Leiomioma Uterino Flashcards
Definição:
Leiomiomas
Tumor benigno de fibras musculares lisas do útero com estroma do tecido conjuntivo em proporções variáveis.
Apresenta-se como um tumor pseudocapsulado, circunscrito, bem delimitado, com até 4 mitoses/campo de grande aumento (quando não há pleomorfismo e atipias - e até 2 mitoses/CGA nestes casos - DD com Leiomiossarcoma).
Fatores Predisponentes:
Leiomiomas
- História familiar
- Raça Negra
- Idade (menacme, não há inícios de relatos em pré-púberes)
- Ingestão de álcool, principalmente cerveja
- Nuliparidade
- Menarca precoce (< 10 anos)
- Hipertensão arterial
Fatores de Proteção:
Leiomiomas
- Anticoncepcionais combinados orais (ACO)
- Primiparidade precoce
- Tabagismo (interferência do tabaco no metabolismo do estrogênio? Controverso)
- Dieta rica em verduras (frutas cítricas)
Tipos de alterações degenerativas secundárias:
Leiomiomas
- Hialina: A mais comum. Diminuição de fluxo sanguineo para o mioma.
- Cística: advém da liquefação das áreas de degeneração hialina.
- Vermelha/Rubra: Pode ocorrer durante a gravidez, mais comum em intramurais.
- Mucoide: cistos preenchidos com material gelatinoso.
- Gordurosa: mais rara. Deposição de gordura.
- Calcificação: ocorre nos leiomiomas que sofreram necrose, após a menopausa ou degeneração gordurosa.
- Necrose: resulta da interrupção do fluxo sanguíneo.
- Sarcomatosa: raro. Mais comum principalmente após menopausa (crescimento rápido e súbito de mioma pré-existente - suspeitar)
Classificação quanto à localização:
Leiomiomas
- Cervicais
- Istmos
- Corporais (mais comuns)
Classificação quanto à pronfundidade (localização longitudinal):
(Leiomiomas)
- Submucoso
- Intramural
- Seroso
- Pediculado
- Cervical
Sintoma mais comum associado aos leiomiomas uterinos:
Sangramento anormal (hipermenorreia, polimenorreia e até metrorragia - mais comum nos submucosos)
Queixas relacionadas ao Leiomioma:
- Sangramento anormal
- Infertilidade (não diretamente, mas pode ocorrer em múltiplos, volumosos, fúndicos…)
- Dispareunia, Dor
- Compressão geniturinária (polaciúria)
Achados do exame físico:
Leiomiomas
- Aumento do volume abdominal
- Corrimento vaginal? (afastar outras causas)
- Distúrbios intestinais
Indicações de Tratamento cirúrgico:
Leiomiomas
- TTO de sangramento anormal ou dor pélvica
- TTO de infertilidade
- Suspeita de Malignidade
- TTO de abortamentos recorrentes
Indicações do Tratamento Clínico:
Leiomiomas
- Redução tumoral
- Controle da perda sanguínea
- Pacientes na perimenopausa
- Pacientes com risco cirurgico elevado
Indicação de Histerectomia na Miomatose:
- Paciente com prole constituída ou sem desejo de engravidar, apresentando sintomas importantes ou falha no tratamento clínico.
Indicações de Miomectomia Laparotômica:
- Desejo de procriação
- Múltiplos miomas
- Útero muito volumoso (> 300 cm3), com miomas intramurais > 5-8 cm ou altura do fundo uterino > 16 semanas de gestação
- Miomas profundos Intramurais
Indicações de Miomectomia Videolaparoscópica:
- Desejo de procriação
- Pequeno número (até 3 a 5) subserosos ou intramurais menores ou iguais a 5 cm.
- Útero não muito volumoso, com miomas menores que 5 - 8 cm. (altura do fundo uterino < 17 semanas de gestação).