Le Rein - Cours #5 Flashcards
Vrai ou faux, les reins humains peuvent produire de l’urine concentrée et diluée?
Vrai
Qu’est-ce qui déclenchera la production d’urines diluées?
Une osmolalité des liquides sous la valeur de 300 mosmoles/L = il faut éliminer plus d’eau
Quelles sont les étapes de la formation d’une urine diluée
Tubule proximal: Le filtrat est maintenu à 300 mosm/L car l’eau et les soluté sont réabsorbés en proportion égale
Partie descendante de l’anse de Henle: l’eau est sécrété, l’osmolalité augmente jusqu’à 900 mosm/L
Partie ascendante épaisse de l’anse de Henle, tubule distal et canal collecteur: Les soluté son sécrétés, mais l’eau reste (section imperméable à l’eau), l’osmolalité diminue jusqu’à 65 mosm/L.
Quels types de néphrons peuvent faire les urine concentrée?
Seulement les néphrons juxtamédullaires
Qu’est-ce qui déclenchera la production d’urines concentrées?
Une osmolalité des liquides qui dépasse 300 mosmoles/L = il faut réabsorber l’eau le plus possible
Quelle hormone est nécessaire à la production d’urines concentrées?
Vasopressine (ADH)
Quels sont les effets de l’ADH au niveau des parois du néphron?
1) Augmenter la perméabilité à l’eau au tubule distal et au canal collecteur
2) Augmenter la perméabilité à l’urée au canal collecteur
3) Augmenter la réabsorption active du NaCl dans le segment épais de l’anse de Henle
Quel doit être le gradient osmotique interstitiel pour qu’il puisse y avoir concentration des urines?
300 mosm/L dans le cortex jusqu’à 1200 mosm/L à la médulla interne
Décrire le processus de concentration des urines
Tubule proximal: Le filtrat est maintenu à 300 mosm/L car l’eau et les soluté sont réabsorbés en proportion égale
Partie descendante de l’anse de Henle: l’eau est sécrété, l’osmolalité augmente jusqu’à 1200 mosm/L
Partie ascendante épaisse de l’anse de Henle:Les soluté son sécrétés, mais l’eau reste (section imperméable à l’eau), l’osmolalité diminue jusqu’à 150 mosm/L.
Tubule distal et canal collecteur: l’ADH les a rendu perméable à l’eau, l’eau sort pour retourner dans la circulation via la vasa recta, l’osmolalité finale est de 1200 mosm/L, car elle suit le gradient de la medulla.
Quels 2 facteurs rendent le mécanisme de concentration des urines possible?
1) Le flot sanguin médullaire (dans la vasa recta) est très faible ce qui empêche d’éliminer solutés accumulés
2) L’échangeur à contre-courant des vasa recta minimise le rinçage des solutés de la medulla
L’osmolalité extracellulaire dépend principalement de quel ion?
Na+ = 142 mEq/L (contribue à 80% du 300 mosm/L)
Qu’arrivera t-il si le 142 mEq/L de Na+ diminue en deçà de 110-120 mEq/L?
Convulsions, coma, mort
Le glucose et l’urée contribuent à quel % de l’osmolalité totale?
3%
Vrai ou faux, l’osmolalité ne peut pas varier de plus de 1%?
Vrai
Quels sont les 3 mécanismes de contrôle de l’osmolalité?
1) Vasopressine (ADH)
2) Sensation de soif
3) Appétit au sel
Quels sont les stimuli qui déclenchent la libration de vasopressine?
1) Augmentation de l’osmolalité
2) Augmentation [Na+] plasmatique
3) Diminution du volume plasmatique
4) Diminution de la pression artérielle
1) et 2) stimulent les osmorécepteurs de l’hypothalamus, qui à leur tour stimulent la neurohypophyse = libération d’ADH
3) et 4) inhibent les barorécepteurs de l’oreillette et des gros vaisseaux, ce qui stimule la neurohypophyse = libération d’ADH
Décrire le mécanisme d’action de l’ADH, permettant au cellules du tubule distal et canal collecteur de devenir perméables à l’eau?
L’ADH stimule récepteur V2 sur la membrane basolatérale = Stimulation de l’adénylate cyclase = augmentation production de l’AMPc = Stimulation protéine kinase A = phosphorylation des protéines et insertion d’aquaporines-2 rendant la membrane luminale perméable à l’eau = l’eau peut quitter la lumière et entrer dans la cellule = l’eau quitte la cellule par les aquaporines-3-4 sur la membrane basolatérale (toujours présentes)
Où sont situés les récepteurs V2?
Membrane basolatérale de la cellule
Quels autres facteurs peuvent stimuler la libération d’ADH?
La nausée et la nicotine
Quel autre facteur inhibe l’ADH?
L’éthanol (on urine plus quand on boit de l’alcool, car l’ADH est inhibée et le corps ne retient plus d’eau)
À quoi une déficience en ADH, ou une déficience des effets de l’ADH peuvent-ils mener?
Diabète insipide
Quels sont les symptômes du diabète insipide?
Polyurie et polydipsie (urine plus et boit plus)
Qu’est-ce qui pourrait provoquer un excès d’ADH?
Tumeur au cerveau, infection au cerveau, médicaments
Qu’arrive t-il lors d’un excès d’ADH?
Concentration inappropriée des urines
Qu’est-ce qui stimule le centre de la soif?
1) Hausse de l’osmolalité extracellulaire de 2-3%
2) Baisse du volume sanguin ou de la TA de 10-15%
3) Angiotensine 2 par une action sur l’hypothalamus
Qu’est-ce qui stimule l’appétit au sel?
1) Baisse [Na+] du liquide extracellulaire
2) Baisse du volume sanguin ou de la TA
Vrai ou faux, le volume des liquides extracellulaire est extrêmement instable, il dépend de notre consommation journalière en eau et électrolytes?
Faux, il demeure stable (+ ou - 5/10%) malgré les changement de consommation d’eau et d’électrolytes
Vrai ou faux, il existe une relation exponentielle entre la tension artérielle et la diurèse/natriurèse
Vrai
Quels sont les effets de l’angiotensine 2?
1) Augmentation réabsorption eau et sel au tubule proximal
2) Effet indirect via aldostérone
3) Vasoconstriction de l’artériole efférente
4) Stimule le centre de la soif
5) Libère vasopressine (ADH)
6) Facilite libération noradrénaline en agissant sur les terminaisons nerveuses
Quels sont les effets de l’activité sympathique sur le rein?
1) Diminution TFG car vasoconstriction de l’artère rénale
2) Augmentation rénine via récepteurs beta-adrénergiques
3) Augmentation réabsorption NaCl dans le tubule proximal et l’anse de Henle épaisse
Bref, stress= sympathique = diminution du sang dans les reins = diminution de la fonction rénale
Quel mécanisme provoque la vasoconstriction de l’artère rénale?
Les récepteurs alpha-adrénergiques sont activés par la noradrénaline libéré par les fibres sympathiques du nerf rénal ou par l’adrénaline circulante provenant de la médullo-surrénale
Lors d’hypovolémie (baisse des volumes extracellulaires), quels mécanisme entrent en jeu pour rétablir les volumes?
1) Augmentation de l’activité sympathique
2) Augmentation du système rénine-angiotensine-aldostérone
3) Diminution du ANF (facteur natriurétique de l’oreillette)
4) Augmentation de l’ADH (vasopressine)
5) Augmentation de la pression osmotique et diminution de la pression hydrostatique, ce qui augmente la réabsorption de l’eau et NaCl
Qu’est-ce que l’ANF?
C’est le plus puissant diurétique et natriurétique produit par notre corps. C’est un peptide de 28 aa synthétisé et stocké dans les cellules des oreillettes
Vrai ou faux, l’ANF à les même effets que le système rénine-angiotensine?
Faux, il a les effets contraires
Qu’est-ce qui déclenche la libération d’ANF?
L’étirement des oreillettes (expansion des volumes)
Quels sont les effets de l’ANF?
1) Augmentation TFG car vasodilatation artériole afférente
2) Augmentation FSR
3) Baisse de la rénine
4) Baisse aldostérone
5) Baisse sécrétion et action ADH
6) Baisse pression artérielle car vasodilatateur
* Tous ces mécanismes augmentent la réabsorption d’eau et de sels
Quelles sont les conditions cliniques où le volume sanguin augmente?
1) Maladie cardiaque
2) Grossesses
3) Distension Veineuse
4) Polycythémie
Par quels mécanismes les maladies cardiaque peuvent-elles faire augmenter le volume sanguin?
1) L’insuffisance cause une diminution de la TA, donc une diminution de la diurèse pressive = augmentation de 15 à 40% du volume sanguin
2) Mauvais retour veineux = augmentation pression veineuse = œdème = baisse du volume plasmatique (car liquide dans œdème) = déclenchement des mécanismes pour la réabsorption de l’eau et du NaCl par le rein = Augmentation du volume sanguin
Par quel mécanisme les grossesses peuvent-elles faire augmenter le volume sanguin?
Il y a une augmentation de la capacité circulatoire à cause du placenta, pour que la pression reste normale = hausse du volume sanguin de 15% à 25%
Par quel mécanisme les distensions veineuses peuvent-elles faire augmenter le volume sanguin?
Car cela provoque une augmentation de la capacité circulatoire (plus grosses veines). Pour maintenir la pression = hausse du volume sanguin
Par quel mécanisme la polycythémie peut-elle faire augmenter le volume sanguin?
Augmentation hématocrite = augmentation viscosité du sang = augmentation RTP = diminution du retour veineux = hausse du volume sanguin pour retrouver un retour veineux normal
