Épaule tuto 1 Flashcards
Décrire anatomiquement le empty et full can test: muscles impliqués, test et description anatomique
Muscles impliqués: le supra-épineux et le deltoide s’activent au début de l’élévation. Si atteinte deltoide, supra-épineux peut produire l’ABD au complet (permet de faire glisser la tête humérale). Si le supra-épineux est atteint, l’ABD complète ne sera pas possible (abbutement de la tête humérale)
Test positif si faiblesse ou douleur.
Ce test permettre de mettre en tension le supra épineux car son attache se trouve sur le tubercule majeur.
Définir le rythme scapulo-huméral
- Rythme cinématique naturel existant entre l’ABD glénohumérale et la rotation supérieure scapulothoracique.
Expliquer le rythme scapulo-huméral normal
Rsup de la scapula lors de l’élévation GH qui apparaît surtour après 60 flex et 30 d’ABD
Bascule postérieure selon un axe médio-latéral (pendant les premiers 90° d’élévation)
Rotation externe selon un axe vertical (pendant les premiers 90° d’élévation)
Nommer les 6 principales caractéristiques cinématiques à retenir pour le rythme scapulo-huméral
(1) Ratio 2 pour 1 entre gléno-humérale et scapulo-thoracique
(2) Les 60° de rotation supérieure de la scapula lors de l’ABD complète de l’épaule provienne d’une élévation de la SC et d’une rotation supérieure de la AC.
3) La clavicule effectue une rétraction à la SC lors de l’ABD de l’épaule.
4) La scapula qui fait une rotation supérieure effectue une inclinaison postérieure et une rotation externe (légère) lors de l’ABD complète de l’épaule.
5) La clavicule effectue une rotation postérieure autour de son propre axe lors de l’ABD de l’épaule.
6) La GH effectue une rotation externe durant l’ABD de l’épaule.
Décrire le rythme scapulo-huméral inversé et quelle pathologie cela pourrait indiquer
La scapula bouge plus que l’humérus ou les mvts de la scapula sont incorrects.
Peut être observée avec une capsulite rétractile.
Nommer les fx intrinsèques et extrinséques pouvant expliquer une pathologie de la CR
Intrinsèques:
changements dégénératifs, trauma, surcharge
Extrinsèques: forces externes, instabilité glénohumérale, patron de mvt de la scapula altéré, rétricessement de l’arc coraco-acromial, arthrose
Décrire le profil des patients présentant une pathologie de la CR
Commun chez les jeunes actifs, pratiquant des sports nécessitant les bras au-dessus de la tête ou des activités plaçant une demande excessive et répétitive à l’épaule
Commun chez les personnes plus âgées (plus de 40 ans) chez qui une dégénérescence normale de l’épaule se produit.
Décrire le mécanisme de blessure pour une pathologie de la CR
Mécanisme traumatique aigu: moins de 40 ans , associé à instabilité GH + syndrome d’accrochage secondaire + débalancement musculaire
Mécanisme atraumatique: plus chez les plus de 40 ans. Associé à altérations posturales, accrochage sous acromial, dégénération de la CR
Expliquer le mécanisme de déchirure de la CR
Le supa-épineux est le plus souvent impliqué (suivi par l’infra épineux et le subscapulaire)
Peut entraîner une lésion subséquente au biceps (longue portion).
Chez les jeunes: résulte plus souvent d’un trauma.
Plus vieux: plus une défaillance dégénérative.
Une déchirure peut être asymptomatique.
Quels sont les facteurs formant un cercle vicieux et pouvant entraîner une douleur à l’épaule
De l’instabilité
Un syndrome d’accrochage
De la faiblesse
De l’inflammation
Expliquer la tendinopathie de la CR (causes et description de la condition)
- Condition impliquant les tendons avec ou sans inflammation
- La douleur est augmentée par les activités faites les bras dans les airs
- Causes: trauma, surcharge ou surutilisation
Nommer les Ss de la tendinopathie de la CR
- Diminution du ROM en fin de mvt (ROM actif est plus limité. ABD plus affecté que flexion)
- Douleur aggravée par activités au dessus de la tête
- Douleur en antérieure de l’épaule
- Douleur nocturne fréquente
- Douleur soulagée par le repos
- ## Difficulté à lever les bras, amener les bras derrière le dos
Résumer la physiopathologie du syndrome d’accrochage sous acromial et les causes
- Contact répété ou impact de la coiffe des rotateurs et de la tête humérale, avec traction du ligament coraco-acromial.
Causes: - Statiques: Anomalies de l’arche coraco-acromial, excroissances osseuse, forme de l’acromion ( courbé ou en crochet), vieillisement, abutttement
- Dynamique: contacts répétés entre les tendons et la tête humérale, mvts anormaux de la tête humérale par rapport à la scapula, scapula en RI et bascule antérieure, instabilité
Distinguer l’accrochage primaire, secondaire et postérieur interne
Primaire: causé par abutement de structures des tissus mous sur des proéminences osseuses.
Secondaire: résulte d’une instabilité ou d’une pathologie.
Postérieur interne: se produit avec l’épaule à 90 d’ABD et de RE. Implique une compression de la surface inférieure des tendons postérieurs de la coiffe sur le bord glénoide postéro-supérieur.
Nommer les signes et symptômes du syndrome d’accrochage sous-acromial
- Douleur en élévation.
- Arc douloureux caractéristique ente 60 et 120° d’ABD
- Douleur à l’épaule antérieure ou postérieure sans historique de trauma
- Diminution du ROM actif et passif à cause des possibles malformations structurelles
- Diminution de la flexion et de l’ABD en actif.
- Sensation de pincement.
- Instabilité de l’articulation GH.
- Défaillance/déchirure des tendons de la coiffe des rotateurs.
Définir les 3 stades de lésions d’accrochage sous-acromial selon Neer
- Stade 1 :
Œdème réversible et hémorragie de la coiffe des rotateurs.
Typiquement chez les moins de 25 ans. - Stade 2 :
Se produit avec l’inflammation répétée.
Résulte en fibrose et tendinose de la coiffe des rotateurs.
Principalement chez les 25-40 ans. - Stade 3 :
Dégénération marquée de la coiffe des rotateurs et des tissus osseux adjacents.
Résulte en déchirure partielle ou complète.
Principalement chez les plus de 40 ans.
Expliquer la physiopathologie de la capsulite
- Épaississement de la capsule, avec ou sans adhérence à la tête humérale ou à d’autres structures.
- Capsulite primaire :
Cause idiopathique (pas de cause sous-jacente détectable) - Capsulite secondaire :
Fait suite à un trauma ou à une immobilisation.
Nommer les 3 types de la capsulite et leurs causes
Intrinsèque: Tendinose calcifiante
Tendinopathie de la coiffe des rotateurs Tendinopathie du biceps
Chirurgie à l’épaule
Extrinsèque: Fracture humérale
Fracture claviculaire
Radiculopathie cervicale Chirurgie du sein ipsilatéral
Tumeur à la poitrine
AVC
Systémique: Diabète
Anormalités de la thyroïde
Maladie cardiovasculaire
Décrire les 3 phases de la capsulite
Phase 1 (phase de gel, douloureuse):
- Durée de 10 à 36 semaines (2 à 9 mois)
- Douleur et raideur à l’épaule
- Douleur constante, pire la nuit
- Peu ou pas de réponses aux AINS
- Perte progressive de ROM
Phase 2 (phase restrictive):
- Durée de 4 à 12 mois
- Raideur considérable prédomine
- Dlr se calme mais la raideur persite
- Dlr seulement lors des mvts extrêmes
- Grande diminution des mvts glénohuméraux avec perte de RE
Phase 3 (phase de résolution):
- Duére de 12 à 42 mois
- Amélioration spontanée du ROM et diminution de la raideur
Qu’est-ce que l’ostéocinématique?
- Étude des mouvements des os dans l’espace indépendamment des autres structures et ce, sans égard aux forces produites lors du mouvement
- mouvements physiologiques pouvant être fait par contrôle volontaire
- comprend les rotations et les oscillations
Nommer les signes et symptômes la capsulite
- Douleur localisée près de l’insertion du deltoide
- Douleur nocturne insidieuse
- Restrictions douloureuses des mvts actifs et passifs
- Patron capsulaire: élévation passive de moins de 100 et RE passive de moins de 30.
- Apparence radiologique normale
- Restriction de mobilité GH
- Rythme scapulo-huméral inversé
- Tension trapèze supérieur
- Fx de risques: femme, 40-60 ans, diabète
Nommer les drapeaux rouges (à détecter lors de l’entrevue)
Pour le cancer:
- Dlr persistance la nuit
- Dlr constante
- Pete de poids inexpliquée
- Perte d’appétit
- Excroissance
- Fatigue injustifiée
- Changements urine
- Saignement inhabituel
- Bosses
- Sueurs nocturnes
- Toux persistante
Cardiovasculaire
Dyspnée (souffle court)
Étourdissements
Dlr ou sensation de lourdeur a/n poitrine
Dlr pulsatile n’importe où dans le corps
Dlr constante et sévère dans le bas des jambes (mollet) ou les bras
Décoloration des pieds ou pied douloureux
Œdème (sans histoire de blessure)
Gastro-intestinal:
Dlr abdominale sévère ou fréquente
Nausée & vomissements fréquents
Changement ou problème avec la fonction de l’intestin et/ou de la vessie, incontinence
Brûlements gastriques ou indigestions fréquentes
Irrégularités menstruelles
Neurologique:
Maux de têtes sévères sans histoire de blessure
Changements dans l’audition et la vision
Dysphagie
Problèmes pour parler (changement dans le parler)
Problèmes d’équilibre, de coordination ou chutes
Évanouissements
Faiblesse soudaine
Nommer les drapeaux jaunes
- S&S anormaux
- Bilatéralité des symptômes
- Symptômes qui se périphérisent
- Symptômes neurologiques (racine nerveuse ou nerf périphérique)- Implication de plus d’une racine nerveuse
- Patterns de sensations anormales (ne suivent pas une racine nerveuse ou un dermatome)
- Anesthésie en selle (a/n des fesses)
- Symptômes de motoneurones supérieurs
- Vertiges, évanouissements
- Symptômes du SNA
- Faiblesse progressive
- Inflammation poly-articulaire
- Changement progressif de la marche
- Changements vasculaires ou circulatoires
- Stress psychosociaux
Comment identifier qu’il s’agit d’une atteinte des tissus contractiles
Pour mettre en évidence une structure contractile:
- RISOM
Lorsqu’il y a une blessure:
- Mvts actifs douloureux dans une direction
- Mvts passifs douloureux dans une direction opposée
- Mouvements résistées: douloureux dans la même direction que les mvts actifs
** Bonne différence entre AA actif et passif (en passif, les structures contractiles ne sont pas engagées donc il ne devrait pas y avoir de limitation)
Quels sont les deux mouvements incluent dans l’ostéocinématique?
1) Rotations (spins) ostéocinématiques : Rotation pure (adjointe) ou mvt non-linéaire se produisant autour de l’axe mécanique d’un os. Pas de translation présente. Ex : radius proximal lors de la pronation et supination
2) Oscillations/balancement (swings) ostéocinématiques : Mouvement autre qu’une rotation pure
Qu’est-ce que l’arthrocinématique?
- Étude des mouvements des articulations (segment mobile et fixe) sans égard aux mouvements des os ou aux forces impliquées dans le mouvement.
- Inclue le roulement, le glissement et la rotation (spin)
- mouvements accessoires
Comment identifier s’il s’agit d’une atteinte des tissus non-contractiles
- Lorsqu’il y a blessure :
Mouvements actifs et passifs (AA actif et passif) : douloureux dans la même direction.
La douleur se produit lorsque la limite du mouvement approche.
Il ne devrait pas avoir une grande différence entre AA actif et AA passif (LA DIFFÉRENCE ENTRE L’ACTIF ET LE PASSIF PEUT ÊTRE ENTRE GENRE 5-10 DEGRÉS)
Ne devrait pas avoir de dlr au RISOM
Quelles sont les règles de mouvement des segments convexes et concaves?
-Quand le segment convexe bouge, puisqu’il est vexé, il s’en va de l’autre côté donc le mouvement accessoire est opposé au mouvement de roulement
-Quand le segment concave bouge, puisqu’il est cave, il suit dans la même direction que les autres sans se questionner donc, les mouvements de glissements sont dans le même sens que le mouvement de roulement de l’os
Voir le tableau résumé grade 1, 2, et 3 de la page 39.
Définir la sensibilité
- Capacité du test à bien identifier les vrais positifs (les vrais malades : tests positifs parmi les « malades »).
- Signification :
Dans le cas d’un test qui est très sensible (il détecte « toujours » les vrais positifs), si notre patient a un résultat négatif à ce test, nous pouvons exclure que ce patient présente la pathologie
Définir la spécificité
- Capacité du test à bien identifier les vrais négatifs (les non malades : test nég parmi les sujets « sains »)
- Signification :
Si on a un résultat positif lors d’un test qui a une très haute spécificité (capable de bien détecter les vrais négatifs), on peut orienter notre évaluation vers le fait que la personne pourrait avoir la maladie ou problème de santé, et ce, malgré le fait que la sensibilité ne soit pas optimale.
Définir le rapport de vraisemblance
- Permet de déterminer l’utilité du test (combine la spécificité et la sensibilité).
- Le ratio indique la probabilité que la maladie soit présente (+) ou absente (-).
- Plus le LR+ est élevé, plus le patient a de chances d’avoir la maladie.
Définir les mvts accessoires et leur utilité
- Mouvements involontaires qui accompagnent le mouvement physiologique au niveau articulaire.
- Peut être obtenu passivement, en position neutre de l’articulation.
- Ces ROM sont nécessaires pour la fonction complète et indolore de l’articulation et du ROM complet.
Définir la position de repos articulaire
- Position dans laquelle les structures articulaires subissent les forces les plus minimes et sont les plus relâchées.
- La capsule y possède ses plus grandes capacités.
- La friction entre les surfaces articulaires est minimale, ce qui favorise les mouvements accessoires et la lubrification de l’articulation.
- Congruence minimale entre les surfaces articulaires et la capsule :
Les ligaments sont en position de plus grande laxité
La séparation passive des surfaces articulaires est maximale.
Définir la position de congruence maximale articulaire
- Position de stabilité maximale, dans laquelle la majorité des structures d’une articulation sont sous tension maximale
- Les deux surfaces articulaires sont parfaitement complémentaires/congruentes et les mouvements accessoires sont impossibles.
o Les surfaces articulaires s’emboitent précisément et sont compressées
o Les ligaments et la capsule sont serrés au maximum
o Les surfaces articulaires ne peuvent pas être séparées - Cette position est utilisée pour stabiliser l’articulation, mais la tension appliquée sur les tissus lésés provoque de la douleur Impossible à atteindre si l’articulation est inflammée.
Définir le patron capsulaire
- Le patron capsulaire désigne le patron de limitations typiques lors d’une atteinte capsulaire.
- Ce patron est le résultat de la réaction globale de l’articulation, suite à un spasme musculaire, une contraction capsulaire ou formation d’ostéophytes.
- Le patron capsulaire est seulement présent dans les articulations contrôlées par des muscles.
- Chaque articulation à son propre patron de limitation.
Définir la patron capsulaire glénohumérale
Glénohumérale
Repos:
40-55° ABD, 30° ADD horizontale
Congruence max: ABD et RE max
Patron cap: RE > ABD > RI
Définir le patron capsulaire acromio-claviculaire
Repos: Bras le long du corps
Congruence: 90° ABD
Patron cap: Dlr en fin d’AA, surtout ADD horizontale et élévation
Définir le patron capsulaire sterno-claviculaire
Repos: Bras le long du corps
Congruence: Élévation complète et protraction
Patron cap: Dlr en fin d’AA, surtout ADD horizontale et élévation
