Leitungsbahnen der Peritonealhöhle Flashcards
Überblick
Große arterielle, venöse und lymphatische Gefäßstämme verlaufen im Retroperitoneum, setzen sich nach kaudal in den Subperitonealraum und kranial in hinteres Mediastinum fort
Geflechte des vegetativen Nervensystems (zur Innervation der Organe des Bauch- und Beckenraums): Aorta aufgelagert, nach kaudal mit Geflechten in Bindegeweberäumen des Beckens in Verbindung
Äste gelangen über Mesenterien von dorsal in Peritonealhöhle
Arterien
Arterienäste
3 unpaare Arterienäste (entspringen nach ventral aus Pars abdominalis aortae)
Truncus coeliacus, A.mesenterica superior und inferior
Anastomosen untereinander und mit Ästen der A.iliaca interna
Arterien
Anastomosen
Bühler-Anastomose zwischen Truncus coeliacus und A.mesenterica superior über Aa.pancreaticoduodenales
Riolan-Anastomose zwischen Aa.mesentericae superior et inferior über A.colica media und sinistra
Plexus der Rektumarterien: A.rectalis superior aus A.mesenterica inferior mit Aa.rectales media et inferior aus Stromgebiet der A.iliaca interna
Arterien
Truncus coeliacus
Entspringt als erster unpaaren Ast der Aorta
Kurzer 1-2cm langer Stamm
Teilt sich im Retroperitonealraum hinter der Bursa omentalis in 3 Hauptäste, die die Oberbauchorgane versorgen:
A.gastrica sinistra, A.hepatica communis, A.splenica
Arterien
Truncus coeliacus
A.gastrica sinistra
Geht nach links oben ab
Wirft in Rückwand der Bursa omentalis Plica gastropancreatica auf
Meist stärker als A.gastrica dextra
Anastomose mit A.gastrica dextra an kleiner Magenkurvatur
Arterien
Truncus coeliacus
A.hepatica communis
Wendet sich nach rechts
Bildet Plica hepatopancreatica der Bursa omentalis
Teilt sich in A.hepatica propria und A.gastroduodenalis
Arterien
Truncus coeliacus
A.hepatica communis
A.hepatica propria
Gibt A.gastrica dextra ab
Versorgt dann Leber und Gallenblase (A.cystica)
Arterien
Truncus coeliacus
A.hepatica communis
A.gastroduodenalis
Steigt hinter Pylorus oder Duodenum ab
Teilt sich in A.gastroomentalis dextra zur großen Magenkurvatur und A.pancreaticoduodenalis superior anterior et posterior, die mit A.pancreaticoduodanelis inferior aus A.mesenterica superior anastomosieren -> Pankreaskopf und Duodenum
A.supraduodenalis und Aa.retroduodenales: kleine Äste der A.gastroduodenalis auf und hinter Pars superior duodeni
Arterien
Truncus coeliacus
A.splenica
Zieht nach links unten Verläuft am oberen Rand des Pancreas Äste: Rr.pancreatici zum Pancreas A.gastrica posterior zum Magen (30-60%) A.gastroomentalis sinistra (von links zur großen Magenkurvatur, Anastomose mit A.gastroomentalis dextra) Aa.gastricae brevis zum Magenfundus Rr.splenici zur Milz (Endäste)
Arterien
A.mesenterica superior
Entspringt unpaar aus Aorta direkt unterhalb (1-2cm) des Truncus coeliacus
Verläuft erst retroperitoneal hinter Pancreas
Tritt dann in Mesenterium ein
Versorgt Teile von Pancreas und Duodenum, gesamten Dünndarm und Dickdarm bis zur linken Kolonflexur
Äste:
A.pancreaticoduodenalis inferior, Aa.jejunales und ileales, A.colica media und dextra, A.ileocolica
Arterien
A.mesenterica superior
A.pancreaticoduodenalis inferior
Geht meist nach rechts oben ab
R.anterior und posterior anastomosieren mit Aa.pancreaticoduodenales superiores anterior et posterior aus Stromgebiet des Truncus coeliacus (A.gastroduodenalis)
Arterien
A.mesenterica superior
Aa.jejunales und ileales
4-5 Aa.jejunales
12 Aa.ileales
Entspringen nach links aus Hauptgefäß
Arterien
A.mesenterica superior
A.colica media
Entspringt rechts
Anastomose mit A.colica dextra und A.colica sinistra (Riolan-Anastomose) aus A.mesenterica inferior
Arterien
A.mesenterica superior
A.colica dextra
Zieht zum Colon ascendens
Arterien
A.mesenterica superior
A.ileocolica
Versorgt distales Ileum, Caecum, Appendix vermiformis
Äste:
R.ilealis zum terminalen Ileum (Anastomose mit letzter A.ilealis)
R.colicus (Anastomose mit A.colica dextra)
A.caecalis anterior und posterior auf beiden Seiten des Caecums
A.appendicularis zu Appendix vermiformis
Arterien
A.mesenterica inferior
Entspringt unpaar 6-7cm unterhalb der A.mesenterica superior, 3-5cm oberhalb der Aortenbifurkation aus Aorta nach links
Steigt ab, verläuft an linker Kolonflexur retroperitoneal (bis auf kurzen Endabschnitt)
Versorgt Colon descendens und sigmoideum, Rectum, oberen Analkanal
Nach 3-4cm Teilung in auf- und absteigenden Hauptast
Äste: A.colica sinistra, Aa.sigmoideae, A.rectalis superior
Arterien
A.mesenterica inferior
A.colica sinistra
Steigt am Colon descendens auf
Anastomose mit A.colica media und superior (Riolan-Anastomose)
Arterien
A.mesenterica inferior
Aa.sigmoideae
Mehrere (2-5) Äste zum Colon sigmoideum
Arterien
A.mesenterica inferior
A.rectalis superior
Von oben zum Rectum
Speist auch Schwellkörper im oberen Abschnitt des Analkanals (Teil des Kontinenzorgans)
Venen
Kein Anschluss an V.cava inferior im Retroperitoneum
Vereinigung zur V.portae hepatis, die nährstoffreiches Blut aus Darm der Leber zuführt
Vereinigung (hinter Pancreashals) der V.mesenterica superior mit V.splenica, die meist (70%) vorher V.mesenterica inferior aufgenommen hat
Lymphgefäße
3 Stationen der Sammellymphknoten liegen im Retroperitonealraum an den Abgängen der 3 großen unpaaren Baucharterien
Lnn.coeliaci: Magen, Duodenum, Pancreas, Leber, Gallenblase, Milz
Lnn.mesenterici superiores: Duodenum, Pancreas, rechtsseitiger Dickdarm (Caecum, Appendix, Colon ascendens, Colon transversum)
Lnn.mesenterici inferiores: linksseitiger Dickdarm (Colon descendens, sigmoideum, proximales Rectum)
-> über Trunci intestinales, die in Radix mesenterii zusammen mit A. und V.mesenterica superior und am Abgang des Truncus coeliacus verlaufen -> Vereinigung im Retroperitoneum rechts dorsal der Aorta mit Trunci lumbales zur Cisterna chyli -> Ductus thoracicus
Nerven
Plexus aorticus abdominalis
Von Plexus des vegetativen Nervensystems innerviert
Von vorne der Pars abdominalis aortae aufgelagert -> Plexus aorticus abdominalis
Liegt im Retroperitoneum
Enthält sympathische und parasympathische Nervenfasern
Erreichen Zielorgane v.a. als periarterielle Geflechte, die in Peritonealduplikaturen der Mesenterien, also intraperitoneal verlaufen
Nerven
Prä- und postganglionäre Neurone
Präganglionäres Neuron mit Perikaryon im ZNS
Schickt Axon als Nervenfaser ins PNS
Im PNS postganglionäre Neurone in Ganglien
Umschaltung von prä- zu postganglionärem Neuron durch synoptische Verschaltung
Nerven
Thorakolumbaler und kraniosakraler Teil
Sympathikus: Präganglionäre Neurone sitzen im Seitenhorn des Brust- und Lumbalabschnitts des Rückenmarks (C8-L3) -> thorakolumbaler Teil
Parasympathikus: Neurone liegen in Kernen der Hirnnerven III, VII, IX, X und im sakralen Teil des Rückenmarks (S2-4) -> kraniosakraler Teil
Nerven
Sympathikus
Präganglionäre Neurone treten mit Vorderwurzel des Rückenmarks aus,
Gelangen über Rr.communicantes albi der Spinalnerven zum Truncus sympathicus (Grenzstrang), der paravertebral eine Kette aus Ganglien bildet
Nervenfasern für Bauchraum werden hier nicht umgeschaltet, durchlaufen sie, ziehen mit N.splanchnicus major (T5-9) und N.splanchnicus minor (T10-11) durch Zwerchfell zu Ganglien auf Bauchabschnitt der Aorta (prävertebral) -> Umschaltung auf postganglionäre Neurone
Prävertebrale Ganglien erhalten auch aus lumbalen Rückenmarkssegmenten Nervenfasern, die über abdominalen Teil des Grenzstrangs mit Eingeweidenerven Nervengeflechte auf Aorta erreichen
Nerven
Parasympathikus
Präganglionäre Neurone verlaufen mit N.vagus von Schädelbasis durch Brusthöhle, treten schließlich als Trunci vagales anterior et posterior mit Oesophagus durch Zwerchfell
Truncus vagalis anterior: überwiegend aus linkem N.vagus (aufgrund der Darmdrehung)
Truncus vagalis posterior: überwiegend aus rechtem N.vagus, v.a. aus ihm: Rr.coeliaci zum Plexus coeliacus und weiter zum Plexus mesentericus superior, die ventral die Bauchaorta umgeben
Nerven
Plexus aorticus abdominalis
Jedes Geflecht am Abgang des gleichnamigen Arterienasts, erreicht Organe mit Blutgefäßen
Nervale Versorgungsgebiete entsprechen arteriellen
Nerven
Plexus aorticus abdominalis
Sympathische Neurone
Sympathische Neurone steigen vom Plexus coeliacus zum Plexus mesentericus superior von kranial nach kaudal ab
Für Plexus mesentericus inferior zusätzliche Nervenfasern aus den Nn.splanchnici lumbales
Nerven
Plexus aorticus abdominalis
Parasympathische Neurone
Versorgungsgebiet des N.vagus endet im Bereich der linken Kolonflexur, also mit Plexus mesentericus superior (Cannon-Böhm-Punkt)
Linksseitige Dickdarmabschnitte erhalten (wie Beckenorgane) Nervenfasern aus sakralem Parasympathikus (S2-4), wo sie als Nn.splanchnici pelvici austreten und im Plexus hypogastricus inferior in Umgebung des Rectums auf postganglionäre Neurone verschaltet werden
Postganglionäre Nervenfasern steigen zu geringem Teil zu Plexus mesentericus inferior auf, überwiegend als direkte Äste zu Colon descendens und sigmoideum und proximalem Rectum
Klinik
Bedeutung der Anastomosen
Können bei Verschluss Infarkt des Darms und des Pancreas verhindern
Können über Blutgefäße um das Rectum gewisse Blutversorgung der Beine aufrechterhalten (z.B. bei Beeinträchtigung durch Engstellen der distalen Bauchaorta oder der proximalen Iliakalarterien)
