Le Rein - Cours #5

Question 1

Vrai ou faux, les reins humains peuvent produire de l’urine concentrée et diluée?

Answer 1

Vrai

Question 2

Qu’est-ce qui déclenchera la production d’urines diluées?

Answer 2

Une osmolalité des liquides sous la valeur de 300 mosmoles/L = il faut éliminer plus d’eau

Question 3

Quelles sont les étapes de la formation d’une urine diluée

Answer 3

Tubule proximal: Le filtrat est maintenu à 300 mosm/L car l’eau et les soluté sont réabsorbés en proportion égale
Partie descendante de l’anse de Henle: l’eau est sécrété, l’osmolalité augmente jusqu’à 900 mosm/L
Partie ascendante épaisse de l’anse de Henle, tubule distal et canal collecteur: Les soluté son sécrétés, mais l’eau reste (section imperméable à l’eau), l’osmolalité diminue jusqu’à 65 mosm/L.

Question 4

Quels types de néphrons peuvent faire les urine concentrée?

Answer 4

Seulement les néphrons juxtamédullaires

Question 5

Qu’est-ce qui déclenchera la production d’urines concentrées?

Answer 5

Une osmolalité des liquides qui dépasse 300 mosmoles/L = il faut réabsorber l’eau le plus possible

Question 6

Quelle hormone est nécessaire à la production d’urines concentrées?

Answer 6

Vasopressine (ADH)

Question 7

Quels sont les effets de l’ADH au niveau des parois du néphron?

Answer 7

1) Augmenter la perméabilité à l’eau au tubule distal et au canal collecteur
2) Augmenter la perméabilité à l’urée au canal collecteur
3) Augmenter la réabsorption active du NaCl dans le segment épais de l’anse de Henle

Question 8

Quel doit être le gradient osmotique interstitiel pour qu’il puisse y avoir concentration des urines?

Answer 8

300 mosm/L dans le cortex jusqu’à 1200 mosm/L à la médulla interne

Question 9

Décrire le processus de concentration des urines

Answer 9

Tubule proximal: Le filtrat est maintenu à 300 mosm/L car l’eau et les soluté sont réabsorbés en proportion égale
Partie descendante de l’anse de Henle: l’eau est sécrété, l’osmolalité augmente jusqu’à 1200 mosm/L
Partie ascendante épaisse de l’anse de Henle:Les soluté son sécrétés, mais l’eau reste (section imperméable à l’eau), l’osmolalité diminue jusqu’à 150 mosm/L.
Tubule distal et canal collecteur: l’ADH les a rendu perméable à l’eau, l’eau sort pour retourner dans la circulation via la vasa recta, l’osmolalité finale est de 1200 mosm/L, car elle suit le gradient de la medulla.

Question 10

Quels 2 facteurs rendent le mécanisme de concentration des urines possible?

Answer 10

1) Le flot sanguin médullaire (dans la vasa recta) est très faible ce qui empêche d’éliminer solutés accumulés
2) L’échangeur à contre-courant des vasa recta minimise le rinçage des solutés de la medulla

Question 11

L’osmolalité extracellulaire dépend principalement de quel ion?

Answer 11

Na+ = 142 mEq/L (contribue à 80% du 300 mosm/L)

Question 12

Qu’arrivera t-il si le 142 mEq/L de Na+ diminue en deçà de 110-120 mEq/L?

Answer 12

Convulsions, coma, mort

Question 13

Le glucose et l’urée contribuent à quel % de l’osmolalité totale?

Answer 13

3%

Question 14

Vrai ou faux, l’osmolalité ne peut pas varier de plus de 1%?

Answer 14

Vrai

Question 15

Quels sont les 3 mécanismes de contrôle de l’osmolalité?

Answer 15

1) Vasopressine (ADH)
2) Sensation de soif
3) Appétit au sel

Question 16

Quels sont les stimuli qui déclenchent la libration de vasopressine?

Answer 16

1) Augmentation de l’osmolalité
2) Augmentation [Na+] plasmatique
3) Diminution du volume plasmatique
4) Diminution de la pression artérielle
1) et 2) stimulent les osmorécepteurs de l’hypothalamus, qui à leur tour stimulent la neurohypophyse = libération d’ADH
3) et 4) inhibent les barorécepteurs de l’oreillette et des gros vaisseaux, ce qui stimule la neurohypophyse = libération d’ADH

Question 17

Décrire le mécanisme d’action de l’ADH, permettant au cellules du tubule distal et canal collecteur de devenir perméables à l’eau?

Answer 17

L’ADH stimule récepteur V2 sur la membrane basolatérale = Stimulation de l’adénylate cyclase = augmentation production de l’AMPc = Stimulation protéine kinase A = phosphorylation des protéines et insertion d’aquaporines-2 rendant la membrane luminale perméable à l’eau = l’eau peut quitter la lumière et entrer dans la cellule = l’eau quitte la cellule par les aquaporines-3-4 sur la membrane basolatérale (toujours présentes)

Question 18

Où sont situés les récepteurs V2?

Answer 18

Membrane basolatérale de la cellule

Question 19

Quels autres facteurs peuvent stimuler la libération d’ADH?

Answer 19

La nausée et la nicotine

Question 20

Quel autre facteur inhibe l’ADH?

Answer 20

L’éthanol (on urine plus quand on boit de l’alcool, car l’ADH est inhibée et le corps ne retient plus d’eau)

Question 21

À quoi une déficience en ADH, ou une déficience des effets de l’ADH peuvent-ils mener?

Answer 21

Diabète insipide

Question 22

Quels sont les symptômes du diabète insipide?

Answer 22

Polyurie et polydipsie (urine plus et boit plus)

Question 23

Qu’est-ce qui pourrait provoquer un excès d’ADH?

Answer 23

Tumeur au cerveau, infection au cerveau, médicaments

Question 24

Qu’arrive t-il lors d’un excès d’ADH?

Answer 24

Concentration inappropriée des urines

Question 25

Qu’est-ce qui stimule le centre de la soif?

Answer 25

1) Hausse de l’osmolalité extracellulaire de 2-3%
2) Baisse du volume sanguin ou de la TA de 10-15%
3) Angiotensine 2 par une action sur l’hypothalamus

Question 26

Qu’est-ce qui stimule l’appétit au sel?

Answer 26

1) Baisse [Na+] du liquide extracellulaire

2) Baisse du volume sanguin ou de la TA

Question 27

Vrai ou faux, le volume des liquides extracellulaire est extrêmement instable, il dépend de notre consommation journalière en eau et électrolytes?

Answer 27

Faux, il demeure stable (+ ou - 5/10%) malgré les changement de consommation d’eau et d’électrolytes

Question 28

Vrai ou faux, il existe une relation exponentielle entre la tension artérielle et la diurèse/natriurèse

Answer 28

Vrai

Question 29

Quels sont les effets de l’angiotensine 2?

Answer 29

1) Augmentation réabsorption eau et sel au tubule proximal
2) Effet indirect via aldostérone
3) Vasoconstriction de l’artériole efférente
4) Stimule le centre de la soif
5) Libère vasopressine (ADH)
6) Facilite libération noradrénaline en agissant sur les terminaisons nerveuses

Question 30

Quels sont les effets de l’activité sympathique sur le rein?

Answer 30

1) Diminution TFG car vasoconstriction de l’artère rénale
2) Augmentation rénine via récepteurs beta-adrénergiques
3) Augmentation réabsorption NaCl dans le tubule proximal et l’anse de Henle épaisse

Bref, stress= sympathique = diminution du sang dans les reins = diminution de la fonction rénale

Question 31

Quel mécanisme provoque la vasoconstriction de l’artère rénale?

Answer 31

Les récepteurs alpha-adrénergiques sont activés par la noradrénaline libéré par les fibres sympathiques du nerf rénal ou par l’adrénaline circulante provenant de la médullo-surrénale

Question 32

Lors d’hypovolémie (baisse des volumes extracellulaires), quels mécanisme entrent en jeu pour rétablir les volumes?

Answer 32

1) Augmentation de l’activité sympathique
2) Augmentation du système rénine-angiotensine-aldostérone
3) Diminution du ANF (facteur natriurétique de l’oreillette)
4) Augmentation de l’ADH (vasopressine)
5) Augmentation de la pression osmotique et diminution de la pression hydrostatique, ce qui augmente la réabsorption de l’eau et NaCl

Question 33

Qu’est-ce que l’ANF?

Answer 33

C’est le plus puissant diurétique et natriurétique produit par notre corps. C’est un peptide de 28 aa synthétisé et stocké dans les cellules des oreillettes

Question 34

Vrai ou faux, l’ANF à les même effets que le système rénine-angiotensine?

Answer 34

Faux, il a les effets contraires

Question 35

Qu’est-ce qui déclenche la libération d’ANF?

Answer 35

L’étirement des oreillettes (expansion des volumes)

Question 36

Quels sont les effets de l’ANF?

Answer 36

1) Augmentation TFG car vasodilatation artériole afférente
2) Augmentation FSR
3) Baisse de la rénine
4) Baisse aldostérone
5) Baisse sécrétion et action ADH
6) Baisse pression artérielle car vasodilatateur
* Tous ces mécanismes augmentent la réabsorption d’eau et de sels

Question 37

Quelles sont les conditions cliniques où le volume sanguin augmente?

Answer 37

1) Maladie cardiaque
2) Grossesses
3) Distension Veineuse
4) Polycythémie

Question 38

Par quels mécanismes les maladies cardiaque peuvent-elles faire augmenter le volume sanguin?

Answer 38

1) L’insuffisance cause une diminution de la TA, donc une diminution de la diurèse pressive = augmentation de 15 à 40% du volume sanguin
2) Mauvais retour veineux = augmentation pression veineuse = œdème = baisse du volume plasmatique (car liquide dans œdème) = déclenchement des mécanismes pour la réabsorption de l’eau et du NaCl par le rein = Augmentation du volume sanguin

Question 39

Par quel mécanisme les grossesses peuvent-elles faire augmenter le volume sanguin?

Answer 39

Il y a une augmentation de la capacité circulatoire à cause du placenta, pour que la pression reste normale = hausse du volume sanguin de 15% à 25%

Question 40

Par quel mécanisme les distensions veineuses peuvent-elles faire augmenter le volume sanguin?

Answer 40

Car cela provoque une augmentation de la capacité circulatoire (plus grosses veines). Pour maintenir la pression = hausse du volume sanguin

Question 41

Par quel mécanisme la polycythémie peut-elle faire augmenter le volume sanguin?

Answer 41

Augmentation hématocrite = augmentation viscosité du sang = augmentation RTP = diminution du retour veineux = hausse du volume sanguin pour retrouver un retour veineux normal