Le syndrome frontal

Question 1

Quels sont les lobes impliqués dans le syndrome frontal?

Answer 1

Les lobes frontaux.

Question 2

Quels sont les deux éléments qui composent les lobes frontaux?

Answer 2

• Lobe frontal

- Cortex préfrontal

Question 3

Chaque lobe frontal est divisé en 3 zones anatomo-fonctionnelles distinctes. Quelles sont-elles?

Answer 3

1. L’aire motrice primaire (cortex moteur) est impliquée dans la commande de la motricité élémentaire de l’hémicorps controlatéral.
2. L’aire prémotrice (cortex prémoteur) sous-tend l’organisation et le contrôle des mouvements fins.
3. Le cortex préfrontal : trouver les aspects les plus élaborés du comportement.

Question 4

Qu’est-ce que le syndrome prémoteur?

Answer 4

En plus de la difficulté d’exécuter des actions séquentielles, le syndrome prémoteur est caractérisé par un réflexe de préhension (ou grasping) qui consiste en une flexion réflexe pathologique des doigts, déclenchée par un stimulus tactile.

Question 5

Qu’est-ce que le cortex préfrontal présente surtout?

Answer 5

Dépourvu, contrairement aux autres lobes, de connexions directes avec les voies sensorielles ou motrices, le cortex préfrontal présente surtout des connexions importantes avec les autres structures corticales et les structures sous-corticales comme le thalamus.

Question 6

Quelles sont les trois régions sont différenciées au sein du cortex préfrontal?

Answer 6

1. La région dorsolatéral située sur la face convexe des hémisphères.
2. La région frontomédiane située sur la face interne.
3. La région orbito-frontale ou ventrale.

Question 7

Qui est le premier à isoler les caractéristiques fondamentales du syndrome frontal?

Answer 7

Le neuropsychologue soviétique Luria est le premier à isoler les caractéristiques fondamentales du syndrome frontal et à proposer la première grande théorie psychophysiologique du rôle des lobes frontaux.

Question 8

Quels sont les troubles majeurs présentés par les patients atteints de lésions frontales?

Answer 8

Les troubles majeurs présentés par les patients atteints de lésions frontales consistent en des difficultés d’anticipation et de planification des conduites, qui se répercutent dans beaucoup de comportements et d’activités sociales.

Question 9

Quel est le patient le plus célèbre des observations de patients atteints de lésions frontales?

Answer 9

La plus célèbre des observations de patients atteints de lésions frontales est celle, publiée en 1868 par Harlow, de Phineas Cage, ce contremaître, très apprécié de ses collaborateurs, victime d’un accident ayant provoqué une lésion préfrontale après la pénétration d’une barre métallique. Cette blessure, sans provoquer de déficit neurologique évident, a entraîné une modification drastique de la personnalité.

Question 10

Qui était Phinéas P. Gage?

Answer 10

Phineas P. Gage (1823 – 1860) était un contremaître des chemins de fer qui a subi un traumatisme crânien majeur auquel il a survécu.

Question 11

Quel est le changement le plus important observé chez Phinéas Gage?

Answer 11

*Le changement de personnalité après l’accident.
Avant son accident, il était un homme religieux, épris de sa famille, honnête et travailleur qui a été décrit, après sa blessure frontale, comme « agité, irrévérencieux, se livrant parfois au plus grossier blasphème … impatient, sans retenue quand il est en conflit avec ses désirs … obstinés, imaginant de nombreux plans d’opération, qui ne sont pas plus tôt disposés qu’ils ne sont abandonnés à leur tour pour d’autres apparaissant plus réalisables.

Question 12

Quels sont les troubles consécutifs à des lésions préfrontales?

Answer 12

1. Les troubles de la personnalité et de l’humeur
2. Les troubles de l’exploration visuelle
3. Les troubles du comportement moteur
4. Les troubles des conduites verbales
5. Les troubles de la mémoire
6. Les troubles des fonctions exécutives

Question 13

Quels sont les deux grands versants des troubles de la personnalité et de l’humeur?

Answer 13

1. Un versant, qualifié de pseudo-dépressif, est consécutif à des lésions de
   la région dorsolatérale.
2. Un versant, dit euphorique, est observé lors de lésions de la région orbito- frontale.

Question 14

Décrivez le trouble de l’humeur qualifié de pseudo-dépressif.

Answer 14

Le patient manque d’initiative, se désintéresse de son entourage et de son environnement et est incapable de se projeter dans l’avenir. Ce tableau clinique se différencie d’un réel état dépressif par l’absence d’anxiété et de douleur morale.

Question 15

Décrivez le trouble de l’humeur qualifié de euphorique.

Answer 15

Le patient présente une « socio-pathie acquise » avec une excitation intellectuelle et psychomotrice évoquant un état maniaque. Les conduites sont impulsives et puériles avec une tendance exagérée aux pitreries et aux calembours. Une désinhibition verbale conduit, dans certains cas, à des propos grivois. Sur le plan alimentaire, un comportement de gloutonnerie est observé parfois.

Question 16

Quand s’observe les troubles de l’exploration visuelle?

Answer 16

Ces troubles sont observés lors de lésions du cortex préfrontal dorsolatéral et se caractérisent par une inattention aux stimulations extérieures.

Question 17

De quelles façons peuvent se présenter les troubles de l’exploration visuelle?

Answer 17

– Le patient peut présenter une réduction de l’exploration pouvant conduire à des phénomènes d’« aimantation » (ou agrippement) du regard.
– Dans d’autres cas, le patient manifeste une distractibilité excessive et est attiré par tous les stimuli qui se présentent à lui.

Question 18

Comment se présente les troubles du comportement moteur?

Answer 18

• Une excitation motrice ou un ralentissement sont retrouvés.
  • Des persévérations (ou répétitions anormales d’un comportement spécifique) apparaissent notamment dans des situations complexes où le patient doit inhiber des automatismes.
  • Lors de la réalisation d’une séquence motrice complexe, le patient utilise un programme plus élémentaire qui se répète de façon stéréotypée.

Question 19

Quels sont les deux types de comportements qui peuvent se répéter de façon stéréotypée chez les patients atteints de troubles du comportement moteur?

Answer 19

Les comportements d’utilisation désigne une tendance exagérée du patient à saisir et à utiliser les objets présentés devant lui.
Les comportements d’imitation désigne une tendance irrépréhensible du patient à imiter les gestes réalisés devant lui, malgré la consigne lui interdisant de le faire.

Question 20

Quelle est la spécificité de la latéralisation gauche dans les troubles des conduites verbales?

Answer 20

La latéralisation gauche des lésions joue un rôle dans l’occurrence et la sévérité des troubles du langage observés dans les syndromes frontaux.

Question 21

Quels sont les 2 types des troubles de conduite verbale?

Answer 21

1. Logorrhée dans le cadre d’une excitation pseudo-maniaque dans le cas de
   lésions orbito-frontales
2. Réduction du discours dans le cas de lésions dorsolatérales

Question 22

Quels sont les caractéristiques des troubles de mémoire spécifique à un syndrome frontal?

Answer 22

• Des troubles de la mémoire à court terme (MCT) – Baisse de l’empan et de l’effet de récence
• Un déficit marqué au niveau de l’administrateur central de la mémoire de travail (MDT)
Les Troubles de la MCT et de la MDT peuvent être expliqués par des difficultés attentionnelles telle qu’une sensibilité accrue aux interférences.
• Des troubles de la mémoire épisodique
– Déficit dans les tâches de rappel libre et parfois de rappel indicé, contrastant
avec des performances normales dans des tâches de reconnaissance.
Ce résultat est attribué à un défaut des stratégies de récupération
− Le patient présente des difficultés à mettre en place des indices de récupération de l’information ainsi qu’à extraire des éléments pertinents du contexte.

Question 23

Dans quel contexte utilisons nous le terme de “ syndrome dis-exécutif”?

Answer 23

Le terme de « syndrome dysexécutif » est maintenant adopté pour décrire des patients atteints de troubles des fonctions exécutives. Il a une place centrale dans le syndrome frontal.

Question 24

Qu’est-ce que les fonctions exécutives comprennent?

Answer 24

1. L’intention d’agir (la volition)
2. L’élaboration des plans (la planification)
3. La réalisation de l’action projetée (l’action dirigée vers un but)
4. Le contrôler l’efficacité de l’action réalisée (le rétrocontrôle)

Question 25

Définissez l’intention d’agir, “la volition”.

Answer 25

Les patients peuvent présenter une apathie, un apragmatisme (incapacité à entreprendre des actions), des comportements d’errance et une restriction importante des actions, qui ne sont déclenchées que par des stimulations ou une limitation à des tâches routinières.

Question 26

Définissez la planification “l’élaboration des plans.

Answer 26

Les patients sont incapables d’anticipation et d’élaboration des différentes étapes de l’action, ils ne parviennent pas à choisir la stratégie la plus adaptée au contexte, ni à prendre des décisions lors d’activités nouvelles.

Question 27

Définissez “l’action dirigée vers un but”.

Answer 27

Les patients peuvent présenter une dissociation entre les intentions et la mise en œuvre des actions nécessaires à la réalisation du but. L’action projetée est parfois commencée mais elle n’est pas menée à son terme, le plus souvent du fait des persévérations

Question 28

Définissez le “rétrocontrôle”

Answer 28

Le patient ne détecte pas ses erreurs et ne peut donc pas les corriger.

Question 29

Dans l’évaluation des syndromes dys-exécutifs, quels sont les 2 types d’examens complémentaires?

Answer 29

La première est l’observation du patient dans ses conduites quotidiennes, documentée également par l’entretien avec les proches du malade (utilisation de questionnaires évaluant les changements de comportements ou de personnalités)
La seconde étape consiste à proposer, dans le cadre d’un examen neuropsychologique plus global, des tests d’évaluation des fonctions exécutives:
• Le Wisconsin Card Sorting Test
• La « tour de Londres »
• Le test de Stroop
• Le test de Hayling
• Le Trail Making Test

Question 30

Définissez le Wisconsin Card Sorting Test.

Answer 30

Le patient doit trouver successivement trois critères de classement de figures géométriques dessinées sur une série de cartes (forme, couleur, nombre). Lorsqu’il découvre un critère, le patient doit le maintenir durant six réponses consécutives, puis en trouver un autre et le maintenir à nouveau six fois. Les patients ont des difficultés à trouver un critère et surtout à en changer : ils ont tendance à persévérer sur le même critère.

Question 31

Définissez le test “la tour de Londres”

Answer 31

Test qui mesure les capacités d’anticipation, de planification et résolution de problèmes

Question 32

Définissez le test de Stroop.

Answer 32

Test qui évalue la capacité à inhiber des interférences. Il s’agit d’une épreuve constituée de trois séquences:
1. Lire des noms de couleur le plus rapidement possible.
2. Dire la couleur de l’encre avec laquelle des rectangles sont imprimées.
3. Dénommer la couleur de l’encre avec laquelle le nom d’une autre couleur est écrit, sans se préoccuper du contenu sémantique.
Le patient doit alors inhiber la tendance automatique à lire le mot écrit (qui est aussi un nom de couleur).

Question 33

Définissez le test de Hayling.

Answer 33

Ce test vise également à évaluer les processus d’inhibition, le sujet devant compléter des phrases telles que « Le fermier doit traire les… » par un mot aussi inattendu que possible.

Question 34

Quels sont les conditions du test de Hayling?

Answer 34

1. Condition automatique
• Quand ils se sont rencontrés, ce fut le coup de (foudre)
• On se mouche le (nez)
2. Condition d’inhibition
• Les prisonniers se sont évadés de la
• La neige est de couleur

Question 35

Qu’est-ce que le Trail Making Test?

Answer 35

Le Trail Making Test est volontiers utilisé pour évaluer la flexibilité mentale, le sujet devant relier des lettres et des chiffres dans l’ordre, mais en alternant les deux (1-A-2-B-3-C, etc.) le plus rapidement possible.