Le Rein - Cours #7 Flashcards
Quels sont les ions divalents?
Calcium, phosphates et magnésium
Quels sont les rôles du calcium?
Formation des os Division et croissance cellulaire Coagulation sanguine Contraction musculaire Sécrétion et libération des neurotransmetteurs Second messager intercellulaire
Que devrait être la concentration en calcium dans le plasma?
2,4 mEq/L
Que provoquera l’hypocalcémie?
Spasmes des muscles squelettiques
Que provoquera l’hypercalcémie?
Arrhythmie cardiaque et diminution de l’excitabilité neuromusculaire
Quelle hormone entre en jeu pour le rétablissement de la concentration en calcium lors d’hypocalcémie?
La parathormone (PTH)
Quels sont les effets de la PTH au niveau du Ca++?
1) Activation de la synthèse de la forme active de la vitamine D (1,25-(OH2)-Vit D3)
2) Augmentation de la résorption osseuse (on envoie le Ca++ des os dans le sang pour rétablir les [ ])
3) Augmentation de la réabsorption rénale de Ca++
Quels sont les effet de la forme active de la vitamine D au niveau du calcium?
1) Augmentation de la résorption osseuse
2) Augmentation de la réabsorption rénale de Ca++
3) Augmentation de l’absorption intestinale de Ca++
Quelle hormone entre en jeu pour le rétablissement de la concentration en calcium lors d’hypercalcémie?
La calcitonine
Quels sont les effets de la calcitonine au niveau du Ca++?
Augmentation de la formation des os = diminution [Ca++]
Diminution de la PTH
Quels sont les facteurs qui diminuent l’excrétion rénale de Ca++?
1) Augmentation de la PTH
2) Augmentation des ions phosphates du plasma = augmentation PTH
3) Diminution du volume extracellulaire
4) Alcalose métabolique
5) Forme active de la vitamine D
6) Hypocalcémie
Vrai ou faux, la PTH favorise la réabsorption rénale du Ca++ à tout les niveaux du néphron?
Faux, elle favorise la réabsorption au niveau du tubule distal et de l’anse de Henle, mais la diminue au tubule proximal –> Reste que l’effet net est une augmentation de la réabsorption de Ca++
Qu’est-ce qui vient compenser l’effet négatif de la PTH sur la réabsorption du Ca++ au niveau du tubule proximal?
La forme active de la vitamine D, qui elle augmente la réabsorption de Ca++ au tubule proximal
Quels sont les facteurs qui diminuent la réabsorption rénale de Ca++?
1) Diminution PTH
2) Augmentation du volume extracellulaire
3) Déplétion des ions phosphates (diminution [ ] )
4) Acidose métabolique
5) Hypercalcémie
Quels sont des exemples d’ions phosphates?
PO4 3-, HPO4- et H2PO4-
Quels sont les rôles des ions phosphates?
1) Composants de plusieurs molécules organiques (ADN, ARN, ATP)
2) Majeur constituant de l’os
3) Tampons des ions H+
Quelles hormones peuvent jouer sur les concentrations d’ions phosphates?
PTH, Calcitonine, forme active de la vitamine D
Quels sont les effet de la forme active de la vitamine D au niveau du phosphate?
1) Augmentation de la résorption osseuse
2) Diminutions de la réabsorption rénale
3) Augmentation de l’absorption intestinale
Quels sont les effets de la PTH au niveau des ions phosphates?
1) Augmentation de la résorption osseuse
2) Diminution de la réabsorption par le rein
Quels sont les effets de la calcitonine au niveau des ions phosphates?
1) Augmentation de l’incorporation osseuse
Quels sont les facteurs qui augmentent l’excrétion rénale des phosphates? Quel est le principal?
1) PHT = Principal
2) Augmentation de la concentration en ions phosphate = diminution du seuil de saturation du transporteur
3) Augmentation du volume des liquides extracellulaires
4) Glucocortocoïdes
5) Acidose respiratoire et métabolique
Par quel mécanisme la PTH augmente t-elle l’excrétion des phosphates?
Elle augmente l’AMPc qui diminue la réabsorption par les tubules distal et proximal, en diminuant le seuil du transporteur
Quelles sont les hormones produites par le rein?
1) érythopoïétine
2) La forme active de la vitamine D
3) La rénine
4) Prostaglandines
5) Système kinine-kallicréine
6) Aldostérone
Quelle hormone à l’effet contraire de la rénine?
Kinine
Quels sont les précurseurs de la kinine?
Prékallicréine –> Kallicréine –> Kininogène –> Kinine –> peptide inactif
Quelle enzyme catalyse la dégradation de la kinine et la transformation de l’ang 1 en ang 2?
Kininase 2
Qu’arrivera t-il si on inhibe kininase 2?
Baisse de la pression, car on empêche la formation de l’ang 2 et la dégradation de la kinine = vasodilatation
Quels sont les effets de la kinine?
1) Augmentation du FSR (vasodilatation)
2) Augmentation de l’excrétion rénale d’eau et de sodium (diurétique et natriurétique)
3) Augmentation de la production de prostaglandines
Quels sont les effets des prostaglandines?
1) Augmentation du FSR –> diurèse, natriurèse et kalliurèse avec peu d’effet sur TFG
2) Augmentent la sécrétion de rénine
3) Inhibent la réabsorption de l’eau causée par l’ADH
Par quelles cellules l’érythropoïétine est-elle produite?
Cellules mésangiales et épithélilales du tubule proximal
Quel est le stimulus qui provoque la libération d’érythropoïétine?
L’hypoxie rénale
Vrai ou faux, il faut administrer de l’érythropoïétine aux patients dialysés?
Vrai
Quel est le parcours que doit prendre la vitamine D alimentaire pour devenir active?
Vitamine D alimentaire + Vitamine D3 (produite par peau sous lumière du soleil) –> Vitamine D3 plasmatique –> Hydroxylation de la vitamine D3 dans le foie –> Deuxième hydroxylation dans le rein (provoqué par PTH) –> Forme active de la vitamine D
Quelle pathologie permet de corriger en quelque sorte l’insuffisance rénale?
L’hypertension
Par quel mécanisme la constriction d’une artère rénale provoquera t-elle une hypertension?
Le rein va sécréter plus de rénine = formation de l’ang 2 = rétention d’eau et de sels = hypertension
Qu’est-ce qu’une glomérulonéphrite?
Lors d’une infection par streptocoque, des anticorps seront formés. Le complexe anti-gène/anticorps est insoluble et peut bloquer les glomérules. S’en suivra une réaction inflammatoire –> perte de protéines et de globules rouges
Qu’est-ce qui peut provoquer une nécrose de cellules épithéliales tubulaires?
1) Substances néphrotoxiques comme le tétrachlorure de carbone et l’ion mercure
2) une ischémie
Qu’est-ce qui peut provoquer une insuffisance rénale chronique?
Perte importante de néphrons suite à:
1) Glomérulonéphrite chronique
2) Perte de tissu rénal
3) Polykystique congénitale
4) Pierres au rein
5) Pyélonéphrites
6) Maladies vasculaires rénales
Nommer des exemples de maladies vasculaires rénales?
Athérosclérose, hyperplasie fibromusculaire, néphrosclérose bénigne
Quels sont les symptômes d’une insuffisance rénale chronique?
1) Diminution de la réabsorption = augmentation du volume urinaire
2) Diminution production érythropoïétine = anémie
3) Déficience en calcitriol = os fragiles (ostéomalcie chez les adultes et rachitisme chez les enfants)
Qu’est-ce que le syndrôme néphrotique?
2 causes :
Maladie auto-immune: Anticorps attaquent la membrane du glomérule (jeunes enfants) = perte de charges négatives = baisse de la pression osmotique des colloïdes dans les capillaires
Hausse perméabilité des glomérules = perte des protéines plasmatiques dans les urines, baisse de la pression osmotique
Quels sont les symptômes du syndrôme néphrotique?
Oedème dans toute les cavités (abdomen, cavité pleurale…)
Quels sont les symptômes de l’urémie?
1) Oedème car rétention d’eau et de sels
2) Acidose car rétention acides
3) Accumulation urée, acide urique, créatinine, car mal excrétés
4) Rétention d’autres produits: phénols, sulfates, phosphates, K+ et autres composés azotés
Nommer des types de désordres tubulaires
1) Glycosurie rénale
2) Aminoacidurie
3) La goutte
4) Syndrôme de Fanconi
5) Diabète insipide
6) Hypophosphatémie rénale
Qu’est-ce que la glycosurie rénale?
Perte de glucose dans les urines, car déficience du transporteur du glucose
Vrai ou faux, la glycosurie rénale est une maladie grave?
Faux, la concentration en glucose dans les cellules peut quand même être normale
Qu’est-ce que la goutte?
Type d’arthrite inflammatoire: réabsorption active de l’urate par le tubule proximal = l’acide urate se précipite dans les jointures sous forme de cristaux d’acide urique
Qu’est-ce que le diabète insipide?
Absence d’ADH/Tubule ne répond pas à l’ADH =
1) Urines diluées
2) Acidose métabolique car incapacité à sécréter H+
3) Perte de bicarbonate dans les urines
Qu’est-ce que l’hypophosphatémie rénale?
Déficience dans la réabsorption des ions phosphates = ostéomalcie (adultes) et rachitisme (enfants)
Qu’est-ce que l’aminoacidurie?
Défaut d’un transporteur spécifique = déficience de réabsorption de certains acides aminés
Ex. Cystinurie (pierres au reins) et glycinurie
Qu’est-ce que le syndrôme de Fanconi?
Poison qui tue les cellules épithéliales du tubule proximal: des acides aminés se retrouvent dans l’urine
Quels sont les acides aminés qui se retrouvent dans l’urine lors du syndrôme de Fanconi?
Cystine, ornithine, lysine, arginine
