Leki znieczulenia ogólnego Flashcards
Alfa 2 antagoniści
atipamezol, johimbina, tolazolina
Alfa 2 agoniści
Ksylazyna, detomidyna, medetomidyna, deksmedetomidyna, romifidyna
Pochodne fenotiazyny
Acepromazyna, promazyna, chloropromazyna
Pochodne butyrofenonu
Azaperon, droperidol, buspiron
Pochodne tioksantenu
Chlorprotiksen
Pochodne benzodiazepin
Diazepam, midazolam, zolazepam
Antidotum= flumazenil, sarmazenil
Barbiturany
Tiopental, fenobarbital, penobarbital, heksobarbital, tiamylal
Anestetyki iniekcyjne
Barbiturany krótkodziałające, anestetyki dysocjacyjne, propofol, etomidat, alfaksalon
Anestetyki dysocjacyjne
Ketamina, tiletamina
Anestetyki wziewne
Anestetyki lotne i gazowe
Anestetyki lotne
Izofluran, sewofluran, halotan, eter dietylowy
Anestetyki gazowe
Podtlenek azotu, ksenon
Sedacja
To uspokojenie, włączenie świadomości, immobilizjacja, BEZ użycia środków nasennych (hypnotica).
Sedacja= środki uspokajające (sedativa) + środki przeciwbólowe (anelegetica).
Sedacja NIE powoduje zniesienia odruchów.
zastosowanie: zaopatrywanie ran i zakładanie opatrunków, cewnikowanie. wkłucia
Premedykacja
forma wprowadzenia pacjenta do znieczulenia ogólnego (uspokojenie, analgezja, miorelaksacja). Pozwala zmniejszyć zapotrzebowanie na środki znieczulenia ogólnego.
Leki uspokajające (podział)
- Leki o działaniu uspokajająco- przeciwbólowym
- Leki o działaniu uspokajaco- neuroleptycznym
- Leki o działaniu uspokajająco- nasennym
Leki o działaniu uspokajająco- przeciwbólowym
Co to za grupa?
Selektywni agoniści rec. a2 adrenergicznego
Leki o działaniu uspokajaco- neuroleptycznym
Pochodne fenotiazyny, butyrofenonu i tioksantenu
Leki o działaniu uspokajająco- nasennym
Pochodne benzodiazepin, barbiturany
Alfa 2 agoniści- OPIS
Mechanizm: są to odwracalni agoniści receptora alfa2
Działanie: Uspokajające, anelgetyczne, miorelaksacyjne
Wpływ na układ sercowo- naczyniowy
A. faza I- skurcz obwodowych naczyń krwionośnych → wzrost ciśnienia→ fizjologiczna bradykardia
faza II- rozszerzenie naczyń obwodowych→ ciśnienie w normie lub niższe→ niezgodność hemodynamiczna
B. arytmia
Wpływ na układ pokarmowy
wymioty
hamowanie perystaltyki (może powstać kolka, wzdęcia)
wpływ na nerki- efekt moczopędny, bo hamują hormon antydiuretyczny
Działania niepożądane:
wymioty, atonia przewodu pokarmowego, wypadanie prącia, niedokrwienie nerek.
Alfa 2 antagoniści- OPIS
Mechanizm: odwracalni a2 antagoniści
Działanie:Używane w celu odwracania efektów działania leków z grupy a2 agonistów np. przedawkowanie, przyśpieszenie wybudzenia po sedacji.
DN: ślinotok, drżenie mięśniowe, wokalizacja
Atipamezol: medetomidyna, deksmedetomidyna
Johimbina: ksylazyna, detomidyna
Tolazolina: ksylazyna u koni
Pochodne fenotiazyny- OPIS
Mechanizm: antagonizm receptorów dopaminergicznych D2 I A1 adrenergicznych
Działanie: uspokajające o dłuuuugim czasie działania, rozkurczowe. BRAK działania przeciwbólowego. Występuje efekt pułapowy sedacji.
Rozszerzenie naczyń krwionośnych śledzony = sekwestracja krwi w jej miąższu
Układ pokarmowy:
-przeciwwymiotny
- obniża perystaltykę
DN: hipotensja, przedłużona sedacja
ACEPROMAZYNA-Sedacja przy długotrwałym transporcie, działanie przeciwwymiotne. U koni przy leczeniu ochwatu. Uważać u psów brachycefalicznych, z mutacją MDR I.
DN: obniżenie ciśnienia hipotermia, wypadnięcie prącia.
PW: choroby wątroby, serca, padaczka
Pochodne butyrofenonu- OPIS
Mechanizm: antagoniści receptorów dopaminergicznych D2, antagonizują receptory D1, 5HT, a1 i histaminowe.
AZAPERON-sedacja trzody chlewnej i zwierząt dzikich ogranicza zachowania agresywne , redukuje stres
DN: spadek ciśnienia krwi, hipotermia, wypadnięcie prącia, Rozszerzenie naczyń krwionośnych śledzony = sekwestracja krwi w jej miąższu
Pochodne tioksantenu- OPIS
mechanizm: antagonizm receptorów dopaminergicznych, histaminergicznych, a1 adrenergicznych i muskarynowych.
Działanie: premedykacja, uspokojenie, zabiegi w znieczuleniu miejscowym, akceptacja młodych przez maciorę
DN: hipotensja, przedłużona sedacja
Pochodne benzodiazepin- OPIS
Mechanizm: łączenie się z miejscem wiążącym benzodiazepiny na kompleksie rec. GABA-A, co prowadzi do nasilenia zdolności wiązania się GABA z receptorem GABA-A
rec. GABA-A jest receptorem błonowym w neuronach, odpowiedzialnym za hamowanie przekaźnictwa w OUN → jego aktywacja poprzez przyłączenie cząsteczki kwasu gamma-aminomasłowego (GABA) powoduje napływ jonów Cl- do wnętrza komórki → hiperpolaryzacja komórki nerwowej → wyższy próg pobudzenia
działanie: uspokajające, przeciwlękowe, nasenne, miorelaksacyjne, przeciwdrgawkowe.
DN: nadmierna sedacja, ataksja, wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, strach.
PW: depresja oddechowa, utrata świadomości, choroby wątroby
Diazepam- element schematów premedykacji, krótkiego znieczulenia i przerywa napady drgawkowe
Podanie dożylne!!! Koty
Midazolam- element schematów premedykacji, krótkiego znieczulenia i przerywa napady drgawkowe, małe zwierzęta
Zolazepam- używany z TILETAMINĄ jako preparat złożony do indukcji i podtrzymywania znieczulenia ogólnego
Barbiturany- OPIS
mechanizm działania: łączenie się z miejscem wiążącym barbiturany na kompleksie rec. GABA-A, co prowadzi do nasilenia zdolności wiązania się GABA z receptorem GABA-A
działanie: uspokajające, nasenne, przeciwdrgawkowe, (nie znoszą odruchu krtaniowego)
podział ze względu na czas działania
-o krótkim i ultrakrótkim czasie działania: heksobarbital, tiamylal
-o średnim czasie działania: pentobarbital (wykorzystywany do eutanazji)
-o długim czasie działania: fenobarbital (wykorzystywane do kontrolowania padaczki)
PW: zaburzenia funcji wątroby i nerek.
Znieczulenie ogólne
anaesthesia generalis- kontrolowane i w pełni odwracalne zahamowanie czynności OUN uzyskane za pomocą dożylnych lub wziewnych środków anestetycznych.
Premedyjacja-> indukcja -> podtrzymanie-> wybudzenie
Składa się na nie kilka
elementów:
• zniesienie świadomości - sen podstawowy (hypnosis basalis)
• zniesienie odczuwania bólu (analgesia)
• spadek napięcia mięśni poprzecznie prążkowanych (miorelaxatio)
• zniesienie odruchów z pola operacyjnego (areflexia)
Anestetyki dysocjacyjne- OPIS
mechanizm działania: niekompetencyjni antagoniści receptorów NMDA- powodują zablokowanie receptora dla neuroprzekaźników (glutaminianu i glicyny), co skutkuje obniżoną aktywnością w układzie wzgórzowo-korowym i limbicznym oraz depresją jąder w siateczkowatym układzie aktywacyjnym. Posiadają również słabe działanie na receptory opioidowe, receptory muskarynowe i receptory sigma-1
działanie: objawy neurodepresyjne (amenezja, katalepsja) przy niepełnej utracie świadomości, analgezja
Znaczący wpływ na układ krążenia- początkowo działanie inotropowe ujemne i wazodylatacja, następnie wzrost ciśnienia krwi, działanie inotropowe i chronotropowe dodatnie.
P/W: choroby serca, choroby przebiegające z podwyższonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, nadczynność tarczycy, niewydolność nerek
Działania niepożądane: bronchodylatacja, zwiększone ciśnienie, oddech apneustyczny.
Propofol- OPIS
mechanizm działania: potencjalizujący wpływ na receptor GABA-A
Działanie: nasenne i miorelaksujące
stosowany do indukcji i podtrzymania znieczulenia ogólnego, do przerywania opornych na inne leki napadów padaczkowych (status epilepticus)
-zapewnia łagodne wybudzenie
-obniża ciśnienie wewnątrzczaszkowe i wewnątrzgałkowe
czasem u psów powoduje mioklonie (nagłe i krótkotrwałe skurcze mięśni szkieletowych)
może powodować ból przy iniekcji dożylnej
P/W: zapalenie trzustki? u koni silna ekscytacja- wymagana dobra premedykacja
Etomidat- OPIS
działanie: nasenne
mechanizm działania: potencjalizacja wpływu endogennego GABA na receptory GABA-A
Stosowany do znieczulenia ryb, również psy i koty
obniża ciśnienie wewnątrzczaszkowe i wewnątrzgałkowe
DN: depresja ośrodka oddechowego- okresy bezdechu
Alfaksalon- OPIS
mechanizm działania: potencjalizacja wpływu endogennego GABA na receptory GABA-A
działanie: nasenne, miorelaksujące
zastosowanie: indukcja znieczulenia ogólnego, krótkotrwałe znieczulenie ogólne
DN: wpływ na układ krążenia- umiarkowane obniżenie ciśnienia krwi, odruchowa tachykardia, depresja ośrodka oddechowego.
Środki znieczulenia wziewnego- CO TO JEST?
dostarczane do ustroju za pośrednictwem płuc, z pęcherzyków płucnych są dystrybuowane za pomocą krwi do
różnych tkanek; miejscem docelowym uchwytu tych substancji jest mózg i rdzeń kręgowy 2 grupy: opary (anestetyki lotne) lub gazy (anestetyki gazowe)- anestetyki lotne
w temp. pokojowej na poziomie morza są cieczami, a anestetyki gazowe w tych samych warunkach są gazami
są stosowane przy użyciu odpowiedniej aparatury
Ciśnienie cząstkowe/ parcjalne (partial pressure)
ciśnienie wywierane przez określony gaz w mieszaninie; gazy przemieszczają się z obszarów o wysokim ciśnieniu cząstkowym do obszarów o niższym stężeniu cząstkowym.
Klinicznie jest mierzalne w powietrzu pęcherzykowym (wydychanym) za pomocą analizatora gazów.
Gdy ciśnienie parcjalne anestetyku w powietrzu wdychanym i wydychanym jest takie samo, uznaje się, że stężenie anestetyku w mózgu jest równe stężeniu w pęcherzykach płucnych.
Współczynnik podziału krew-gaz
określa rozpuszczalność anestetyku wziewnego we krwi. Im wyższy współczynnik podziału krew-gaz, tym lepsza rozpuszczalność we krwi. Lepsza rozpuszczalność we krwi oznacza wolniejsze przechodzenie anestetyku z krwi do układu nerwowego, a tym samym wolniejsze osiąganie stanu równowagi (i tym samym początku znieczulenia, zmian w jego głębokości i wybudzaniu ze znieczulenia). Rozpuszczalność jest miarą szybkości i kontroli znieczulenia.
MAC
minimalne stężenie anestetyku w powietrzu pęcherzykowym, przy którym 50% pacjentów nie reaguje na bodziec bólowy (=im niższy MAC, tym większa siła działania anestetyku) MAC jest miarą siły znieczulenia.
Anestetyki lotne- OPIS
działanie: nasenne, miorelaksacyjne oraz niepamięć (amnezja)
mechanizm działania: dokładny mechanizm działania receptorowego nie jest poznany
duży wpływ na układ krążenia: zależne od dawki obniżenie ciśnienia
zależne od dawki obniżenie ciśnienia w wątrobie i nerkach- możliwe uszkodzenie tych narządów w wyniku hipowolemii
działają rozkurczowo na macicę
hipertermia złośliwa- defekt genetyczny, warunkujący nadwrażliwość na anestetyki wziewne
