LES Flashcards
Patogenia do LES
Deficiência do complemento - HLA DR2 e DR3
Fatores que estimulam o LES
Vírus - epstein barr
Estrogênio
Luz UV
Quais são os anticorpos antinucleares?
FAN (representa o grupo inteiro) Anti-DNA Anti-histona Anti-SM Anti-RNP Anti-LA (SSB) Anti-RO
Características do anticorpo anti-DNA
Nefrite
É o segundo mais específico para LES
Indica atividade de doença (fase ativa)
Características do anticorpo anti-histona
Fármaco-induzido
70% dos pacientes com LES tem esse anticorpo
Características do anticorpo anti-SM
É o mais específico para LES
Características do anticorpo anti-RNP
Doença mista do tecido conjuntivo
“mistura de consoantes”
Características do anticorpo (anti-LA)
Sjogren
Sem nefrite
Características do anticorpo (anti-RO)
Sjogren Lúpus neonatal (BAVT) "anti-rorororo" FAN negativo Fotossensibilidade Lúpus cutâneo subagudo
Qual é o anticorpo anti-citoplasmático?
Anti-P: Psicose lúpica
Quais são os anticorpos anti-membrana?
Anti-linfocítico Anti-neurônio Anti-plaqueta Anti-hemácia Anti-fosfolipídeo
Quais são os anticorpos antifosfolipídeos?
Anti-b2-gicoproteína 1
Anticardiolipina
O que o anticorpo antifosfolipídeo está relacionado?
Formação da cascata de coagulação - trombose
Quais são os dois Critérios diagnósticos de LES
Critério de entrada
Critério aditivo
O que é o critério de entrada?
FAN + >/= 1:80
Rastreamento
O que é o critério aditivo?
A soma das manifestações clínicas precisa dar >/= 10
Quais são as manifestações clínicas?
Constitucional: febre >38.3
Pele/mucosa: alopécia, úlcera oral, rash malar
Articulação: artrite ou dor com rigidez matinal >/= 2 articulações
Serosa: derrame pleural, pericardite
Hematológico: leucopenia, plaquetopenia, anemia hemolítica
Renal: proteinúria, nefrite lúpica
Neuropsiquiátrico
Anticorpo antifosfolipídeo
Complemento baixo
Anticorpo específico: anti-DNA ou anti-SM
Prevalência do lúpus fármaco-induzido
Homem = mulher
Qual é o anticorpo no lúpus fármaco-induzido?
Anti-histona +
O que é poupado no LES fármaco-induzido?
RIM e SNC
Quais são as drogas desencadeadoras?
“PHD”
Procainamida
Hidralazina
D-penicilina
Qual droga tem maior risco de dar LES fármaco?
Procainamida
Qual é a droga mais comum de dar LES fármaco?
Hidralazina
Quais são as manifestações renais do LES?
Mesangial mínima Mesangial proliferativa Proliferativa focal Proliferativa difusa Membranosa Esclerosante avançada
Quais são as características da Proliferativa difusa no LES?
Síndrome nefrítica - GNRP
Mais comum e mais grave
Quais são as características da membranosa no LES?
Sinal inicial de LES
Proteinúria - síndrome nefrótica
Quais são as características da esclerosante avançada no LES?
Rim terminal - IR irreversível
A síndrome de Sjogren é conhecida como?
Síndrome “seca” - boca seca e olho seco
O que causa sjogren?
Infiltrado linfocitário nas glândulas exócrinas
Epidemiologia Sjogren
Mulheres (9:1)
30-40 anos
Clínica de Sjogren
Xeroftalmia e xerostomia Artralgia Mialgia Vasculite cutânea Aumento do risco de linfoma (parótida)
Diagnóstico de Sjogren
Anti-RO / Anti-LA ou biópsia de lábio inferior + Clínica com sinais objetivos
Quais são os testes indicados para confirmar a clínica de Sjogren?
Teste de Schirmer ou rosa bengala
Cintilografia salivar para xerostomia
Resultados teste de Schirmer
Normal é passar de 10mm
Abaixo de 5 - sem lágrima
5-10 redução
Tratamento de Sjogren
Medidas gerais: lágrima artificial, higiene bucal, óculos de natação, parar de fumar
Manifestações sistêmicas: corticoide + imunossupressor
Principal indicador da SAAF
TROMBOSE
Diagnóstico da SAAF
1 critério clínico + 1 laboratorial
Quais são os critérios clínicos da SAAF?
Trombose Morbidade gestacional - >/= 3 abortos < 10 sem de gestação - Aborto > 10 sem de gestação - Prematuridade = 34 semanas
Critérios laboratoriais da SAAF?
Anticardiolipina IgM / IgG
Anti-b2-glicoproteína I
Anticogulante lúpico
Tromboplastina parcial ativado prolongado
Quando dosar os critérios labs de SAAF?
2x num período maior ou igual a 12 semanas
Tratamento da SAAF
Anticoagulação se trombose (varfarina)
Efeito colateral clássico do uso de AINEs em pacientes com LES
Meningite asséptica
Pode usar AINEs na nefrite lúpica?
NÃO!
O que se repõe no caso de tratamento de LES com corticoide?
Vitamina D + cálcio
A suspensão abrupta de corticoides no tratamento de LES pode acarretar em?
Exacerbação da doença
Insuficiência suprarrenal aguda
Paciente candidato a usar metilprednisolona com pulsoterapia tem risco de?
Estrongiloidose disseminada
Tratamento empírico para todos os pacientes com uso de corticoides com imunossupressão
Quando usar citotóxicos no tratamento de LES?
Tratamento das situações mais graves - glomerulonefrites proliferativas
Quais são os citotóxicos usados em LES?
Azatioprina
Ciclofosfamida
Micofenolato
Metotrexato
O anticoagulante lúpico da SAAF cursa com que quadro clínico?
TROMBOSE
Gestantes que cursam com eventos trombólicos, como fica a profilaxia da SAAF?
AAS + heparina em dose profilática
Fator preditor para aparecimento de linfoma em paciente Sjogren
Crioglobulinemia, aumento persistente de parotida, leucopenia, anti-ro e anti-la
