Leptospirosis

Question 1

Que es la leptospirosis?

Answer 1

es una enfermedad zoonotica, con potencial epidemico. Causada por leptospira interrogans.

Question 2

como se adquiere?

Answer 2

generalmente con el contacto de orina de rata.

Question 3

hable sobre el agente etiologico

Answer 3

es una espiroqueta, el genero L. interrogans afecta a animales y hombres y hay mas de 120 serotipos y 23 serogrupos. la L. biflexa es de vida libre.
es aerobea estricta, no fermenta glucosa.

Question 4

Epidemiologia de la leptospirosis.

Answer 4

• es una zoonosis endemica de todo el mundo
• mayor incidencia en estacion lluviosa y areas tropicales
• brotes en periodos de lluvia excesiva

Question 5

Cual es el reservorio de el agente causal?

Answer 5

el principal reservorio son los rodedores (ratas) y mamiferos pequeños. Las ratas pueden ser reservorios del Icterohemorrhagiae el cual causa la presentacion grave. El hombre actua como reservorio temporal.

Question 6

como es la transmision de la leptospirosis?

Answer 6

la leptospira se mantiene en la naturaleza por la infeccion renal cronica de los roedores portadores. Esta se elimina rapidamente de los tejidos, excepto cerebro, ojos y riñones, donde sobrevive y se multiplica para luego eliminarse en la orina.
En los humanos dura por semanas o meses.

Question 7

Cuales son las profesiones en riesgo de infectarse?

Answer 7

campesinos, veterinarios, vaqueros, carniceros, taladores, cazadores, manipuladores de animales.

Question 8

como es la transmision?

Answer 8

el modo mas frecuente es el contacto directo:
- heridas en contacto con el suelo o agua contaminada
- ingesta de alimentos y agua contaminada
- provoca brotes epidemicos
la exposicion recreativa como natacion, canotaje y caza puede verse asociada.

Question 9

cuanto dura el periodo de incubacion de la leptospira?

Answer 9

de 5-14 dias (promedio 10)

Question 10

diga la patogenia de la leptospirosis

Answer 10

• penetran la piel por abrasiones o heridas y atraviesan la mucusa.
• proliferan en la corriente sanguinea o dentro de organos, luego se disemina por via hematogena hacia todos los organos.
• en el 5to y 7mo dia, surgen los anticuerpos y compienzan a desaparecer las leptospiras, pero persisten en cerebro, riñon, corazon, pulmones e higado.

Question 11

la leptospirosis es una enfermedad focal?

Answer 11

No, es una enfermedad generalizada, sistemica, traducida fundamentalmente a una vasculitis infecciosa.

Question 12

que lesiones importantes puede causar la leptospira?

Answer 12

• daño vascular grave
• hemorragia pulmonar
• isquemia de la corteza renal
• necrosis de las celulas tubulares epiteliales
• destruccion de la arquitectura hepatica

Question 13

como se comporta la enfermedad en un 90% de los casos

Answer 13

como una enfermedad sistemica autolimitada

Question 14

en el 10% restante como se comporta?

Answer 14

de forma grave y potencialmente mortal. esta tendra:

• fase septicemica inicial seguida por la disminucion de la fiebre.
• fase inmune donde aparecen los sintomas graves.

Question 15

En que consiste la fase septicemica?

Answer 15

fase de la leptospirosis que comienza subitamente con fiebre (38-40)

• escalofrios, temblores y mialgias
• derrame conjuntival
• dolor muscular (pantorrillas y lumbar) y abdominal
• Anorexia, nauseas, vomitos, diarrea
• tos, faringitis
• a veces erupcion maculopapular pretibial

Question 16

mencione lo que puede dar el analisis de orina en este caso?

Answer 16

• proteinuria
• piuria
• con o sin hematuria
• cilindros hialinos o granulosos

Question 17

Hable de la fase inmune.

Answer 17

dura de 4-30 dias, se caracteriza por :
- ictericia
- insuficiencia renal
- arritmias cardiacas
- sintomas pulmonares
- meningitis aseptica
- derrame conjuntival
- dolor muscular a la palpacion
- fotofobia
- hepatoesplenomegalia
- dolor abdominal
la desaparicion de leptospiras en sangre coincide con la aparicion de IgM

Question 18

Que datos nos pueden indicar una meningitis aseptica?

Answer 18

cefalea, fiebre y rigidez de nuca.
las concentraciones de proteina en LCR estan elevadas y hay aumento de la presion de LCR. se dice que es aseptica porque simplemente no se encuentran leptospiras en LCR y se cree que es aseptica.

Question 19

Que es el Sx de weil

Answer 19

Leptospirosis con deterioro de la funcion hepatica renal

• presentacion grave
• la mortalidad aumenta con la edad
• tiene una mortalidad de un 5-40%
• los signos de mal pronostico son insuficiencia renal aguda, insuficiencia respiratoria, hipotension y arritmias

Question 20

porque se caracteriza la afeccion hepatica?

Answer 20

por concentrcion serica de bilirrubina conjugada hasta 80 mg/dl
elevacion de transaminasas
degeneracion de hepatocitos e hipertrofia de las celulas de kupfer

Question 21

por que se caracteriza la afeccion renal?

Answer 21

hipopotasemia no oligurica
hay alteracion en la reabsorcion de sodio y perdida de potasio
tambien esta alterado el nitrogeno ureico y la creatinina.
la biopsia renal muestra nefritis intersticial aguda y glomerulonefritis de inmunocomplejos.

Question 22

que muestra la afeccion pulmonar?

Answer 22

disminucion en el intercambio gaseoso

• hemoptisis franca en la fase aguda
• patron alveolar en Rx

Question 23

que muestra la afeccion cardiaca?

Answer 23

• son frecuentes los cambios del ECG
• poco frecuente la ICC
• mas del 50% de los px muestran arritmias e irritabilidad cardiaca

Question 24

como se realiza el diagnostico?

Answer 24

se utiliza el estudio microscopico de campo oscuro.
- en hemocultivo y LCR se ve en los 10 dias
- en los cultivos de orina se ve de 2da a 4ta semana.
para el Dx precoz el suero es la muestra optima con la prueba de aglutinacion microscopica.

• se utiliza PCR para confirmar el Dx durante la fase aguda

Question 25

que metodos complementarios utilizarias para el Dx?

Answer 25

• Rx de torax y abdomen
• sonogramas
• TAC
• EKG y ECO
• Analiticas
  _ determinacion de inmunocomplejos y complemento C3,C4

Question 26

tratamiento de la leptospirosis leve?

Answer 26

• Doxiciclina 100 mg x 2 veces al dia
• Amoxicilina
• Ampicilina

Question 27

tratamiento de leptospirosis grave?

Answer 27

• Penicilina 1.5 UI cada 6 hr
• ceftriazona
• cefotaxima

Question 28

con que se da la profilaxis?

Answer 28

• Doxiciclina

- azitromicina

Question 29

la vacuna confiere 100% de proteccion?

Answer 29

no porque la vacuna no cubre todos los serotipos, al igual que la inmunidad activa, solo te defiende ante la sepa infectante.

Question 30

como se llama la vacuna de leptospirosis y cuales sepas cubre?

Answer 30

vax-spiral, y cubre canicola, copenhageni y mozdok.

se la aplican los mayores de 15 años con riesgo segun su perfil ocupacional.