Leiomioma Uterino Flashcards

1
Q

Definição:

Leiomiomas

A

Tumor benigno de fibras musculares lisas do útero com estroma do tecido conjuntivo em proporções variáveis.
Apresenta-se como um tumor pseudocapsulado, circunscrito, bem delimitado, com até 4 mitoses/campo de grande aumento (quando não há pleomorfismo e atipias - e até 2 mitoses/CGA nestes casos - DD com Leiomiossarcoma).

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2
Q

Fatores Predisponentes:

Leiomiomas

A
  • História familiar
  • Raça Negra
  • Idade (menacme, não há inícios de relatos em pré-púberes)
  • Ingestão de álcool, principalmente cerveja
  • Nuliparidade
  • Menarca precoce (< 10 anos)
  • Hipertensão arterial
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3
Q

Fatores de Proteção:

Leiomiomas

A
  • Anticoncepcionais combinados orais (ACO)
  • Primiparidade precoce
  • Tabagismo (interferência do tabaco no metabolismo do estrogênio? Controverso)
  • Dieta rica em verduras (frutas cítricas)
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4
Q

Tipos de alterações degenerativas secundárias:

Leiomiomas

A
  1. Hialina: A mais comum. Diminuição de fluxo sanguineo para o mioma.
  2. Cística: advém da liquefação das áreas de degeneração hialina.
  3. Vermelha/Rubra: Pode ocorrer durante a gravidez, mais comum em intramurais.
  4. Mucoide: cistos preenchidos com material gelatinoso.
  5. Gordurosa: mais rara. Deposição de gordura.
  6. Calcificação: ocorre nos leiomiomas que sofreram necrose, após a menopausa ou degeneração gordurosa.
  7. Necrose: resulta da interrupção do fluxo sanguíneo.
  8. Sarcomatosa: raro. Mais comum principalmente após menopausa (crescimento rápido e súbito de mioma pré-existente - suspeitar)
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5
Q

Classificação quanto à localização:

Leiomiomas

A
  • Cervicais
  • Istmos
  • Corporais (mais comuns)
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6
Q

Classificação quanto à pronfundidade (localização longitudinal):
(Leiomiomas)

A
  • Submucoso
  • Intramural
  • Seroso
  • Pediculado
  • Cervical
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7
Q

Sintoma mais comum associado aos leiomiomas uterinos:

A

Sangramento anormal (hipermenorreia, polimenorreia e até metrorragia - mais comum nos submucosos)

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8
Q

Queixas relacionadas ao Leiomioma:

A
  • Sangramento anormal
  • Infertilidade (não diretamente, mas pode ocorrer em múltiplos, volumosos, fúndicos…)
  • Dispareunia, Dor
  • Compressão geniturinária (polaciúria)
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9
Q

Achados do exame físico:

Leiomiomas

A
  • Aumento do volume abdominal
  • Corrimento vaginal? (afastar outras causas)
  • Distúrbios intestinais
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10
Q

Indicações de Tratamento cirúrgico:

Leiomiomas

A
  • TTO de sangramento anormal ou dor pélvica
  • TTO de infertilidade
  • Suspeita de Malignidade
  • TTO de abortamentos recorrentes
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11
Q

Indicações do Tratamento Clínico:

Leiomiomas

A
  • Redução tumoral
  • Controle da perda sanguínea
  • Pacientes na perimenopausa
  • Pacientes com risco cirurgico elevado
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12
Q

Indicação de Histerectomia na Miomatose:

A
  • Paciente com prole constituída ou sem desejo de engravidar, apresentando sintomas importantes ou falha no tratamento clínico.
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13
Q

Indicações de Miomectomia Laparotômica:

A
  • Desejo de procriação
  • Múltiplos miomas
  • Útero muito volumoso (> 300 cm3), com miomas intramurais > 5-8 cm ou altura do fundo uterino > 16 semanas de gestação
  • Miomas profundos Intramurais
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14
Q

Indicações de Miomectomia Videolaparoscópica:

A
  • Desejo de procriação
  • Pequeno número (até 3 a 5) subserosos ou intramurais menores ou iguais a 5 cm.
  • Útero não muito volumoso, com miomas menores que 5 - 8 cm. (altura do fundo uterino < 17 semanas de gestação).
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