La neutropénie Flashcards
Relire partie différenciation, maturation granulopoïèse…
V/F : le stock de polynucléaires reste dans la moelle
Vrai
La durée de vie des polynucléaires est en moyenne _____
Une dizaine d’heures
Quels sont les deux compartiments des polynucléaires? Quelle est la répartition ?
Circulant et marginé
50/50
Comment se nomme l’attraction chimique qu’a un polynucléaire vers une zone infectée?
Chimiotactisme
V/F : une fois que les polynucléaires ont effectué leur phagocytose, ils retournent sous forme de stockage dans la moelle
Faux, ils sont détruits et remplacés
Quelles sont les différences entre l’érythropoïèse et la granulopoïèse?
granulopoiese:
- immense compartiment de réserve mobilisable en cas d’urgence, dans la moelle osseuse
- taux de renouvellement sanguin 300 fois supérieur à celui des érythrocytes
- répartition cellulaire sanguine en deux sous compartiments dont l’un n’est jamais directement apprécié lors d’une formule sanguine
- existence d’un compartiment tissulaire où s’accomplit la fonction ultime des polynucléaires
V/F : La neutropénie est une diminution du nombre relatif des granulocytes neutrophiles circulants
Faux, nombre absolu
V/f : on compte les stabs dans le décompte des neutrophiles pour déterminer la présence d’une neutropénie
Vrai
V/F : on peut observer une neutropénie associée à une hyperleucocytose
Vrai
Quels sont les chiffres indiquant une neutropénie :
- légère
- modérée
- sévère
légère : de 1,0 à 2,0 x 10^9
modérée : de 0,5 à 1,0 x 10^9
sévère ou agranulocytose :
< 0,5 x 10^9
Quelles sont les manifestations cliniques de l’agranulocytose ?
- Ulcération des muqueuses (orale, anale, vaginale)
- Pharyngite avec dysphagie et adénites cervicales douloureuses
- Frissons solennels et température en clocher
- Infections cutanées (cellulite, furoncles)
- Septicémie avec état de choc éventuellement
Quels sont les principaux sites d’infections en cas de neutropénie?
- voies respiratoires
- peau
- muqueuse digestive
Quelles sont les souches microbiennes le plus souvent responsables d’infections en neutropénie ?
- le staphylocoque
- l’hemophilus
- le pseudomonas
- le klebsiella
- l’escherichia coli
V/F: en neutropénie, on peut retrouver des tableaux infectieux cliniques ou radiologiques différentes que les tableaux cliniques habituels
Vrai, exemple une pneumonie sans consolidation sur la radio
V/F: une neutropénie légère est souvent symptomatique
Faux, généralement asympto et découverte fortuitement
Quels sont les 4 grands mécanismes de production de neutropénie?
1) défaut de prolifération (chimiothérapie par ex.)
2) défaut de maturation (anémie de Biermer)
3) Survie raccourcie des polynucléaires (médicament, autoimmun…)
4) Margination excessive
V/F: comme pour l’anémie, on a des indices permettant de connaître le mécanisme d’apparition d’une neutropénie
Faux, pas d’épreuves de laboratoires disponibles –> difficile
sinon impossible dans bien des cas d’identifier en clinique le mécanisme
Quels sont les deux mécanismes physiopathologiques d’une neutropénie médicamenteuse?
- défaut de prolifération
- destruction excessive par mécanisme immun
V/F : la neutropénie causée par les agent de chimiothérapie est toujours réversible
Vrai
Donner des classes de médicaments causant des neutropénies?
- anti inflammatoires
- anti thyroïdiens
- anti microbiens
- psychotropes
- anticonvulsivants
- cardiovasculaires
Qu’est ce qu’une neutropénie paradoxale? Chez qui peut on retrouver ça ?
Infection causant une baisse de neutrophiles circulants –> migration importante dans les tissus infectés non compensée par la production et réserves de la moelle
Chez : personnes âgées, “débilitées”, carences nutritionnelles, sepsis fulminant
Certains virus causent des neutropénies transitoires, lesquels?
- oreillons
- influenza
- mononucléose infectieuse à Epstein Barr
- hépatite
- infections à cytomégalovirus
Citer deux maladies auto immunes pouvant donner une neutropénie?
- lupus érythémateux (20% des cas)
- arthrite rhumatoïde (2% des cas, avec splénomégalie : syndrome de felty)
La neutropénie chronique idiopathique bénigne s’accompagne d’une ________ compensatrice
Monocytose
V/F : La forme congénitale de la neutropénie chronique idiopathique bénigne touche autant les femmes que les hommes tandis que la forme acquise touche plus les femmes
Vrai
V/F : généralement la neutropénie chronique idiopathique bénigne est asymptomatique
Vrai, monocytose compense
V/F : généralement la neutropénie chronique idiopathique bénigne est causée par une rate augmentée de volume
Faux, rate de volume normal
Quels sont les principes de traitement de la neutropénie chronique idiopathique bénigne?
- asymptomatiques : rien à faire
- si infection: AB
- Corticostéroides ou G-CSF en cas d’infections fréquentes
- splenectomie nocive
Qu’est ce que la neutropénie cyclique ? Qu’observe t-on à la FSC?
- Apparition périodique, à des intervalles réguliers de 3 ou 4 semaines, de clochers de température et d’ulcérations douloureuses (aphtes) de la muqueuse oropharyngée
- neutropénie sévère tous les 21 jours environ, qui dure pendant 3 ou 4 jours
On a identifié des mutations dans le gène ____ (Neutrophile elastase) impliqués dans la neutropénie cyclique
ELA 2
Quel est le traitement de la neutropénie cyclique ?
- corticostéroides
- G-CSF
On injecte de l’adrénaline à un patient. On observe ensuite une augmentation anormalement grande du nombre de polynucléaires circulants, de l’ordre de 500 % à 600 % du nombre de base observé avant l’injection, au lieu de 100%. Qu’est ce qui pourrait expliquer cela?
Certains patients ont pour une raison inconnue, un excès de polyneutrophiles marginés
Quels sont les principes de traitement d’une agranulocytose?
- hospitalisation avec isolement
- si fièvre: antibiothérapie intraveineuse à large spectre après avoir effectué tous les prélèvements nécessaires à une identification bactérienne
- Traitement de la cause
Quels sont les principes de traitement des neutropénies modérées symptomatiques?
- traiter chaque épisode d’infection avec une antibiothérapie appropriée
- administration de G-CSF si insuffisance
médullaire soit de production, soit de régulation - corticostéroïdes dose minimum efficace si l’on présume mécanisme auto-immun
- envisager la possibilité d’une splénectomie s’il s’agit par exemple d’un syndrome de Felty
