Le poignet_Tuto 4

Question 1

Décrire l’ostéocinématique et l’arthrocinématique à l’articulation radio-carpienne et médio-carpienne lors du mvt de flexion du poignet

Answer 1

ROM: 70-85

Structures limitant le mouvement: lig radio-carpien dorsal et les muscles antagonistes

SFM: étirement des tissus mous

Mvt accessoire:
-RC= roulement palmaire et glissement dorsal (de la rangée proximale des os du carpe)
-Médio-C: idem

Question 2

Décrire l’ostéocinématique et l’arthrocinématique à l’articulation radio-carpienne et médio-carpienne lors du mvt d’extension

Answer 2

ROM: 60-75

SFM: étirement des tissus mous

Structures passives: ligament radio carpien palmaire, complexe ligamentaire ulno-carpien et muscles antagonistes

Mvt accessoire:
- RC = roulement dorsal et glissement palmaire de la rangée proximale des os du carpe
- Médio-C = idem

Question 3

Décrire l’ostéocinématique et l’arthrocinématique à l’articulation radio-carpienne et médio-carpienne lors du mvt de déviation ulnaire

Answer 3

ROM: 35-40

SFM: étirement des tissus mous

Strucures passives: lig collatéral radial, ligament mi-carpien et ligament interosseux

Mvt accessoire: - RC: glissement radial de la rangée proximale sur le CFCT et le radius + roulement ulnaire
Médio-C: idem

Question 4

Décrire l’ostéocinématique et l’arthrocinématique à l’articulation radio-carpienne et médio-carpienne lors du mvt de déviation radiale

Answer 4

ROM: 15-20

SFM: os à os

Structures passives; ligament collatéral ulnaire, lig mi-carpien , ligament interosseux et contact entre radius et scaphoide.

Mvt accessoire:
- RC = glissement ulnaire de la rangée proximale des os du carpe sur le CFCT et le radius + roulement radial

Médio-carp = glissement ulnaire

Question 5

Décrire l’arthrocinématique de l’os schaphoide

Answer 5

Le scaphoide roule sur le radius en flexion et en extension à une vitesse différente du lunatum = léger déplacement entre le scaphoide et le lunatum à la fin du mvt

Mvt limité par le ligament scapho-lunaire

Question 6

Décrire l’ostéocinématique et l’arthrocinématique à l’articulation carpo-métacarpienne du pouce lors du mvt de flexion

Answer 6

DANS LE PLAN DE FLEXION EXT = base du 1er méta est concave (articulation en selle)

ROM = 15

Structures passives = ligament collatéral radial et ligament oblique dorsal carpo-métacarpien

SFM = étirement des tissus mous

Mvt accessoire = glissement et roulement ulnaire du 1er méta (concave) sur le trapèze (convexe)

Question 7

Décrire l’ostéocinématique et l’arthrocinématique à l’articulation carpo-métacarpienne du pouce lors du mvt d’extension

Answer 7

DANS LE PLAN DE FLEXION EXT = base du 1er méta est concave (articulation en selle)

ROM = 70-80

Structures passives = ligament collatéral ulnaire, ligament oblique palmaire carpo-métacarpien

SFM = étirement des tissus mous

Mvt accessoire = glissement et roulement radial du 1 er méta (concave) sur le trapèze (convexe)

Question 8

Décrire l’ostéocinématique et l’arthrocinématique à l’articulation carpo-métacarpienne du pouce lors du mvt d’ABD

Answer 8

ROM = 70

Structures passives = lig oblique dorsal caorpo-métacarpien, ligament oblique palmaire carpo-métacarpien, premier intermétacarpien, collatéral radial, muscle ADD du pouce

POUR ABD et ABB, base du 1er méta est convexe.

Roulement palmaire et glissement dorsal du 1 er méta (convexe) sur le trapèze (concave)

Question 9

Décrire l’ostéocinématique et l’arthrocinématique à l’articulation carpo-métacarpienne du pouce pour le mvt d’ADD

Answer 9

Structures passives: ligament oblique palmaire carpo-métacarpien et contact des tissus mous

POUR ABD et ABB, base du 1er méta est convexe.
Mvt accessoire = glissement palmaire du 1er méta (convexe) sur le trapèze (concave)

Question 10

Qu’est-ce que le triangle fibrocartilagineux, de quoi est-il composé et quelles sont ses fonctions?

Answer 10

Composé de:
- ligaments et fibrocartilage qui ont leur origine du côté ulnaire du radius distal et qui s’insèrent sur la base de la styloïde ulnaire et la fosse de la tête ulnaire
- disque articulaire est relativement non vascularisé (entre ulna et triquetrum/lunatum)
- périphérie du disque est composée de ligaments hautement vascularisés qui s’attachent au radius et à l’ulna distal (orientés perpendiculairement à l’axe long de l’avant-bras)
- y a d’autres ligaments (faisant encore partie du TFCC) qui ont leur origine sur la base du processus styloïde de l’ulna et se terminent sur le lunatum, triquetrum, hamatum et sur la base du 5e métacarpien

Fonctions:
- CFCT: stabiliser articulation radio-ulnaire discale lors de la pronation/supination, transférer les forces axiales traversant l’axe carpo-ulnaire entre la main et l’avant-bras
- ligaments radio-ulnaires: - stabilisateurs primaires de l’articulation radio-ulnaire inférieure
- ligaments ulna-triquetrum/lunatum/hamatum/5e méta: stabiliser les os du carpe côté ulnaire

Question 11

Qu’est-ce que la lésion TFCC? (physiopathologie/causes, S&S, traitement)

Answer 11

Physiopathologie/causes:
- origine traumatique:
 FOOSH
 Blessures provoquées par les contrecoups lors de l’utilisation de certains outils rotatifs, ou encore lors d’une mauvaise frappe au golf (traction/rotation)
- origine dégénérative: atteintes chroniques qui pourraient être liées à des mises en charge sur le côté ulnaire du poignet (souvent associé à un syndrome d’impaction ulnaire)

S&S:
- Douleur du côté ulnaire du poignet
- symptômes mécaniques et clics
- Douleur dans la tabatière ulnaire
- Déformation au niveau du poignet (le processus styloïde de l’ulna ressort en dorsal et l’éminence hypothénar ressort en palmaire, car le CFCT ne retient plus les os du carpe en ulnaire)
- Instabilité du poignet
- Douleur au mouvement
- Souvent positif au Nakmura

Traitement:
- lésion périphérique: 4 à 6 semaines à guérir (IMMOBILISATION, tx conservateur)
- chirurgie (lésion périphérique) : immobilisés pour 3-4 semaines (long plâtre) et immobilisé dans un autre type de plâtre pour 2-3 semaines
- lésion centrale: ne guérit pas vraiment (symptômes peuvent partir par contre). Les lésions centrales nécessitent un tx seulement si douloureux. On peut faire chx de débridement qui ne nécessite pas d’immobilisation, on encourage même les patients à commencer à utiliser leur main immédiatement.

Question 12

Quelles sont les généralités de la fracture du scaphoïde?

Answer 12

• la plus fréquente et la plus grave des fractures du carpe
• douleur à la palpation du scaphoïde
• Puisque le scaphoïde est à la base une structure qui relie les deux rangées d’os du carpe, si celui-ci est lésé, alors les deux rangées fonctionnent séparément (peut mener à de l’arthrite)
• peu vascularisé
• fracture stable, peut ne pas être visible à la radiographie
• atteint plus fréquemment les jeunes hommes, très peu commun chez les très jeunes

Question 13

Quelle est la classification de la fracture du scaphoïde?

Answer 13

Système de classification Russe selon :
 La localisation de la fracture.
 La chronicité.
 Le type de fracture : déplacée ou non.
 Le modèle de fracture : stable ou instable.

-> fractures horizontales obliques et transverses sont stables et ne devraient pas se déplacer avec l’immobilisation.
-> fracture verticale oblique est plus instable, nécessite une plus longue immobilisation et présente un potentiel plus élevé d’instabilité future.

Question 14

Quelle est la physiopatho/causes et les S&S de la fracture du scaphoïde?

Answer 14

Physiopathologie/causes:
- FOOSH injury : chute avec un poignet en extension, qui crée une dorsiflexion forcée du poignet.
- Impact violent directement sur la face dorso-latérale du poignet (tabatière anatomique).

S&S:
- Léger œdème ou ecchymose (sauf dans la tabatière anatomique).
- Peut être associé à des lésions ligamentaires du poignet (particulièrement des dissociations scaphoïde-lunatum ou des dislocations péri-lunaire).
- Douleur à la supination résistée.
- Sensibilité à la palpation de la tabatière anatomique (très spécifique).

Question 15

Quels sont les complications et les traitements possibles de la fracture du scaphoïde?

Answer 15

Complications:
- pseudoarthrose due à une immobilisation dont la durée ou la force sont insuffisantes (S&S sont douleur à la mobilisation du poignet et à l’effort, vive sensibilité à la mobilisation du scaphoïde)
- pseudarthrose peut s’accompagner d’instabilité du carpe qui peut entrainer une arthrose secondaire
- nécrose avasculaire (en cas de fracture de la partie proximale du scaphoïde. Cette portion se trouve alors coupée de son apport vasculaire, lequel provient de la partie distale de l’os)
- difformités

Traitements possibles:
- immobilisation plâtrée
- Fracture au scaphoïde distal guérit plus facilement : 6 à 8 semaines d’immobilisation
- Fracture au scaphoïde prox prend plus de temps à guérir : 3 à 6 mois d’immobilisation
-> fractures qui n’ont pas été trouvées et traitées à l’intérieur de 4 semaines sont beaucoup plus à risque de ne pas s’unir et doivent être considérés plus rapidement pour la chirurgie

Question 17

Quelles sont les généralités de la ténosynovite de Quervain?

Answer 17

• ténosynovite sténosante du premier compartiment dorsal du poignet.
• Une atteinte des gaines synoviales de ces 2 tendons est la cause de la ténosynovite DeQuervain (la gaine peut être commune aux 2 tendons ou chacun peut avoir sa propre gaine)
• plus fréquent chez femmes de 40/50 ans
• mouvements résistés n’impliquent pas un glissement du tendon (indique davantage une tendinite) mais un mouvement actif/passif implique un glissement du tendon (indique davantage une ténosynovite)
• inflammation
• récupération complète: 4 à 6 semaines normalement

Question 18

Quelle est la physiopathologie de la ténosynovite de Quervain?

Answer 18

• Ténosynovite sténosante du premier compartiment dorsal du poignet qui cause de la dlr a/n de la face radiale du poignet, et qui est exacerbée par le mouvement du pouce, déviation radiale et ulnaire
• Ténosynovite se produit à cause d’un épaississement des tendons dans le 1er compartiment dorsal et un rétrécissement du compartiment lui-même. Tendons glissent moins bien (perte de mouvement de glissement), ce qui crée une douleur significative avec les mouvements du pouce et du poignet à irritation à inflammation

Question 19

Quelles sont les causes de la ténosynovite de Quervain?

Answer 19

• trauma
• surmenage mécanique tendineux et apparition insidieuse
• L’ABD répétitive du pouce et la déviation ulnaire répétitive du poignet
• Variations anatomiques du 1er compartiment dorsal du poignet
• femmes qui ont un bébé : tiennent le bébé avec poignet en flexion et extension du pouce !!!
• guitariste ou violoniste

Question 20

Quels sont les facteurs de risque de la ténosynovite de Quervain?

Answer 20

• Préhension d’objets avec pince digitale, combinée à des mouvements du poignet.
• Application d’une pression avec le pouce, associée à une déviation du poignet.
• Mouvements répétés de flexion et extension du pouce avec efforts.

Question 21

Quels sont les S&S de la ténosynovite de Quervain?

Answer 21

• douleur a/n radial du poignet près du processus styloïde du radius
• douleur à l’étirement actif ou passif des tendons LAP/CEP
• douleur peut irradier dans le pouce ou le tier distal du poignet
• test de Finkelstein positif (très spécifique)
• peut impliquer des crépitements

Question 22

Décrire la classe, le type, la position de congruence max, la position de repos, le patron capsulaire et l’ostéocinématique de l’articulation radio-carpienne

Answer 22

Classe: synoviale composée et complexe

Type: ovoide modifiée

Position de congruence: extension

Repos: neutre avec légère déviation ulnaire

Patron = flexion = extension

Ostéo: 2 degrés de liberté

Question 23

Décrire la classe, le type, la position de congruence max, la position de repos, le patron capsulaire et l’ostéocinématique de l’articulation médio-carpienne

Answer 23

Classe: synoviale composée

Type: regroupement formant un ovoide modifié

Position repos: neutre

Ostéo: 2 degrés de mvt au comportement médial (formé par l’articulation entre la surface convexe du capitatum et l’apex de l’hamatum avec celle concave des os scaphoïde, lunatum, triquetrum; ce compartiment est le principal lieu des mouvements).

Question 24

Décrire la classe, le type, la position de congruence max, la position de repos, le patron capsulaire et l’ostéocinématique de l’articulation carpo-métacarpienne du pouce

Answer 24

Classe: synoviale simple

Type: en en selle

Congruence: opposition du pouce

Repos: entre flexion et extension

Patron: ABD > EXT

Question 25

Décrire les structures articulaires et périarticulaires de l’articulation radio-carpienne

Answer 25

Proximal: surface concave du radius et disque articulaire adjacent (triangle)

Distal: surfaces convexes du scaphoide et du lunatum. Triquétrum fait aussi partie de l’articulation car sa surface médiale s’abute au disque articulaire en déviation ulnaire complète.

Surfaces périarticulaires:
- Présence d’une capsule articulaire
- Membrane interosseuse: permet de répartir les forces
- Présence de nombreux ligaments:
(1) Ligament radio-carpien dorsal: entre le radius distal et le lunatum et triquetrum. Résistance à la dislocation antérieure. Rôle dans la proprioception du poignet.

(2) Ligament collatéral radial: faible stabilité au niveau du poignet

(3) Ligament radio-carpien palmaire: se divise en 3 (le radio-scapho-capital, radio-lunaire long et le radio lunaire court). Tendus au max en extension

(4) Complexe fibrocartilagineux triangulaire (CFCT): autre flashcard

Question 26

Décrire le complexe fribrocartilagineux triangulaire (CFCT): fonctions et composition

Answer 26

Fonctions:
 Relier les extrémités distales du radius et de l’ulna en permettant simultanément au radius (avec ses attaches au carpe) d’effectuer librement la pronation et la supination autour de l’ulna.
 Stabilisateur primaire de l’articulation radio-ulnaire distale.
 Renforce le côté ulnaire du poignet.
 Forme une partie de la concavité de l’articulation radio-carpienne.
 Aide à transférer une partie des forces de compression de la main vers le poignet (20%).
80% le plus central est avasculaire donc faible potentiel de guérison.

Composition:
1. Triangle fibrocartilagineux: disque articulaire biconcave localisée dans les articulations RUD et radio-carpienne. o S’attache directement ou indirectement à toutes les composantes du CFCT.Son nom « triangulaire » réfère à la forme du disque : sa base s’attache le long de l’encoche ulnaire du radius et son apex, dans et proche d’une dépression sur la surface distale de l’ulna.
Les côtés du triangle sont formés par les ligaments capsulaires palmaires et dorsaux de l’articulation radio-ulnaire distale.
La surface proximale du disque accepte la partie distale de l’ulna. La surface distale du disque accepte la surface convexe du lunatum et tu triquetrum à l’articulation radio-carpienne.

2. Ligaments capsulaires palmaires et dorsaux
3. Ligament ulno-carpien palmaire
4. Ligament collatéral ulnaire
5. Tendon de l’extenseur ulnaire du carpe

Question 27

Décrire les structures articulations et périarticulaires (pas les ligaments) de l’articulation médio-carpienne

Answer 27

• Capsule articulaire continue avec chacune des articulations entre les os du carpe
• Division en 2 compartiments:
  (1) Médial: capitatum et l’apex de l’hamatum qui s’emboitent avec la surface distale du scaphoide, lunatum et triquetrum.
  (2) Latéral: surface légèrement convexe de l’extrémité distale du scaphoide + surface convexe du trapèze et trapézoïde.

Question 28

Décrire les surfaces articulaires et périarticulaire de l’articulation carpo-métacarpienne du pouce

Answer 28

Structures périarticulaires:
(1) Capsule
(2) Ligaments: tendus par ABD, extension et opposition.
- Ligament oblique antérieur: entre le trapèze et la base palmaire du méta du pouce. Tension max en extension
- Ligament collatéral ulnaire: entre le ligament transverse du carpe et base palmaire du pouce. Tension max en ABD et extension.
- Premier intermétacarpien: entre la base du 2 ieme méta et la base palmaire du méta du pouce. Tension max en ABD, flexion et opposition.
- Ligament oblique postérieur: coin postérieure radiale du trapèze et base palmaire ulnaire du méta du pouce. Tension max en ABD, flexion et opposition.
- Ligament collatéral radial: face radiale du trapèze et face dorsale du méta du pouce. Tension max en ABD, flexion et opposition.

Question 29

Décrire les structures qui composent le tunnel carpien

Answer 29

• Le plafond du tunnel est formé par le ligament carpien transverse qui est connecté au pisiforme et crochet de l’hammatum en médial et tubercules du scaphoide et du trapèze en latéral.
• Le tunnel carpien est traversé par:
  le nerf médial (innvervation de l’éminence thénar et des deux lombricaux latéraux)(responsable de la sensation sur la région palmaire et latérale de la main.
  Les 9 tendons des fléchisseurs des doigts extrinsèques: 4 tendons du fléchisseur superficiel des doigts (gaine synoviale ulnaire) + 4 tendons du fléchisseur profond des doigts (gaine synoviale radiale) + 1 tendon du long fléchisseur du pouce

Question 30

Expliquer le test de Finkelstein

Answer 30

Mise en tension max du long ABD du pouce et du court extenseur du pouce (première loge) par une flexion du pouce et une déviation ulnaire (avec le point fermé autour du pouce, le thérapeute effectue une déviation ulnaire).
Ne pas oublier extension du coude.
Positif si reproduction de la douleur de consultation.
Indique atteinte long ABD ou court extenseur du pouce

Détection ténosynovite DeQuervain

Question 31

Décrire le hand elevation test

Answer 31

• Le patient élève ses mains au-dessus de sa tête pendant 3 minutes, avec le poignet en neutre ou en flexion
• Positif si : Symptômes sont reproduits dans la distribution du nerf médian
• Indique : Syndrome du tunnel carpien

Question 32

Expliquer le test de tinel

Answer 32

• Le nerf médian passe en antérieur aux os du carpe dans le canal carpien.
• Ainsi, en percutant le poignet sur la face palmaire a/n du ligament transverse, on touche le nerf médian, et s’il est déjà comprimé par un syndrome du tunnel carpien, des engourdissements et picotements seront ressentis dans les territoires qu’il innerve, soit dans le pouce et les 2,5 doigts radiaux, en distal.
• Positif si : reproduction des engourdissent du patient
• Indique : Syndrome du tunnel carpien

Question 33

Expliquer le test de Phalen

Answer 33

Flexion du poignet en mettant les mais face à face en direction du sol.
Dans le cas d’un syndrome, le nerf est davantage comprimé, au point de créer des engourdissements et picotements dans les territoires qu’il innerve, soit dans le pouce et les 2,5 doigts radiaux, en distal.
Positif si : reproduction des engourdissements du patient
Indique : Syndrome du tunnel carpien (nerf médian)

Question 34

Expliquer le test de Nakmura (compression test)

Answer 34

• Pt: Assis, coude à 90 º de flexion et le poignet en neutre de pro/supi et en déviation ulnaire maximale
• PHT: Applique une force axiale tout en amenant une pronation et supination en maintenant la DU
• Positif si : Dlr reproduite
• Indique : Atteinte du CFCT, syndrome d’aboutement de l’ulna, d’arthrose ou une blessure lunotriquetrale

Question 35

Quels sont les traitements pour la ténosynovite de Quervain?

Answer 35

• immobilisation
• injection de corticostéroïdes
• opération

Question 36

Quelles sont les complications possibles suite à la ténosynovite de Quervain?

Answer 36

• Injection de cortico : dépigmentation de la peau au site de l’injection, nécrose graisseuse, atrophie sous-cutanée, infection ou blessure à un nerf
• Opération : endommager les branches superficielles antébrachiale latérale cutanée et superficielle (nerf radial) -> névrome douloureux, subluxation des tendons lors des mvts au poignet ou au pouce.

Question 37

Quelle est l’interprétation des tests diagnostiques (supination lift, sweater finger sign, signe de froment, test de allen, test du tinel, test de phallen)?

Answer 37

• supination lift: Test + = Dlr a/n ulna & incapacité de forcer = Atteinte du TFCC.
• sweater finger sign: si flexion phalange distale est impossible, indique une déchirure des fléchisseurs profonds des doigt (Commun au 4e doigt) et si on est incapable en passif aussi = contracture et test négatif
• signe de froment: test + = si flexion de IPD du pouce. Indique une paralysie de l’ADD du pouce, donc atteinte du nerf ulnaire ou C8.
• test de allen: test + = si la main ne change pas de couleur (ne redevient pas rouge si est blanche) en 5-6s. = atteinte d’une des 2 artères
• test du tinel: test + = si engourdissements et picotements sont provoqués dans le pouce et les 2.5 doigts radiaux et ce distalement à l’endroit tapoté -> atteinte nerf médian, syndrome du tunnel carpien
• test de phalen: test + = si engourdissements et picottements sont provoqués dans le pouce et les 2.5 doigts radiaux -> atteinte nerf médian (syndrome du tunnel carpien)

Question 38

Quelles sont les réponses tissulaires et caractéristiques des étapes de guérison des tissus mous?

Answer 38

1. hase aigüe (4-6 jours): réaction inflammatoire
   - Changements vasculaires
   - Exsudation de ¢ et d’agents chimiques
   - Formation d’un caillot
   - Phagocytose, neutralisation des irritants
   - Activité fibroblastique
   - Formation de nouveaux lits capillaires
2. phase subaigüe: prolifération, réparation et guérison
   - Le caillot se résout
   - Retrait des stimuli nocicepteurs
   - Croissance de lits capillaires
   - Augmentation de l’activité fibroblastique, de la formation de collagène et formation d’un tissu de granulation
   - Tissu est donc très fragile !!!!
3. phase chronique: maturation et remodelage
   - Maturation de tissu conjonctif
   - Contraction du tissu cicatriciel
   - Remodelage de la cicatrice
   - Alignement du collagène selon le stress

Question 39

Quels sont les signes cliniques des différentes étapes de guérison des tissus mous?

Answer 39

1. phase aigüe:
   - Inflammation
   - Douleur avant la résistance tissulaire
2. phase subaigüe:
   - ↓ inflammation
   - Douleur correspondant à la résistance tissulaire
3. phase chronique:
   - Absence d’inflammation
   - Douleur après la résistance tissulaire

Question 40

Quels sont les objectifs en physiothérapie et interventions selon les phases de guérison des tissus mous?

Answer 40

1. Phase aigüe: phase de protection
   - Contrôler les effets de l’inflammation : GREC (glace, repos, élévation, compression).
   - Prévenir les effets délétères du repos : AA passive, massage et contractions musculaires sélectives
2. Phase subaigüe: phase de mouvement contrôlé
   - Développer une cicatrice mobile : étirements sélectifs, mobilisation/manipulation des restrictions
   - Promouvoir la guérison : stabilisations actives, avec résistance, en chaine ouverte ou fermée, endurance musculaire, exercices d’endurance cardiopulmonaire, qui progressent en intensité et en amplitude
3. Phase chronique: retour à la fonction
   - Augmentation de la force tensile de la cicatrice : exercices progressifs d’endurance et de force
   - Développement de l’indépendance fonctionnelle : exercices fonctionnels, entrainement spécifique

Question 41

Quels sont les principes généraux lors des lésions tendineuses aigües?

Answer 41

1. éduquer le patient
2. protéger le tissu lésé: contrôler la douleur, l’oedème, les spasmes
3. prévention contre les effets négatifs de l’immobilisation: maintenir l’intégrité et la mobilité des tissus mous et de l’articulation
4. réduire l’enflure à l’articulation si des symptômes sont présents
5. maintenir l’intégrité et la fonction des régions associées

Précautions: bien doser repos et mouvement dans ce stade pour ne pas augmenter l’inflammation ou la douleur.
Contre-indications: Exercices de résistance ou d’étirement sur les tissus inflammés ou enflés.

pour plus de détails voir le document de notes de marraines p.16

Question 42

Quelles sont les modalités d’intervention spécifiques et dosage lors des lésions aigües?

Answer 42

• ROM passif
• techniques de mobilisation/manipulations à faible dose
• activation musculaire
• massage
• intervention aux régions associées

pour plus de détails voir le document de notes de marraines p.16

Question 43

Quel est le rôle du thérapeute lors des lésions aigües et subaigües?

Answer 43

Aigües:
- Contrôler les effets de l’inflammation.
- Faciliter la guérison de la plaie.
- Maintenir la fonction normale des tissus sains adjacents.

Subaigües:
- Bien connaitre les phases de la guérison pour s’assurer de faire un traitement qui est cohérent.
- Initier et progresser des exercices et des activités non-destructives (dans la tolérance du tissu).

Question 44

Quels sont les principes généraux lors des lésions subaigües?

Answer 44

1. éduquer le patient
2. promouvoir la guérison des tissus blessés
3. restaurer les tissus mous, muscles et/ou mobilité articulaire
4. développer le contrôle neuro musculaire, l’endurance musculaire et la force dans les muscles impliqués et reliés
5. maintenir l’intégrité et la fonction des régions associées

Précautions : certains inconforts peuvent se produire lorsque le niveau d’activité augmente, mais ils ne devraient pas durer plus de quelques heures (max 4h). Les signes qui indiquent que la tolérance du tissu a été dépassée sont:
 Douleur qui ne diminue pas 4h après les exercices/l’activité et qui ne se résout pas dans les 24h (revient au niveau de base).
 Douleur qui arrive plus vite ou qui est plus intense qu’à la session d’exercice précédente.
 Diminution progressive du ROM suite à plusieurs sessions d’exercices.
 Œdème, rougeur, chaleur au tissu en guérison.
 Faiblesse progressive suite à plusieurs sessions d’exercices.
 Diminution de l’utilisation fonctionnelle du membre atteint.

pour plus de détails voir le document de notes de marraines p.17

Question 45

Quelles sont les modalités spécifiques lors des lésions subaigües?

Answer 45

• exercices isométriques sous-maximaux à angles multiples
• ROM actif
• exercices d’endurance musculaire
• exercices de mise en charge protégés

Précautions : Exercices excentriques à haute résistance ne sont pas utilisés à ce stade. Pour les lésions non musculaires, la résistance doit être de basse intensité. Sinon, développement de douleur post-exercices et d’inflammation.

pour plus de détails voir le document de notes de marraines p.17

Question 46

Quel est l’ordre de l’attribution des exercices lors d’une lésion tendineuse?

Answer 46

isométrique, isométrique multi-angles, ensuite excentrique (quand inflammation terminée et douleur diminuée) 3 séries de 15, 1 à 2 fois par jours (le plus optimal), concentrique.

Question 47

Quelle est la progression des exercices d’étirement?

Answer 47

But : Augmenter la mobilité et stimuler un alignement approprié de la cicatrice en développement.
Plusieurs techniques possibles :
 Réchauffer les tissus.
 Technique de relaxation musculaire
 Mobilisations des articulations
 Techniques d’étirement :
 Massage
 Utilisation du nouveau ROM.