Le système rénal Flashcards
Quels sont les structures et les organes qui forment le système urinaire?
- Reins
- Uretères
- Vessie
- Urètre
Quelle est la fonction principale du système urinaire?
Filtrer sang pour retirer déchets métaboliques et incorporer urine pour excrétion
Autres fonctions :
- Régulation pression
- Prodution érythropoïétine (EPO)
- Équilibre acido-basique
Quelles sont les structures anatomiques du rein?
Cortex rénal
- Tissu apparence granulaire dû néphron
- Recouverte fascia/capsule fibreuse
- Fournit espace artérioles/veinules
- Capillaires en boucle forme glomérule néphron
Médula
- Région interne composée structures pyramidales
- Contient réseau dense néphrons
Capsule fibreuse
- Mince gaine recouvre surface externe (2-3mm)
- Permet maintien forme
- Protège blessure/infection
- Pénètre dans région creuse (sinus rénal)
Sinus rénal
- Contient entrées/sorties principaux canaux urine
- Aussi nerfs + artères/veines transport O2/nutriment
Combien de sang est-ce que les reins contiennent?
Environe 20% sang dans reins à tout moment
- ~1L sang/min pénètre reins
- Mène productio ~1ml urine
Quelles sont les structures anatomiques du système urinaire?
Uretère
- Tubes étrait lient reins à vessie
- Contractent/détendent pour forcer urine vers bas
Vessie
- Organe creux contient urine
- Dilate pour stocker/contracte pour expulser urine
Urètre
- Tube permet expulsé urine
- Cerveau responsable muscles
Comment fonctionne la circulation sanguine dans le rein?
- Arrivé dans artères rénales (ramifications aorte)
- Ramification/rétrécissement artères rénales en artère segmentaire/interlobaire/arqué/interlobulaire
- Rétrécissement jusqu’à artériole afférent
- Sang entre dans les glomérules des néphrons
- Sang sort glomérule par artérioles efférents
- Fusion vasa recta/capillaires péritubulaires
- Devient veines interlobulaire/arqué/interlobaire
- Croit jusqu’à former veine rénale
- Retour circulation systémique
Qu’est-ce que le néphron?
Unité fonctionnelle du rein
- ~1 000 000 néphérons/rein
- Formée corpuscule rénal + tubule rénale
Possède artériole afférente alimente lit capillaire (glomérule) qui filtre sang
- Entouré capsule glomérulaire
- Forme corpuscule rénal
Tubule rénale formée :
- Tubules contournées proximal/distal
- Branche ascendante/descendante anse néphron
Quels sont les types de néphrons?
- Corticaux (85%)
- Anse très courte/ (pénètre très peu médula)
- Réabsorption H2O/ions/aa/glucose pas vaisseaux autour anse - Juxtamédullaires (15%)
- Anse très longue (pénètre profondément médula)
- Plus gros glomérules, ↑taux filtration
- Anse plus longue/entouré grand réseau vaisseau échange H2O
- Permet concentration/dilution urine
Comment se forme le filtrat?
Résulte pression hydrostatique sur paroi capillaires glomérulaire dans espace capsulaire corpuscule rénal
- Sang artériole afférente écoule dans glomérule
- Différence pression favorise entré/sortie
Produit ~180L/jour
Composition modifiée par réabsorption/sécrétion substances
Comment se déroule la filtration glomérulaire?
Suite formation filtrat glomérullaire :
1. Rejoint tubule contourné proximal (glomérule → espace glomérulaire)
2. Continue processus production urine
Composés réintègre sang sort par artériole efférente (espace capsulaire → glomérule)
Quels sont les différents degrés de filtration des substances du sang?
- Filtrés librement (ex:H2O,aa,ion,vit, petite prot,glu)
- Non filtrés (ex:GR,thrombocyt,leucocy,grosse prot)
- Partiellement filtrés (ex:moyenne prot)
- Substance essentielles réabsorbées
- Lors passage tubules néphron
- ~60% substance filtrées réasborbées
Donc, filtrat contient pas juste déchets
Qu’est-ce que l’urine?
Filtrat déversé dans tubule collecteur rénal pour transit vers vessie
- Produit ~1.5L/jour
Composée :
- H2O (94%)
- Urée (5?)
- Autre déchets
- Électrolytes (Na/K/PO4 3-/SO4 2-/…)
Contenu exacte varie selon :
- Quantité liquide/sel consommé
- Environnement
- État santé
- Prise médicament
Comment se déroule la production de l’urine?
Déroule en 3 étapes :
- Filtration glomérulaire
- Réabsorption tubulaire
- Sécrétion tubulaire
Objectif : modifier plasma pour éliminer déchet
Composition étroitement régulée
- Doit limiter excrétion nutriments
Quels sont les mécanismes par lesquels se déplacent les substances à travers les tubules des néphrons?
- Diffusion simple (pas ATP/pas transporteur)
- Ex : H2O, O2, CO2, urée - Diffusion facilité (pas ATP/transporteur)
- Ex : glucose, ions, aa
- Au début néphron - Transport actif (ATP/transporteur)
- Ex : glucoe, Na+, aa
- À fin tubule
Quelle est l’importance de l’excrétion du système rénal?
Permet éliminer toxines solubles dans H2O du corps
- Viennent libération déchet par cellules corps
- Issues métabolisme nutriments
Système urinaire très efficace éliminer toxine/urée
- Autres organes contribuent aussi détoxification
Élimine aussi : déchets métaboloques, additifs alimentaires, hormones, médicaments, minéraux, vit, produit fermentation intestin
Comment est-ce que le système rénal maintient l’équilibre acidobasique?
Module sécrétion/réabsorption HCO3-/H+ dans tube rénal selon besoins
- Doit maintenir pH entre 7.35-7.45
Si acidose (↓pH dû ↑[H+]) :
- Réabsorbe HCO3-/sécrète H+
- Par cellules intercalaires type A
Si alcalose (↑pH dû ↑[HCO3-])
- Réabsorbe H+/sécrète HCO3-
- Par cellules intercalaires type B
Quel est le rôle des reins dans l’activation de la vitamine D?
Transforme calcifédiol en calcitriol (forme active)
- Grâce 1,25-dihydroxyvitamine D (enzyme)
Maladie rénale chronique fréquemment asoscié faibles niveaux vitD
- Souvent besoin supplémentés en calcitriol
Quel est le rôle des reins dans la production d’érythropoïétine?
Percoivent variation/diminution [O2] sang
- Active expression gène EPO cellules cortex rénal
- Responsable 90% production totale EPO
- EPO favorise production/maturation GR
Hypoxie permet formation hétérodimère HIF
- Régule expression gène EPO
Saturation élevée en O2 cause :
- Dégradation 1 sous-unité HIF
- Limite production EPO
Qu’est-ce que l’appareil juxtaglomérulaire?
Structure proche pôle vasculaire glomérule
- Formé tubule contourné distale + artériole afférent
Rôle principal : réguler pression artérielle et débit filtration glomérule (DFG)
- Dû proximité cellules granulaire artériole afférente et macula densa du tubule contourné distal
- Assure réponse physiologique variation pression
Mésangiocytes extraglomérulaires impliqué communication entre cellules
- Fonction mal comprise
Comment fonctione la régulation de la pression artérielle par le système rénine-angiotensine?
- Appareil juxtaglo détect variation pression artériel
- Si baisse, cellules juxtaglo sécrète rénine
- Rénine transforme angiotensinogène (inactive) en angiotensine 1 (inactive)
- Enzyme conversion angiotensine convertit 1 en 2 (active)
- Provoque contraction paroi musculaire artérioles
- Augmente résistance vasculaire périphérique
- Augmente pression artérielle
Action au niveau vaisseaux sanguins
Quels sont les autres effets de l’angiotensine 2?
Possède effets au niveau :
- Reins (diminue filtration/diurèse)
- Hypothalamus (libère ADH)
- Cortex surrénale (libère aldostérone)
Effet combiné : favorise ↑pression artérielle
Comment fonctione la régulation de la pression artérielle par l’aldostérone?
Rôle central régulation ↑pression artérielle :
- ↑Réabsorption Na+/H2O (↑volume sanguin)
- ↑Excrétion K+ dans urine
Réfère souvent système rénine-angiotensine-aldostérone, car :
- Angiotensine 2 active sécrétion aldostérone
Qu’est-ce que l’aldostérone?
Hormone stéroïdienne produite par cortex glandes surrénales en réponse :
- Angiotensine 2
- ↓[Na+] sang
- ↑[K+] sang
- Hormone adrénocorticotrope (ACTH)
Comment fonctione la régulation de la pression artérielle par l’hormone antidiurétique?
Aide contrôler pression en :
- ↑Volume sanguin
- ↓Osmolarité sanguin
Permet concentrer urine
[ADH] plus élevé provoque vasoconstriction
- Augmente pression artérielle
- Raison autre nom : vasopressine
Qu’est-ce que l’hormone antidiurétique?
Hormone fabriquée par hypothalamus et libérée par neurohypophyse en réponse :
- Hypotension
- Hypovolémie
- Augmentation osmolarité sanguine
Comment fonctione la régulation de la pression artérielle par le facteur natriurétique auriculaire?
Libéré par oreillette droite en réponse étirement barorécepteurs paroi
- Dû ↑volume sanguin/pression
Effet : réduit pression artérielle
- En ↓résistance vasculaire systémique (↑dilatation)
- En ↓volume sanguin (↑volume urine)
Quelle est l’utilité de l’analyse de l’urine en tant qu’outil diagnostique?
Peut faire partie :
- Examen de routine
- Bilan grossesse
- Préparation chirurgie
Permet détecter/suivre plusieurs problèmes santé
- Ex : infection urinaire, maladie reins/foie, diabète, …
- 1er soupcon diabète découle souvent analyse urine
Si anomalies, besoin faire test pour trouver source
- Peuvent indiquer maladie/déséquilibre métabo
- Peuvent être mineurs/signes condition plus grave
En quoi consiste à faire l’analyse de l’urine?
Consiste à vérifier :
- Apparence
- Composition
- Concentration substances
Donc implique :
- Examen visuel
- Analyse chimique
- Analyse microscopique
À quoi servent les biomarqueurs urinaires des apports nutritionnels?
Mesures plus objectives apports alimentaires
- Mais [] influencée par beaucoup facteurs
Retrouvé dans :
- Sang
- Urine
- Tissu
Ex:créatinine, daidzéine, acide dihydrocaféique, acide érythrotonique, génistéine, azote, acétylcarnitine
Qu’est-ce que la polydipsie?
- Consommation démesérue liquie dû soif extrême
- Perte excessive eau lors exercice/miction fréquente
Un des premier symptome diabète
- Dû glycémie élevée
- Reins produisent +urine pour excréter glucose
Qu’est-ce que la polyurie?
- Urination plus fréquente/dans quantité excessive (>3L/jour)
- Peut mener déshydratation sévère
- Peut affecter fonction rénale (mène hyponatrémie)
Principal symptomes DT1/DT2
- Peut mener déshydratation sévère
Qu’est-ce que l’oligurie?
- Faible production urine/capacité diminué à excréter (<400mL/jour)
- Peut être dû : déshydratation, brûlure/blessure sévère, chirurgie, obstruction partielle voies urinaires
Qu’est-ce que l’anurie?
- Absence complète excrétion urine
- Dû absence production/obstruction complète voies urinaires
Qu’est-ce que les calculs rénaux?
Dépôts durs faits minéraux/sels forment dans reins
- Élimination très douloureuse
- Cause pas dommage permanent habituellement
Risque plus élevé si souffre :
- Hyperthyroïdie
- Déshydratation
- Acidose tubulaire rénale
- Antécédents familiaux
- Chirurgue bariatrique
Comment les apports alimentaires peuvent-ils augmenter le risque de calculs rénaux?
Apport trop faible en :
- Fibres alimentaire
- Eau
Apport trop élevé en :
- Produits laitiers
- Protéines animales
- Aliments riches oxalate (principal composant calcul)
- Aliments riches purines
- Sel
Comment est-ce que les calculs rénaux se forment?
- Sursaturation ([subst] trop élevé pour solubilité)
- Initiation cristalline (soluté forme microparticul)
- Croissance cristalline (dû exposition continue)
- Agrégation cristalline (liaison cristaux)
- Rétention cristalline (reins retient cristaux)
- Croissance calcul (dépend environnement)
Initiation formation/croissance fréquente mais rendent pas tous stade calcul
- Excréter par miction normale (si ≤20 µm)
Qu’est-ce que l’insuffisance rénale aiguë?
Reins soudainement incapables filtrer sang
- Entraine accumulation déchets métaboliques
- Développe rapidement (quelques jours)
Causes :
- Condition ↓perfusion rénale (dû MCV/maladie foie)
- Néphropathie/lésions rénales
- Néphrite
- Infections
- Obstruction vidange vessie
- Traumatisme
- Intervention chirurgicale
Plus fréquente patients hospitalisés
- Surtout si maladie grave/soins intensifs
Réversibles mais peut être mortelle si non traité
Qu’est-ce que l’insuffisance rénale chronique?
Implique destruction progressive/irréversible néphrons
- Mène perte fonction rénale/accumulation déchet
- Peut rester asymptomatique longtemps
- Peut mener IRT
Traitement vise ralentissement progression lésions
- Implique pas arrêt dommages
Qu’est-ce que l’insuffisance rénale terminale?
Suite de l’IRC, peut être fatale sans dialyse/greffe
Quels sont els facteurs de risque de l’IRC et l’IRT?
- Âge
- Diabète
- HTA
- MCV
- Tabagisme
- Obésité
- Ethnicité
- Antécédents familiaux
- Utilisation fréquente médication endommage reins
- Cancer
Qu’est-ce que la néphropathie diabétique
Complication diabète dû glycolysation protéines glomérulaire/glumérulosclérose par hyperglycémie
- Lésions cause HTA mène plus dommage (↑pression système filtration)
Est cause la plus fréquente de :
- Syndrome néphrotique
- IR
Facteurs risque :
- Durée/degré hyperglycémie
- HTA
- Dyslipidémie
- Tabagisme
Quelles sont les autres complications associées à la néphropathie diabétique?
- Rétention eau
- HTA
- Oedème pulmonaire
- MCV (AVC)
- Rétinopathie diabétique
- Anémie
- Troubles osseux/minéraux
- Complication grossesse
Qu’est-ce que la débit de filtration glomurélaire?
Vitesse formation filtrat par néphrons (mL/min) utilisé comme mesure étalon fonction rénale pour :
- Diagnostic maladie reins/gravité
- Prise décision diagnostic/pronostic/traitement IRC
Varie selon :
- Âge
- Sexe
- Taille
Pour adulte santé : 120ml/min/1.73m2 (↓avec âge)
- ↓Aussi marqueur maladie rénale (précède IR)
Critère diagnostic spécifique IRC
Mesure à l’aide :
- Prise sang
- Collecte urine sur 24h
- Formules mathématiques
Quels sont les stade de la maladie rénale chronique?
5 stade basés sur estimation DFG
- Réfère qualité fonctionnement reins
- Stade 1-3 toujours capable filtrer
- Stade 4-5 travaille fort et cesse fonction
- Progression = aggravation maladie/↓ fonction reins
Existe pas médicaments pour traitement MRC
- Gestion/prévention conditions associées aide empêche aggravation dommages
Quelles sont les conditions associées aux maladies rénales chroniques?
- Diabète
- Maladies osseuses
- HT
- Anémie
- Hypercholestérolémie
- MCV
- Hyperparathyroïddisme
Comment est déterminé le pronostic de la maladie rénale chronique?
Principales mesures utilisées pour stratifier risque :
- DFG (mesure fonction rénale)
- Albuminurie (marqueur dommages rénaux)
Dû nature asymptomatique premiers stades, mesure labo nécessaire pour détecter
- Stade précoces 10-1000x plus commun que IR
À quoi sont associé les stades précoces de la maladie rénale chronique?
- Troubles électrolytiques/acido-basiques
- Surcharge liquidienne
- Complications métaboliques/endocriniennes
- Toxicité médicaments excrétés
- MCV
Qu’est-ce que la dialyse?
Traitement élimine déchets/toxines accumule sang
- Compense reins non-fonctionnels
- Prescrit patient attent greffe
2 types :
- Hémodialyse (appareil purifie sang, à hospital, dure 3à5h, 3x/semaine, possible maison)
- Dialyse péritonéale (filtration sang dans péritoine par injection solution liquide, membrane filtre déchets/toxine, retire liquide cavité après)
Qu’est-ce qu’une greffe rénale?
Chirurgie vise placer rein sain chez patient dont reins non-fonctionnels
- 1 rein peut remplacer 2
Traitement choix pour IRC/IRT, par rapport dialyse associé :
- Meilleur qualité vie
- Risque décès plus faible
- Moins restrictions alimentaires
- ↓Coûts traitement
Mais conséquence sur immunité
Quelles sont les conditions pouvant empêcher une personne d’être admissible pour une greffe de rein?
- Âge avancé
- Maladie cardiaque grave
- Cancer actif/récemment traité
- Démence/maladie mentale mal contrôlée
- Abus alcool/drogues
- Risque élevé rejet
