Lección 5: Vías aéreas alternativas Flashcards
Tubos delgados que se introducen a través de la glotis, entre las cuerdas vocales y se hacen avanzar en la tráquea
Tubos endotraqueales
Máscara pequeña conectada a un tubo de ventilación que se introduce en la boca y se hace avanzar hasta que cubre la glotis (dispositivo supraglótico de ventilación)
Máscara laríngea
Considerar vía aérea alternativa cuando
La VPP con máscara facial no da como resultado una mejora clínica, o la VPP dura más de algunos minutos
Se recomienda enfáticamente la introducción de un tubo endotraqueal
Si se necesitan compersiones torácicas, si se requiere estabilizar al RN con hernia diafragmática, administración de surfactante, succión directa de la tráquea si la vía aérea está obstruida por secreciones espesas
Bolsa formada por la base de la lengua y epiglotis
Valécula
Porción de la VA que conecta la faringe y la tráquea
Laringe
Porción inferior del cartílago que protege la laringe
Cartílagos tiroides y cricoides
Hoja de laringoscopio para bebés a término
1
Hoja de laringoscopio para pretérmino
0 (extremadamente pretérmino; 00)
El diámetro adecuado del tubo endotraqueal se estima a partir de
Peso o edad de gestación
Diámetro del tubo endotraqueal
- 5: <28 SDG, <1000g
3: 28-34 SDG, 1000-2000g - 5: >34 SDG, >2000g
La succión debe establecerse entre
80-100 mmHg, catéter 10F o más grande para eliminar secreciones de boca y faringe
¿Para qué se usan los catéteres 8F, 5F, 6F?
Para succionar secreciones del tubo endotraqueal
¿En qué mano se sostiene el laringoscopio?
Izquierda
¿En cuánto tiempo deben completarse los pasos de intubación?
30 segundos
Métodos primarios de confirmación que el TET está en la tráquea
Detección de CO2 exhalado y aumento rápido de FC
Si el tubo está bien colocado, debe detectar CO2 exhalado dentro de
8-10 respiraciones de presión positiva
Falso negativo de detector calorimétrico de CO2
Presión de ventilación inadecuada, pulmones colapsados, neumotórax bilateral, FC baja, GC bajo
Falso positivo de detector calorimétrico de CO2
Dispositivo con defecto en cambio de color en el envase antes de usarlo, contaminación con adrenalina
Otros indicadores de que el TET está en la tráquea
Sonidos respiratorios audibles e iguales cerca de las dos axilas durante la VPP, movimiento simétrico del pecho con cada respiración, poco o nada de pérdida en la boca durante la VPP, entrada de aire disminuida o ausente sobre el estómago
¿Qué tan profundo se debe introducir el tubo dentro de la tráquea?
La punta del TET debe estar en la porción media de la tráquea (1-2 cm por debajo de cuerdas vocales -> DNT + 1 cm)
¿Cómo se ve el tubo en una rxtx?
La punta del tubo debe aparecer en la tráquea media junto a la primera o segunda vértebra torácica
Única máscara laríngea lo suficientemente pequeña para usar en RN que pesan menos de 5 kh
Tamaño 1
¿Cuándo debe considerar usar una máscara laríngea?
Cuando no se puede ventilar ni intubar
Anomalías congénitas que afectan boca, labio, lengua, paladar, cuello, cuando sea difícil lograr un buen sello con una máscara facial o sea dificil o inviable visualizar la laringe con un largingoscopio
Cuando el RN tiene la mandíbula pequeña o lengua grande.Sx Pierre Robin y trisomía 21
Limitaciones máscara laríngea
Succionar secreciones
Si se necesita usar altas presiones de ventilación, es posible que salga aire por el sello entre la faringe y la máscara, lo cual dará como resultado una presión insuficiente para insuflar los pulmones
No hay evidencia de administrar medicamentos intratraqueales
No se pueden usar en RN muy pequeños (solo >2000g)
Inflación máxima máscara laríngea
5 mL
¿Cuándo retirar máscara laríngea?
Cuando el bebé establece respiraciones espontáneas eficaces o cuando se pueda insertar con éxito un TET
Complicaciones máscara laríngea
Traumatismos en tejido blando, laringoespasmo o distensión gástrica por la pérdida de aire alrededor de la máscara, uso prolongado daño en nervios orofaríngeos o inflamación de lengua en adultos
