Lección 3: Pasos iniciales de la atención del RN

Question 1

Beneficios del pinzamiento tardío en bebés prematuros

Answer 1

Menor mortalidad, presión arterial y volumen sanguíneo más altos, menos necesidad de trasnfusión de sangre luego del parto, menos hemorragias cerebrales y un riesgo menor de enterocolitis necrosante

Question 2

Beneficios del pinzamiento tardío en bebés recién nacidos a término

Answer 2

Disminuye las posibilidades de desarrollar anemia con deficiencia de hierro, y puede mejorar el neurodesarrollo

Question 3

Posibles efectos adversos del pinzamiento tardío

Answer 3

Reanimación tardía para los recién nacidos con problemas y mayores riesgos de policitemia e ictericia

Question 4

¿Cuánto tiempo debe retrasarse el pinzamiento del cordón umbilical para recién nacidos a término y prematuros vigorosos

Answer 4

30-60 segundos

Question 5

¿Qué se debe hacer en el intervalo entre el nacimiento y el pinzamiento en el cordón umbilical?

Answer 5

Evaluar el tono y el esfuerzo respiratorio

Question 6

Si la circulación placentaria no está intacta, ¿cuándo se debe pinzar el cordón?

Answer 6

Inmediatamente después del nacimiento

Question 7

¿En qué casos no hay evidencia de la seguridad del pinzamiento tardío?

Answer 7

Embarazos múltiples, RCIU, mediciones anómalas del Doppler de la arteria umbilical, placentación anormal y otras situaciones donde se ven afectadas la perfusión útero-placentaria o el flujo de sangre del cordón umbilical

Question 8

¿Para qué es la evaluación inicial?

Answer 8

Para saber si el bebé va a quedarse con la mamá o pasar a un calentador radiante

Question 9

¿Cuándo ocurre la evaluación inicial?

Answer 9

En el intervalo entre el parto y el pinzamiento del cordón umbilical

Question 10

¿Cuáles son las 3 preguntas de la evaluación inicial?

Answer 10

1. • ¿Parece ser un bebé a término?
2. • ¿El bebé presenta buen tono muscular? (Activo, con extremidades flexionadas)
3. • ¿El bebé respira o llora?

Si todas son sí: Se queda en el pecho de la madre y los pasos iniciales se hacen ahí, cubriendo al bebé con una toalla o manta cálida.
Si alguna es no: El bebé se debe llevar a un calentador radiente.

Question 11

¿Cuáles son los pasos iniciales en la atención del recién nacido? Se inician en el intervalo entre el parto y el pinzamiento del cordón umbilical, y se completan en un lapso de aprox 30 segundos después del parto

Answer 11

Proporcionar calor, colocar la cabeza de modo en que las vías aéreas estén abiertas, despejar las secreciones aéreas si fuera necesario, secar y proporcionar una suave estimulación táctil

Question 12

¿Cómo proporcionar calor en bebé que pasa a calentador radiente?

Answer 12

Dejándolo descubierto. Si se prevé que el bebé debe quedarse más de algunos minutos, aplicar un sensor de temperatura a la piel del bebé. Mantener entre 36.5 y 37.5 grados

Question 13

¿En qué posición se debe colocar la cabeza y el cuello para abrir las vías aéreas?

Answer 13

Decúbito supino, con cabeza y cuello en posición neutral o ligeramente extendido en posición de “olfateo del aire mañanero”, con rollo opcional debajo de los hombros, sobre todo si el paciente tiene el occipucio grande por haber estado encajado mucho tiempo, edema o prematuridad

Question 14

Se eliminan las secreciones de las vías aéreas (succionando suavemente con una pera de goma) si

Answer 14

El bebé no está respirando, tiene respiración entrecortada, exhibe un tono pobre, las secreciones están obstruyendo vías aéreas, el bebé tiene dificultad para eliminar sus secreciones, si hay líquido teñido con meconio o si se prevé iniciar VPP

Question 15

¿Se succiona primero la boca o la nariz?

Answer 15

La boca

Question 16

¿Por qué no succionar enérgica ni profundamente?

Answer 16

La succión enérgica puede lesionar los tejidos. La estimulación de la faringe posterior puede provocar una reacción vagal, causando bradicardia o apnea

Question 17

Si se usa un catéter de succión, el control de la succión debe configurarse de modo tal que la presión negativa sea de aprox

Answer 17

80-100 mmHg cuando el tubo está ocluido

Question 18

¿A qué bebés no es necesario secar?

Answer 18

Prematuros de <32 SDG, porque se les debe cubrir inmediatamente con plástico de polietileno

Question 19

Si el recién nacido no tiene respiraciones adecuadas ¿qué puede estimular la respiración?

Answer 19

Breve estimulación táctil en espalda, tronco, o extremidades

Question 20

Luego de un tiempo prolongado de intercambio gaseoso deteriorado, la estimulación sola no será suficiente y se requerirá

Answer 20

VPP

Question 21

¿Cómo evalúa la respuesta del recién nacido a los pasos iniciales?

Answer 21

Evaluando las respiraciones y frecuencia cardiaca del RN

Question 22

¿Cuándo se debe iniciar VPP?

Answer 22

Si el recién nacido no tiene respiraciones espontáneas adecuadas (apnea o respiración entrecortada) y una frecuencia cardíaca de 100 lpm o más en un transcurso de 1 minuto a partir del parto

Question 23

Método de examen físico más exacto para determinar la frecuencia cardiaca de un RN

Answer 23

Auscutación a lo largo del lado izquierdo del pecho

Question 24

Es habitual en el recién nacido y no indica mala oxigenación

Answer 24

Acrocianosis

Question 25

¿Los bebés sanos pueden tener cianosis central durante varios minutos después del nacimiento?

Answer 25

Sí

Question 26

El corazón y el cerebro reciben sangre de una arteria que se conecta con la aorta antes del conducto arterioso. A esto se le llama

Answer 26

Sangre preductal

Question 27

¿Para medir la saturación de oxígeno de la sangre preductal que perfunde el corazón y el cerebro?

Answer 27

Se coloca el sensor de oxímetro de pulso en la mano o muñeca derechas

Question 28

SpO2 preductal objetivo después del parto

Answer 28

1 min 60-65%
2 min 65-70%
3 min 70-75%
4 min 75-80%
5 min 80-85%
10 min 85-95%

Question 29

¿Cuándo se indica el oxígeno suplementario?

Answer 29

Cuando la lectura del oxímetro se mantiene por debajo del rango objetivo para la edad del bebé

Question 30

¿Cómo se puede administrar oxígeno de flujo libre a un bebé que respira espontáneamente?

Answer 30

Sosteniendo una tubuladora de oxígeno cerca de la boca y nariz del bebé, una bolsa inflada por flujo o reanimador con pieza en T (NO bolsa autoinflable)

Question 31

¿A cuánto se ajusta el flujómetro para la administración de O2 de flujo libre?

Answer 31

A 10 L/min, con el mezclador a 30% de O2

Question 32

Si el bebé respira con dificultad o la saturación de O2 no se puede mantener dentro del rango objetivo pese al O2 al 100%, considerar

Answer 32

Prueba de CPAP o VPP

Question 33

Método de apoyo respiratorio que usa una baja presión de gas continua para mantener abiertos los pulmones de un bebé que respira espontáneamente

Answer 33

CPAP

Question 34

La CPAP puede ser útil si

Answer 34

Las vías aéreas están abiertas pero el bebé muestra signos de respirar con dificultad o presenta baja saturación de O2 persistente. Solo tomar en cuenta CPAP en sala de parto si el bebé respira y su FC es >100 lpm

Question 35

¿Cómo se hace la prueba de CPAP en la sala de parto?

Answer 35

Utilizando una bolsa inflada por flujo o reanimador con pieza en T conectado a una máscara que se sostiene ajustada con firmeza sobre la cara del bebé

Question 36

La presencia de líquido amniótico teñido con meconio

Answer 36

Puede indicar sufirmiento fetal y aumenta el riesgo de que l bebé requiera reanimación