contient _ fois plus de neutrophiles que le sang.

Answer 16

15 à 20 fois plus

Question 17

V/F : Dans une neutrocytose par libération médullaire accrue, ce sont les stabs qui sont libérés avant les polynucléaires dans un premier temps

Answer 17

Faux, au début la moelle utilise ses réserves, ce sont donc les polynucléaires avant les stabs, donc faible proportion de stabs au début d’une neutrocytose

Question 18

Que peut on observer au frottis sanguin lors d’une maturation et libération médulaire accélérées de la lignée granulopoïétique ?

Answer 18

• Granulations toxiques et corps de Döhle dans les polynucléaires neutrophiles circulants
• présence en plus grand nombres de précurseurs dans le sang (myélocytes, métamyélocytes, promyélocytes)

Question 19

Qu’est ce qu’une réaction leucémoïde?

Answer 19

Présence de précurseurs de la granulopoïèse dans le sang, en
association avec une neutrocytose très élevée

Question 20

Qu’entend-on par “déviation à gauche” de la formule leucocytaire?

Answer 20

Ensemble des anomalies neutrocytaires sanguines habituellement rencontrées dans les neutrocytoses avec production médullaire accrue:
- augmentation des stabs
- présence occasionnelle de quelques métamyélocytes et formes plus jeunes
- présence de granulations toxiques et de corps de Döhle
=déviation à gauche signifie déviation vers les formes cellulaires plus jeunes

Question 21

Quelles sont les principales causes de polynucléose éosinophile réactionnelles?

Answer 21

1) Affections allergiques
2) Certaines parasitoses
3) Vasculites granulomateuses
4) Certaines maladies pulmonaires
5) Certains cancers
6) Mastocytose systémique
7) Condition très rare : leucémie à éosinophiles

Question 22

Qu’est ce que le syndrome hypereosinophilique?

Answer 22

Présence d’une éosinophilie de 1,5 x 10^9/L ou plus pour une période minimale de 6 mois n’étant pas expliquée par une cause réactionnelle

Question 23

Quels sont les organes le plus souvent atteints par le syndrome hyperéosinophilique?

Answer 23

• peau
• poumons
• tractus digestif
• plus rarement le coeur et le système nerveux central

Question 24

V/F: la polynucléose basophile est généralement réactionnelle et fréquente

Answer 24

Faux, elle est rare

Question 25

Dans quelles conditions peut on retrouver une polynucléose basophile ?

Answer 25

• leucémie myéloïde chronique
• autres néoplasies myéloprolifératives
• certaines néoplasies hématologique,
• réactions allergiques ou inflammatoires (PAR, Colite ulcéreuse)
• endocrinopathies (hypothyroïdie)
• infections (virus, TB, helminthes)

Question 26

Quelles sont les étiologies de monocytoses réactionelles?

Answer 26

• infections chroniques surtout
• début de régénération médullaire après une période d’aplasie profonde
• certains syndromes inflammatoires
• état post-splénectomie
• grossesse
• traitement au G-CSF ou aux corticostéroïdes

Question 27

Quelles sont les étiologies d’hyperplaquettose secondaires?

Answer 27

1) après splénectomie
2) en association avec certains cancers
3) après une stimulation de la moelle hématopoïétique : hémorragie aiguë, hémolyse, infection
4) au cours de maladies inflammatoires (polyarthrite rhumatoïde, colite ulcéreuse…) ou infectieuses (ex. tuberculose)
5) état ferriprive chronique
6) post-partum
7) post-op ou lors d’un trauma