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Diagnostic musculo > Épaule tuto 2 > Flashcards

Épaule tuto 2 Flashcards

1
Q

Décrire le type, la classe, la position de congruence maximale, la position de repos et le patron capsulaire de la gléno-humérale

A

Type: ovoide pure
Classe: synoviale et simple
Congruence max: ABD 90 et RE maximale
Position de reposL 40-55 ABD et 30 ADD horizontale
Patron capsulare: RE, ABD, RI

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2
Q

Nommer les structures composant l’articulation gléno- humérale

A

(1) La capsule fibreuse : attache sur le pourtour de la fosse glénoïdale.

(2) La membrane synoviale: tapisse les murs internes de la capsule. Entoure le tendon de la longue portion du biceps.

(3) Cartilage articulaire

(4) Poche axillaire: portion inférieure non tendue de la capsule

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3
Q

Nommer les structures renforçant l’articulation GH

A
  • Capsule articulaire et ligaments
  • Ligament coraco-huméral
  • Muscles de la CR (insertion des tendons dans la capsule)
  • Longue portion du biceps
  • Labrum glénoïdal
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4
Q

Définir l’intervalle rotatoire

A

Il s’agit d’un espace entre le supra-épineux et le subscapulaire. Il est souvent le site de luxation antérieure.

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Q

Nommer les degrés de liberté de l’articulation gléno-humérale

A
  • ABD et ADD
  • Flexion et extension
  • RI et RE
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6
Q

Décrire les structures passives limitant le mvt, la SFM et les mvts accessoires lors du mvt de flexion gléno-humérale (180 avec une rot sup de la scapula)

A

Structures passives limitant: capsule postérieure, lig GH inf, lig coraco-huméral

SFM: étirement des tissus

Mvts accessoires: Spin de la tête humérale autour de la fosse glénoïde dans le plan sagittal. Légère translation antérieure possible en fin de mouvement

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7
Q

Décrire les structures passives limitant le mvt, la SFM et les mvts accessoires lors du mvt d’extension de la gléno-humérale (65 en actif) (80 en passif)

A

Structures passives: capsule et ligament GH

SFM: étirement des tissus

Mvt accessoire: Spin entre la tête humérale et la fosse glénoïdale dans le plan sagittal.

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8
Q

Décrire les structures passives limitant le mvt, la SFM et les mvts accessoires lors du mvt de l’ABD de la gléno-humérale (180 avec une Rot sup de la scapula)

A

Structures passives: lig coraco-huméral, capsule antérieure, Ligament GH supérieur, moyen et bande antérieure de la portion inférieure.

SFM: étirement des tissus

Mvt accessoire: Roll-and-slide : Roulement supérieur de la tête convexe de l’humérus puis glissement inférieur dans le diamètre longitudinal de la fosse.

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9
Q

Décrire les structures passives limitant le mvt, la SFM et les mvts accessoires lors du mvt add de la gléno-humérale

A

Structures passives: ligament corraco-huméral

SFM: Approximation des tissus

Mvt accessoire: Roulement inférieur de la tête convexe de l’humérus puis glissement supérieur dans le diamètre longitudinal de la fosse.

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10
Q

Décrire les structures passives limitant le mvt, la SFM et les mvts accessoires lors du mvt rotation médiale de la gléno-humérale

A

Structures passives: capsule post

SFM; Étirement des tissus

Mvt accessoire: Dans le diamètre transverse, roulement antérieur de la tête humérale et glissement postérieur sur la fosse glénoïde.

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11
Q

Décrire les structures passives limitant le mvt, la SFM et les mvts accessoires lors du mvt de rotation latérale

A

Structures passives: capsule et ligament GH

SFM: étirement des tissus

Mvt accessoire: Roll-and-slide : Dans le diamètre transverse, roulement postérieur de la tête humérale et glissement antérieur sur la fosse glénoïde.

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12
Q

Décrire le ligament gléno-huméral (stabilité passive) en général et les rôles de celui-ci

A

 Prévient les déplacements antérieurs de la tête humérale dans la fosse glénoïde.
 Préviennent aussi les mouvements de rotation excessive.
 S’ils sont trop raides, ils favorisent la translation postérieure.
 Renforcent la capsule pour limiter les mouvements extrêmes de l’articulation.
 Contribuent au maintien de la pression intra-articulaire négative dans l’articulation GH.

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13
Q

Décrire la position de repos, la position neutre et la position d’ABD élévée du ligament GH

A

Repos:  Les ligaments sont lâches. Ils doivent être allongés ou tordus à des degrés variés pour générer des tensions stabilisatrices dans l’articulation, qui permettent de limiter les rotations extrêmes et les translations.

Position neutre ou ABD modérée de la GH:  Ce sont surtout les ligaments GH supérieur et intermédiaire qui limitent le déplacement antérieur et la rotation externe de la tête humérale.

Position d’ABD élevée de la GH: C’est surtout le ligament GH inférieur qui limite le déplacement antérieur et la RE de la tête humérale.

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14
Q

Décrire le ligament GH supérieur et ce qu’il limite

A

Origine : Tubercule supra-glénoïdal (antérieur au chef long du biceps) et s’insère sur col huméral (au-dessus du tubercule mineur).

Relâché à 35-45 d’ABD

Particulièrement tendu par ADD complète ou il limite: les translations inférieures, les translations antérieures de la tête humérale et la RE

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15
Q

Décrire le ligament GH moyen et ce qu’il limite

A

Origine: large origine sur faces supérieures et moyennes du bord antérieur de la fosse glénoïdale et s’insère sur la partie antérieure du col anatomique après avoir rejoint la capsule et le tendon du subscapulaire.

À 45-90 d’ABD ce ligament restreint antérieurement l’articulation.

Particulièrement efficace pour restreindre la RE extrême

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16
Q

Décrire le ligament GH inférieur et ce qu’il limite

A

Origine : bord antéro-inférieur de la fosse glénoïdale, incluant le labrum et s’insère sur les marges antéro-inférieures et postéro-inférieures du col anatomique.

La bande antérieure limite la translation antérieure en position neutre et en ABD (laxité à ce ligament entraîne des luxations antérieures)

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17
Q

Nommer les mvts entraînant un étirement du ligament GH supérieur

A

RE
Translation inférieure et antérieure de la tête humérale
ADD

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18
Q

Nommer les mvts entraînant un étirement du ligament GH moyen

A

Translation antérieure de la tête humérale (surtout à 45-90˚ d’ABD)
Rotation externe

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19
Q

Nommer les mvts entraînant un étirement du ligament GH inférieur

A

Poche axillaire :
- 90˚ d’ABD, combinée avec des translations antéro-postérieures et inférieures
Bande antérieure :
- 90˚ d’ABD et rotation externe complète
- Translation antérieure de la tête humérale
Bande postérieure :

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20
Q

Nommer les mvts entraînant un étirement du ligament coraco-huméral

A

Translation inférieure de la tête humérale

Rotation externe

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21
Q

Décrire le ligament coraco-huméral

A

Origine à la partie latérale du processus coracoïde et s’insère au tubercule majeur de l’humérus et se fusionne/mélange avec la capsule supérieure et le tendon du supra-épineux

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22
Q

Décrire le labrum de l’épaule et sa fonction

A
  • Anneau de tissu fibreux et fibrocartilagineux entourant la périphérie de la fosse glénoïdale.
  • Il est déformable, donc il ne crée pas de restriction de mouvement de la GH.
  • Est plus faible en antérieur et en inférieur
  • Fonction :
    Augmente la profondeur de la surface articulaire de la fosse (d’environ 50%) ce qui augmente la région de contact articulaire et donc la stabilité de la GH.

Diminue aussi le stress de la fosse.

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23
Q

Décrire la capsule articulaire au niveau de l’articulation gléno-humérale

A

Liée au labrum et s’attache au col anatomique de l’humérus.

Renforcée par ligaments GH en antérieur, le ligament coraco-huméral en supérieur et par la cR

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24
Q

Quels sont les muscles ayant une action significative à l’articulation scapulo-thoracique?

A

Élévateurs:
- trapèze sup
- élévateur de la scapula
- rhomboïdes
Abaisseurs:
- trapèze inf
- grand dorsal
- petit pectoral
- subclavier
Protracteurs:
- dentelé antérieur
Rétracteurs:
- trapèze moyen
- rhomboïdes
- trapèze inférieur
Rotateurs supérieurs:
- dentelé antérieur
- trapèze supérieur et inférieur
Rotateurs inférieurs:
- rhomboïdes
- petit peu

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25
Q

Quelles sont les 2 catégories fonctionnelles des muscles de l’épaule et quels muscles englobent-ils?

A

1) Stabilisateurs proximaux (origine = vertèbres, côtes ou crâne, insertion = scapula, clavicule –> trapèze, dentelé)
2) Mobilisateurs distaux (origine = scapula, clavicule, insertion = humérus, avant-bras –> biceps, deltoïde)

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26
Q

Par quoi peut être causé une faiblesse?

A
  • Faiblesse au trapèze sup en raison d’une atteinte au nerf accessoire
  • Polio
  • AVC
  • Maladies (syndrome de Guillain-Barré ou dystrophie musculaire)
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27
Q

Par quoi peut être causé une position anormale de la scapula?

A
  • Laxité généralisée des tissus conjonctifs
  • Tensions musculaires
  • Fatigue ou faiblesse
  • Tension de la capsule GH
  • Posture cervico-thoracique anormale
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28
Q

Quels sont les élévateurs de l’épaule et à quoi servent-ils?

A
  • Ces muscles supportent la ceinture scapulaire et l’extrémité supérieure.
  • La posture idéale de celle-ci comprend une scapula légèrement élevée et rétractée, avec la fosse glénoïdale légèrement inclinée en supérieur.
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29
Q

Qu’arrive-t-il lors d’une faiblesse des élévateurs?

A

 Dépression, protraction et rotation inférieure excessive de la scapula (la gravité devient la force qui domine).
 épaule plus à risque de dislocation inférieure de la GH à cause de la perte de rotation supérieure de la cavité glénoïdale
 épaule enroulées

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30
Q

Quels sont les abaisseurs de l’épaule et à quoi servent-ils?

A

Comprend:
- trapèze inférieur
- petit pectoral
- subclavier
- grand dorsal

Si le bras est bloqué physiquement et ne peut pas s’abaisser, les abaisseurs de la scapula peuvent élever le thorax par rapport à la scapula et au bras fixés

La force générée pas les muscles abaisseurs peut être dirigée à la scapula et au membre supérieur, et ensuite être appliqué contre certain objets. Une telle action peut améliorer la longueur fonctionnelle du membre supérieur.

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31
Q

Quels sont les rétracteurs de l’épaule et à quoi servent-ils?

A

Comprend:
- trapèze moyen
- rhomboïdes
- trapèze inférieur

Servent à:
- retenir l’omoplate au squelette axial
- rhomboïdes et trapèze inférieur sont l’exemple de muscles qui partagent une action commune, mais qui peuvent aussi fonctionner comme des antagonistes
- paralysie complète du trapèze, et des rhomboïdes (dans une plus petite mesure), réduit significativement la rétraction possible de la scapula (scapula a tendance à dériver légèrement en protraction)

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32
Q

Décrire le sulcus sign

A
  • Le thérapeute effectue une traction passive vers le bas au niveau du coude.
  • Un test positif est désigné lorsqu’il y a un creux entre l’acromion et la tête humérale ou bien une sensation de subluxation (signe que l’articulation est laxe/instable)

Si ce test est positif, il se produit un glissement inférieur de la tête humérale. Présent lors qu’il y a une atteinte du lig gléno-huméral supérieur, coraco-huméral, de la capsule ou une paralysie du supra-épineux

Permet de déterminer s’il y a une composante inférieure à notre instabilité.

Pas significatif si le test est positif pour les 2 côtés.

32
Q

Quels sont les rotateurs supérieur de l’épaule et à quoi servent-ils?

A
  • dentelé antérieur
  • trapèze supérieur et inférieur

Servent à:
- élévation du bras
- muscles entrainent la rotation supérieure de la scapula et fournissent un ajustement rotationnel à celle-ci
- attache stable aux muscles mobilisateurs plus distaux

33
Q

Décrire le test hawkins-kennedy

A
  • Le thérapeute fait une flexion passive de l’épaule du patient à 90°. Le coude du patient est fléchi à 90° aussi.
  • Le thérapeute engage ensuite l’épaule dans une rotation médiale.
  • Le test se révèle positif s’il y a présence de douleur, car ce mouvement pousse le tendon du supra-épineux contre la surface antérieure du ligament coraco-acromial et le processus coracoïde.

Cause de la douleur en présence d’un syndrome d’accrochage.

33
Q

Quels sont les caractéristiques du dentelé antérieur et qu’arrive-t-il en cas de paralysie?

A
  • permet une rotation supérieure et antérieure de la fosse glénoïde
  • rotateurs supérieurs les plus forts
  • Activité croissante tout au long de l’ABD
  • fait également la bascule postérieure et la rotation externe de la scapula en rotation supérieure

En cas de paralysie:
- grande difficulté à élever activement les bras au-dessus de la tête
- ABD limité
- élévation limitée du bras avec une rotation inférieure excessive de la scapula: winging (domination du deltoïde moyen et du supra-épineux dont la force de tension excède celle du dentelé -> entraine rotation inférieure de la scapula)
- scapula adopte une bascule antérieure et une rotation interne, raccourcissement du petit pec
- diminution de la rotation supérieure, de la bascule postérieure et de la rotation externe de la scapula (peut diminuer l’espace sous-acromial et mener à un syndrome d’accrochage

34
Q

Décrire le test de push-up au mur

A
  • On demande au patient de faire des Push-up des omoplates sans flexion du coude.
  • Le test est positif s’il y a décollement de la scapula (dentelé antérieur faible) ou s’il y a apparence de faiblesse musculaire au niveau des muscles scapulaires.
34
Q

Quels sont les caractéristiques du trapèze supérieur et inférieur et qu’arrive-t-il en cas de paralysie?

A

Supérieur:
- Tire supérieurement et médialement la scapula entrainant une rotation supérieure indirecte de la scapula
Inférieur:
- Tire inférieurement et médialement la scapula entrainant une rotation supérieure indirecte de la scapula

L’action combinée du trapèze supérieur et du trapèze inférieur permet à la scapula de faire une rotation supérieure sans être déplacée supérieurement ou inférieurement sur le thorax.

Partie moyenne du trapèze applique une force de rétraction sur la scapula (avec les rhomboïdes) pour neutraliser la forte protraction causée par le dentelé antérieur

En cas de paralysie:
- diminution de l’extension thoracique
- perte de contrôle des ajustements scapulaires
- difficulté à faire une flexion du bras au-dessus de la tête
- protraction trop grande par le dentelé

35
Q

Définir le concept de zone neutre

A
  • Zone dans laquelle il y a peu de résistance interne qui s’offre aux tissus en mvt
  • Elle se situe en début d’amplitude pr à la position de repos
  • L’ondulation des fibres est réduites jusqu’à ce qu’elles deviennent droites
  • La fin de la zone neutre est caractérisée par une sensation de résistance (la barrière d’ondulation)
35
Q

Quels sont les muscles de la rotation inférieure de l’épaule et qu’arrive-t-il lors d’une faiblesse?

A

Muscles:
- rhomboïdes
- grand dorsal
- petit peu

Lors d’une faiblesse:
- tendance de la scapula à partir en abduction

36
Q

Identifier ce qui peut faire augmenter la zone neutre

A

Blessure
Instabilité articulaire
Dégénérescence articulaire
Dysfonction musculaire

37
Q

Déterminer ce qui peut faire diminuer la zone neutre

A

Ostéophytes
fusion chirurgicale
Spasme musculaire
Renforcement musculaire
Raccourcissement des tissus

38
Q

Distinguer la barrière physiologique et anatomique

A

Physiologique=
- Fin de la zone élastique
- Fin du mvt actif

Anatomique (yield point)= fin de mvt passif

L’instabilité est lorsqu’on dépasse le yield point.

39
Q

Nommer les 3 sous-systèmes impliqués dans la stabilité

A

Actif, passif et neural

40
Q

Décrire le sous-système actif

A

Le sous-système actif consiste: muscles, tendons et leurs insertions.

Il se divise en 2 catégories:
(1) Les muscles stabilisateurs:
- Contraction en premier
- Travaillent généralement au niveau d’une seule articulation (mono-articulaire) et d’un seul segment (mono-segmental)
- Ont généralement des grosses insertions avec des petits tendons
- Tendent à contrôler la zone neutre
- Travaillent en procurant une compression au niveau de l’articulation
- Souvent faibles
-Agissent souvent en excentrique

(2) Les muscles mobilisateurs:
- Travaillent souvent au niveau de 2 jointures(biarticulaire) et de plusieurs segments (multi-segmental)
- Ont des petites insertions et de longs tendons
- Agissent en concentrique
- Stabilisation quand l’articulation subit des charges plus lourdes

41
Q

Décrire le rôle et les causes de dysfonction du sous-système actif

A

RÔLE
- Procurer une stabilité statique (isométrique) et dynamique (isotonique) dans toute l’AA.
- Procurent la force nécessaire au mouvement (concentrique), à l’arrêt/au ralentissement (excentrique) et à la stabilisation.
- Procurer une absorption des chocs et un ralentissement dynamique.
- Actifs dynamiquement (étirement, contraction en tant que propriocepteurs grâce aux OTG et FNM)  ils informent sur position et mouvement.
- Moduler la douleur.
- Augmenter la compression articulaire pour permettre la stabilisation.

CAUSES DE DYSFONCTION

  • Blessure mécanique
  • Surutilisation ou fatigue
  • Maladie
  • Âge
  • Perte d’afférences nerveuses
  • Immobilisation prolongée, déconditionnement
42
Q

Nommer les fx musculaires intrinsèques qui affectent la stabilisation

A
  • Sommation temporelle
  • Relation longueur-tension
  • Relation force-vélocité
  • Architecture musculaire
43
Q

Décrire le sous-système passif et son rôle et ses causes de dysfonction

A

Il consiste à: ligaments, capsules, peau, articulation, os, autres tissus de collagène

RÔLE
- Stabilité statique à la fin AA (barrière anatomique).
- Procure un peu de stabilité à la barrière physiologique.
- Stabilité minimale dans la zone neutre.
- Avec les surfaces articulaires, dirige l’articulation en position de congruence (close-packed) et en position de repos (loose-packed).
- Avec les mécanorécepteurs, il a un rôle proprioceptif statique et dynamique (feedback neural)  informe sur la position de l’articulation dans l’espace.
- Modulation de la douleur.

CAUSES DE DYSFONCTION
- Blessure mécanique
- Surutilisation
- Dégénération
- Maladie

44
Q

Décrire le sous-système neural

A

SNC et SNP

RÔLE
- Activer les mouvements conscients et inconscients.
- Procurer un contrôle moteur (central).
- Procurer un feedback sensitif et un contrôle à partir des systèmes actif (FNM, OTG) et passif (afférences articulaires).
- Coordonner la position, la charge et les demandes articulaires.
- Procurer un contrôle proprioceptif à travers : muscles, ligaments, capsule et peau.
- Moduler la douleur.

CAUSES DE DYSFONCTION
- Lésion nerveuse périphérique.
- Neuropathie périphérique causée par une maladie comme le diabète.
- Lésion d’une racine nerveuse.
- Lésion à la moelle.
- Lésion au cerveau.
- Problème neurologique.
- Vieillissement.
- Immobilisation prolongée ou sous-utilisation.
- Lésion nerveuse périphérique.
- Neuropathie périphérique causée par une maladie comme le diabète.
- Lésion d’une racine nerveuse.
- Lésion à la moelle.
- Lésion au cerveau.
- Problème neurologique.
- Vieillissement.
- Immobilisation prolongée ou sous-utilisation.

45
Q

Définir l’instabilité de translation atraumatique

A

Définition : Incapacité de contrôler les mouvements arthrocinématiques et une partie des mouvements ostéocinématiques avec une activation musculaire coordonnée dans toute l’AA disponible.

La zone neutre est augmentée mais les barrières physiologiques et anatomiques sont normales.

Le patient sent que ca ne bouge pas bien dans une partie de l’AA.

L’instabilité résulte d’une mauvaise contraction des muscles stabilisateurs.

Les tests sont souvent normaux mais ils deviennent positifs lorsqu’on reproduit les conditions fonctionnelles dans lesquelles l’instabilité survient.

46
Q

Décrire l’instabilité traumatique

A

Définition : Luxation ou subluxation ayant eu lieu à la suite d’un évènement traumatique.

La zone neutre est normale mais les barrières augmentent.

L’appréhension est le signe principal. Pas la douleur.

Les spasmes ne sont pas rares en fin d’AA.

L’instabilité endommage souvent des structures passives.

Souvent associée avec: lésions du labrum, atteinte nerf, lésion de Hill-Sachs

47
Q

Définir l’instabilité volontaire

A

Le patient a une articulation lâche qu’il est capable de subluxer volontairement.

48
Q

Définir le syndrome d’hypermobilité

A

Définition : Trouble des tissus conjonctifs (ex : syndrome de Marfan et d’Ehlers-Danlos) ayant une forte composante génétique avec une grande variabilité des symptômes cliniques et différents degrés de sévérité.

Associée à PAR ou fibromyalgie

49
Q

Définir le facteurs de risque de l’instabilité

A
  • Blessure
  • Perte de force/endurance musculaire
  • Poussée de croissance
  • Vieillissement
  • ↑ abrupte d’activité
  • Rigidité
  • Manque de flexibilité
  • Mauvaise technique
  • Mauvaise forme physique
  • Posture
  • Perte de contrôle (trop rapide, trop de charge)
50
Q

Décrire les signes et symptômes de l’instabilité

A
  • Absence de déformation incapacitante
  • Mouvement anormal dans une partie de ROM
  • Perte de contrôle et déformité peuvent être présentes dans une position mais pas dans d’autres
  • Perte de contrôle et déformité peuvent être présente à la contraction musculaire et disparaître à la relaxation
  • Spasme musculaire lorsque l’articulation est stressée ou instable
  • Pas de douleur aigue sauf si membre disloqué
  • Appréhension
  • Contractions musculaires évidentes durant le mouvement
  • Peut être évident seulement lors d’activités fonctionnelles surpassant le contrôle du patient (trop rapide, trop lourd, manque de concentration)
  • Augmentation excessive de l’amplitude dans la zone neutre (peut être seulement dans une direction
51
Q

Nommer les muscles stabilisateurs de l’épaule

A

Originent de la colonne vertébrale, des côtes et du crâne et s’insèrent sur scapula et clavicule

Dentelé antérieur
Trapèze
CR
Rhomboides
Petit pectoral

52
Q

Nommer les muscles mobilisateurs

A

Originent sur la scapula et la clavicule et s’insère sur l’humérus ou l’avant-bras

Deltoïde
Biceps brachial
Triceps brachial
Grand dorsal
Grand pectoral
ÉLÉVATEUR DE LA SCAPULA

53
Q

Décrire la coiffe des rotateurs et son rôle dans la stabilisation active de la gléno-humérale

A

Subscapulaire: RI (attache sur le tubercule mineur)

Supra-épineux: début ABD + compresse fermement la tête humérale contre la fosse glénoïde

Infra-épineux: RE (attache sur tubercule majeur)

Petit rond: RE (attache sur tubercule majeur) + force de dépression sur la tête humérale

Subscapulaire renforce la stabilité GH en antérieur alors que les 3 autres la renforcent supérieur et postérieur

54
Q

Décrire le rôle de la longue portion du biceps dans la stabilisation gléno-humérale

A

Limite la translation antérieure de la tête humérale

55
Q

Quels sont les muscles nécessaires à la flexion et l’abduction du bras et qu’arrive-t-il en cas de paralysie?

A

Abduction:
- deltoïde antérieur
- deltoïde moyen
- supra-épineux

Flexion:
- deltoïde antérieur
- coracobrachial
- biceps brachial

En cas de paralysie:
- deltoïde: supraépineux est en mesure de faire l’ABD au complet, mais le moment de force est grandement réduit
- supra-épineux: deltoïde aura de la difficulté à effectuer l’ABD complète
- les deux: ABD presque impossible (infra-épineux et subscapulaire pourraient générer un peu d’ABD)

56
Q

Quels sont les caractéristiques d’une instabilité? (description, mécanisme de blessures, signes et symptômes, complications possibles)

A

Description:
- Fréquent chez les personnes pratiquant des activités nécessitant d’avoir les bras au-dessus de la tête (surtout en dessous de 35 ans).
- Les instabilités peuvent être d’une large gamme et aller d’une légère subluxation à une franche dislocation où les surfaces articulaires ne sont plus en contact.

Mécanisme de blessure:
- Peut être causée par un trauma important ou une laxité ligamentaire inhérente, surutilisation.
- Des subluxations répétées peuvent résulter en un sentiment d’instabilité ou de manque de contrôle de l’articulation GH
- Peuvent être traumatiques (une seule force excessive appliquée sur l’articulation) ou atraumatiques (patients ont des laxités multiples et ils ont expérimenté plusieurs épisodes de subluxation)
- dislocations peuvent être aiguë (généralement traumatique mais réductible avec des manipulations) ou chronique (tête humérale n’est pas en contact avec la cavité glénoïdale pour une période prolongée)

S&S:
- Va de l’impression d’une légère dysfonction à l’épaule à l’impression d’une appréhension marquée
- Douleur
- Perte de ROM
- Fatigue musculaire
- Dyskinésie scapulaire

Complications possibles:
- Peut être aggravée par une pseudo-laxité antérieure secondaire à SLAP, laxité congénitale, faiblesse musculaire congénitale, anomalies congénitales ou faiblesse ou atrophie musculaire suite à une blessure.
- Peut mener à des subluxations, atteintes de la coiffe des rotateurs, tendinites, tendinoses.
- Chirurgie.
Bref : fracture (Hill-sachs), lésion de Bankart ou lésion SLAP

57
Q

Qu’est-ce que les lésions AMBRI et TUBS?

A

AMBRI:
Atraumatic Multidirectional instability that is Bilateral and the primary treatment is Rehabilitation, not surgery, if surgery is required, an Inferior capsular shift is often recommended
 Type de dislocation: atraumatique
 Laxité capsulaire commune
 Ø lesion de Bankart
 Labrum peut être affecté

TUBS:
Traumatic Unidirectional instability with a Bankart lesion that responds well to Surgery
 Type de dislocation: traumatique
 Lésion Bankart

58
Q

Qu’est-ce que l’instabilité acquise?

A

Les personnes présentant une instabilité acquise qui devient symptomatiques s’adonnent souvent à des activités professionnelles ou récréatives aériennes, dans lesquelles le microtraumatisme répétitif d’un étirement mal conçu ou d’un mvt rapide et à grande amplitude contribue progressivement à l’étirement capsulaire
- épaule devient hyper mobile

59
Q

Quels sont les caractéristiques de la luxation postérieure? (description, mécanisme de blessure, signes et symptômes, complications)

A

Description:
- 2% des dislocations humérales, souvent pas vues

Mécanisme de blessure:
- Le bras est forcé ou poussé vers l’arrière pendant qu’il est en flexion vers l’avant et en rotation médiale.
- Peut aussi être causée par une crise de grand mal (épilepsie).

Signes et symptômes:
- Souvent mal diagnostiquées, car proéminence postérieure peu évidente et le galbe de l’épaule est conservé.
- Parfois, aplatissement antérieur observé et processus coracoïde plus prononcé.
- Rotation latérale limitée (moins de 0˚) et élévation limitée (moins de 90˚).
- Rotation médiale et ADD horizontale causent appréhension ou de la douleur.
- Signe « cavité glénoïde vide » à la radiographie.

Complications possibles:
- en cas de luxation prolongée: chirurgie

60
Q

Quels sont les caractéristiques de la luxation antérieure? (description, mécanisme de blessure, signes et symptômes, complications)

A

Description:
- survient dans 80-95% des blessures aigue traumatiques à la G-H et survient surtout chez les jeunes adultes
- capsule antérieure peut être déchirée et le labrum peut être atteint sur l’aspect antéro-inférieur
- peut être accompagné d’une lésion de Hill-Sachs ou Bankart ou HAGL lésion
- si labrum atteint significativement : chances de luxation récurrentes… le bord du labrum devient atrophique et rond, et perd son effet succion

Mécanisme de blessure:
- La tête de l’humérus est poussée antérieurement, souvent sous le processus coracoïde, appelé luxation sous-coracoïde.
- Bras forcé en ABD de 90° et + et rotation externe à 90°.
- Chute par en arrière avec le bras en extension.

Signes et symptômes:
- clavicule distale surélevée
- perte du galbe du deltoïde
- douleur
- perte de mouvements
- spasme
- ecchymose
- déformation en step
- compensations (patient a tendance à tenir son bras à 30° d’ABD avec son bras sain)
- tous les mouvements sont douloureux

Complications:
- dislocations récurrentes (dislocations traumatiques répétées)
- plupart des épisodes récurrents surviennent dans les 2 ans suivant le trauma initial. Une chirurgie est habituellement nécessaire dans les cas récurrents.
- lésions nerveuses
- déchirure de la coiffe, déchirure du labrum, lésion Hill-Sachs, dommage au tendon du biceps
- dommages vasculaires

61
Q

Quelle est la différence entre la subluxation et la luxation?

A

Dans la subluxation, on dépasse un peu la barrière physiologique, mais on ne dépasse pas la barrière anatomique (déformation élastique) les muscles et les structures passives permettent de ramener à temps l’articulation. Dans la luxation, on dépasse la barrière physiologique et anatomique (déformation plastique).

62
Q

Quels sont les caractéristiques de la lésion de Bankart?

A

Description:
- déchirure traumatique du labrum (détachement du labrum de la glénoïde) antéro-inférieure causée par une dislocation antérieure de l’articulation GH

Mécanisme de blessure:
- chute avec l’épaule en ABD et en rotation externe
- plus rarement : coup à la région postérieure de l’épaule.

Signes et symptômes:
- Sentiment d’instabilité.
- Dislocations répétées.
- Dlr à l’épaule.

Complications:
- Atteinte du tendon du subscapulaire.
- Accrochage de la partie renfoncée en rotation externe
- abutement antérieur lors de la translation de la tête humérale.

63
Q

Quels sont les caractéristiques de la lésion de Hill-Sachs?

A

Description:
- Lésion sur la partie postéro-latérale de la tête humérale. Le tissu osseux spongieux est renfoncé contre l’os cortical glénoïde rigide au cours d’une dislocation gléno-humérale.

Mécanisme de blessure:
- Dislocation antérieure et coup sur celle-ci ce qui fait buter la tête humérale sur le bord de la cavité glénoïdale.

64
Q

Quels sont les caractéristiques de l’atteinte acromio-claviculaire?

A

Description:
- dommages et lésions des ligaments acromio-claviculaires (voir types dans les notes de marraines page 25)
- se produit le plus souvent lors de sport avec un haut risque de collision ou d’impact, ou lors d’une chute directement sur l’épaule ou sur le coude. Cela produira ce qu’on appelle une separated shoulder.

Mécanisme de blessure:
- Chute sur un la main ou le coude étendu – bras étendu (FOOSH injury).
- Coup direct sur l’épaule (beaucoup plus rare).
- Chute sur le coude.
- Chute sur la pointe/extrémité de l’épaule.

Signes et symptômes:
- Historique de mécanisme de blessure traumatique distinctif ou un début plutôt insidieux qui débute avec de la douleur et des dysfonctions.
- Le diagnostic se fait par l’évaluation du site de sensibilité locale, du degré de déformation et de la présence d’instabilité.
- Douleur localisée avec douleur référée minime.
- Présence de dlr avec un stress en ADD horizontale
- Step deformity (sillon palpable) présent avec les degrés de séparation élevés.

Complications possibles:
- blessures secondaires possibles aux tissus mous environnants
- changements dégénératifs
- chirurgie possible
- déformation en step
- nécrose de la peau précoce
- arthrose
- douleur continuelle et chronique

65
Q

Quels sont les caractéristiques des lésions SLAP?

A

Description:
- Lésion qui se produit au labrum supérieur (en antérieur et en postérieur du biceps), près de l’insertion du chef long du biceps. La lésion est autour du long chef du biceps où il traverse l’articulation GH.

Mécanisme de blessure:
- Jeunes patients avec anomalies de la gouttière bicipitale
- Patients plus âgés: dégénérescence du tendon est un facteur majeur
- Chute sur un bras étendu (FOOSH)
- Contraction excessive et forcée du biceps
- Phénomène de décollement
- Mécanisme de décélération (type 2) : contraction du biceps pour ralentir le lancer lorsque le coude est en extension rapide, ce qui résulte en une force de tension élevée dans le biceps. Cela tire le biceps et le labrum supérieur de leur insertion sur l’os.
- Mécanisme d’accélération (type 2) : le bras (en ABD et rotation externe) commence à accélérer pour faire le mouvement de lancer, ce qui fait que la longue portion du biceps et le labrum supérieur sont décollés de l’os.

Signes et symptômes:
- Douleur à la région antérieure proximale de l’épaule
- Sensibilité à la palpation
- Parfois douleur à l’insertion du deltoïde
- Irradiation de la douleur au ventre musculaire
- Sensation de claquement
- Syndrome du dead arm

66
Q

Quels sont les caractéristiques d’une lésion du biceps?

A

Description:
- Défaillance, tendinopathie ou rupture du tendon du chef long du biceps brachial secondaire à un traumatisme ou une usure atraumatique (syndrome d’accrochage, instabilité)
- Peut s’accompagner d’une déchirure du labrum (surtout en supérieur) et d’une désinsertion du tendon a/n du tubercule supra-glénoïdal = SLAP lésion

Signes et symptômes:
- Douleur chronique sur la partie antérieure de l’épaule, au-dessus du tendon du chef long.
- Douleur irradiant dans le ventre musculaire et dans l’insertion du deltoïde
- Douleur nocturne, incapacité à se coucher sur le côté lésé
- Douleur plus présente à l’activité qu’au repos, particulièrement pour des activités durant lesquels les bras sont plus élevés que la tête
- ↓ des AA en abduction et en rotation médiale due à la douleur (SFM + vide que capsulaire)
- Sensibilité à la palpation de la gouttière bicipitale
- Une contraction isométrique résistée est faible et douloureuse
- Une rupture complète peut amener des ecchymoses et une descente du ventre musculaire si la rupture est en proximal

67
Q

Quelles sont les indications pour la chirurgie?

A
  • Épisodes récurrents de subluxation/luxations de la GH avec limitations d’activités.
  • Instabilité uni/multidirectionnelle causant de l’appréhension lors des mouvements actifs de l’épaule.
  • Instabilité reliée à un syndrome d’accrochage.
  • Laxité articulaire significative entraînant des luxations involontaires récurrentes.
  • Probabilité élevée de lux futures chez les jeunes patients impliqués dans des activités à haut risque.
  • Luxations associées avec une déchirure de la coiffe et/ou une fx de la grosse tubérosité ou de la glène.
  • Luxation irréductible.
  • Échec du traitement conservateur.
68
Q

Quels sont les buts de la chirurgie?

A
  • Éliminer la douleur
  • Améliorer la mobilité et la stabilité à l’épaule
  • Retrouver ou améliorer la force et l’utilité fonctionnelle du membre supérieur
69
Q

Quels sont les types de chirurgie selon les lésions?

A

voir le tableau des notes de marraines page 28

70
Q

Quelle est l’utilité des tests diagnostiques?

A

Tests résistes spécifiques:
- push-up test: dentelé antérieur
- uppercut test: biceps
- lift-off sign: subscapulaire
- empty can et full can: supra-épineux
- drop arm: supra-épineux
- patte test: infra-épineux et petit rond

Tests d’abutement:
- hawkins kennedy: douleur si supra-épineux abute sous l’acromion
- neer: douleur si grosse tubérosité abute sous l’acromion

  • cross-over test: on comprime l’articulation AC ou SC. Si l’une d’elle est fracturée, il y aura de la douleur au niveau de l’articulation à la suite de cette compression

Tests d’instabilité:
- appréhension: instabilité antérieure
- sulcus test: instabilité inférieure
- crank test: lésion du labrum
- biceps load 2: lésion SLAP

71
Q

Quelle est l’utilisation des valeurs psychométriques?

A
  • sensibilité: bon pour exclure
  • spécificité: bon pour inclure
  • rapport de vraisemblance: détermine l’utilité du test
72
Q

Quel est le but du DASH?

A

 Questionnaire sur les incapacités reliées à une atteinte aux membres supérieurs.
 Le questionnaire DASH porte sur les symptômes du patient ainsi que sa capacité à réaliser certaines activités (sports/musique et travail).
 Il doit répondre en se basant sur sa capacité à réaliser la tâche sans se soucier de comment il l’effectue ou de quelle main il utilise pour la réaliser.
 Ce test peut également être intéressant pour cibler les déficiences.

73
Q

Quelles sont les 2 composantes du DASH?

A
  1. incapacités et symptômes
  2. modules optionnels (travail et sport/musique)
74
Q

Quel est le pourcentage de données manquantes accepté pour que le DASH soit accepté?

A

10% et moins

75
Q

Quel est le changement minimal détectable pour le DASH?

A

15/100

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