Amenorreia Flashcards
Definição de Amenorreia Secundária:
- Ciclos regulares prévios: 3 ciclos consecutivos sem sangramento
- Ciclos irregulares: 6 meses sem menstruar
(Na Menacme)
*Se ainda não tem esse período, define-se como atraso menstrual
Definição de Amenorreia Primária:
- Ausência de menarca:
. Aos 14 anos se também não houver outros indicativos de puberdade
. Aos 16 se houver caracteres sexuais secundários
Ordem de desenvolvimento dos caracteres sexuais:
- Telarca
- pubarca/adrenarca (pelos pubianos e axilares)
- estirão de crescimento
- Modificações na padrão corporal
- Menarca
Classificação das amenorreias com base nos níveis de gonadotrofinas e estrogênio:
- Hipogonadismo hipogonadotrófico (baixo estrogenio com baixos valores de gonadotrofinas) - defeito está no hipotálamo/na hipófise
- Hipogonadismo hipergonadotrófico (gonadotrofinas elevadas) - defeito nos ovários
- Hipogonadismo eugonadotróficos (gonadotrofinas em valores relativamente normais).
Principal causa de amenorria primária sem desenvolvimento sexual secundário (hipogonadismo) com elevação das gonadotrofinas:
- Disgenesia gonadal (dessas a mais comum é a Sd de Turner).
Causas de Hiperprolactinemia por uso de Fármacos:
- Antagonistas da dopamina (fenotiazinas, tioxantenos, butirofenonas, difenilbutilpiperidina, dibenzoxazepina, di-hidroindolona, procainamida, metoclopramida) - Neurolépticos (fufenazina, haloperidol, penfluridol, pimozida, pipotiazina) - Antidepressivos tricíclicos (amoxapina, imipramina, amitriptilina, clomipramina, nortriptilina) - Fluoxetina - Cimetidina - Ranitidina - Estrogenioterapia - Metildopa - Opiáceos - Reserpina - Sulpirida - Verapamil - Anticoncepcionais orais
Propedêutica das Amenorreias:
- Teste de Progesterona
Se positivo e TSH e prolactina normais: anovulaçao.
Se negativo: - Teste do estrogenio + progesterona
Se positivo, o problema está no eixo hipotalamo-hipofisário (Dosagem de FSH)
Se negativo, trato de saída com problema (útero/vagina).
O diagnóstico de amenorreia hipotalâmica depende da exclusão de lesões hipofisárias. V ou F?
V. A amenorreia hipotalamica se caracteriza por:
- Imagem da sela túrcica normal
- Níveis normais de prolactina
- falha na terapia de supressão com apenas progesterona
- Resposta normal com o estímulo sequencial de estrogenio e progesterona.
Pseudociese:
Gravidez psicológica é uma síndrome rara na qual uma mulher, que não está grávida, não só acredita piamente que está esperando um bebê, como passa a apresentar sintomas típicos de uma gravidez, incluindo ausência de menstruação e aumento do volume abdominal.
No atraso constitucional a maturação sexual é proprocional à maturação óssea. V ou F?
V.
Síndrome de Kallmann:
- Hipogonadismo HIPOgonadotrófico
- Falha na migração das células neuronais olfatórias e das células produtoras de GnRH a partir do epitélio nasal da placa cribiforme até a área pré-óptica e hipotâlamica
- TRÍADE: Anosmia/hiposmia + Hipogonadismo hipogonadotrófico + Cegueira para cores. (Na mulher infantilismo sexual - biotipo eunucoide).
Outros defeitos associados podem incluir fenda labial e palatina, ataxia cerebelar, surdez
neurossensorial, agenesia renal unilateral (40%
dos casos), alterações no centro da sede e distúrbios na secreção de vasopressina. O carió-
tipo é normal
Síndrome de Lawrence-Moon-Biedl;
- manifestações neurológicas, oftalmológicas e endócrinas progressivas levando a incapacidade grave.
- caracterizada por amenorreia primária,
retardo mental, obesidade, baixa estatura, polidactilia e braquidactilia - atraso mental e ataxia que leva a paraplegia espástica progressiva na idade adulta. As manifestações oftalmológicas consistem em mosqueados de retina por adelgaçamento da retina (retinite pigmentosa) levando a atrofia ótica progressiva e finalmente cegueira. Hipogenitalismo congénito está presente devido a hipogonadismo hipogonadotrófico. Também foi descrito atraso no crescimento.
Síndrome de Morgagni-Stewart-Morel:
Amenorreia primária, hirsutismo e hiperosteose congênita interna do frontal (alargamento da camada externa do osso)
Síndrome de Froechilich
Hipogonadismo hipotalâmico e obesidade,
com deposição típica de gordura nas mamas,
monte de vênus e cintura.
Os incidentalomas são as causas mais frequentes de amenorreia estrutural. V ou F?
F. 1. Incindentalomas são não funcionantes. 2. A mais comum é o adenoma - prolactinoma.
Síndrome de Simmonds:
Desordem da hipófise que decorre de um trauma,
de lesões vasculares ou de tumores que resultam
em um quadro de pan-hipopituitarismo (hipóxia — isquemia dos vasos hipofisários com consequente necrose) - Se for relacionada a parto é a SÍNDROME DE SHEEHAN.
Síndrome de Sela Vazia
Hipófise está deslocada para o espaço subaracnoideo em função da ausência de diafragma selar
Sinais característicos em mulheres com SÍNDROME DE TURNER:
- Pescoço alado
- Coarctação de aorta
- baixa estatura (142-147 cm)
- Palato em ogiva
- Tórax quadrado (em escudo)
- Diabetes mellitus
- Doenças autoimunes (tireoidite autoimune)
- 4º metacarpo curto
- Ulna valga
- Implatação baixa das orelhas
- Otite média frequente (causando deficiência de condução)
- Perda auditiva neurossensorial
- Hipertelorismo primário
- Epicanto
- Micrognatia
- Anromalidades renais
- Ausencia de mamas
- Maioria apresenta desenvolvimento cognitivo normal, mas algumas podem ter déficit cognitivo.
Disgenesia Gonadossomatica
- Síndrome de Turner
- 45 (XO) ou mosaico 45 XO/46XX.
Disgenesia gonadal pura
46 XX
ou
46 XY com fenótipo feminino (síndrome de Swyer)
- Apresentam amenorreia primária,
crescimento eunucoide, trompas e útero normais ou rudimentares, gônadas em fta, ausência de caracteres sexuais secundários e infantilismo genital. A remoção cirúrgica dos testí-
culos em indivíduos com cariótipo 46, XY está
indicada para evitar o desenvolvimento de
neoplasias de células germinativas.
Síndrome de Savage:
Resistência ou ausência dos receptores ovarianos à ação das gonadotrofinas. Primária ou adquirida.
- Tto: terapia estroprogestínica.
Síndrome de Rokitansky:
- malformações relacionadas ao desenvolvimento e fusão dos ductos paramesonéfricos.
- Cariótipo 46, XX.
- Desenvolvimento sexual secundário é completo
- Vagina curta em fundo cego, ausência/hipoplasia uterina, dos 2/3 superiores da vagina e tubas anômalas.
- Podem estar presentes: anomalias ósseas e renais (rim único, rim em ferradura, rim pélvico…) e sindactilia.
- Queixa de dificuldades na relação sexual.
- Tratamento: neovagina.
- DD: Sd de Morris.
Síndrome de Morris:
- Insensibilidade completa aos ANDROGÊNIOS
- Seria o antes denominado pseudo-hermafrodtismo masculino
- Cariótipo 46, XY (defeito no cromossomo X - recepetor androgenio)
- Na ausencia de resposta aos androgenios, o fenótipo que se desenvolve é FEMININO (características sexuais secundárias)
- Há testículos funcionantes (hormônio antimulleriano) presentes no abdome ou em hérnias inguinais)
- Não há genitália interna
- Vagina em fundo cego e pelos axilares/pubianos escassos ou ausentes
- Retirada das gônadas logo após a puberdade pelo rsc de Disgerminoma (Neoplasia)
Síndrome de Asherman:
- Sinéquias intrauterinas por por agressão endometrial prévia (curetagem excessivas ou repetidas, doenças inflamatorias, substâncias cáusticas ou cirurgias uterinas)
- Causa amenorreia secundária e causa de infertilidade
- Traumas na camada basal com exposição da camada muscular, onde os
contatos entre as paredes opostas formam traves
entre si durante o processo de cicatrização - Pode ser vizualidado pela USG, mas o DIAGNOSTICO é pela histerossalpingografia
- Video-histeroscopia é diagnóstico e terapeutica (lise das aderências)
O TGI é o local de mais comum de Tuberculose extrpulmonar. V ou F?
V
