Le coude_tuto 3 Flashcards
Décrire (causes, physiopatho, Ss et tx) de la tendinopathie épicondylienne latérale (tennis elbow)
- Blessure de surutilisation du coude
- Commun chez les 35 à 50 ans
- Survient chez les gens qui font des mvts répétitifs
- Implique souvent le court extenseur radial du carpe et l’extenseur commun des doigs.
- Condition plus dégénérative qu’inflammatoire (hyperplasie angiofibroblastique)
Ss:
- Douleur latérale au coude, liée à l’activité
- Diminution de la préhension
- Douleur au repos
- Difficulté à maintenir le poignet dans sa position fonctionnelle
- Sensibilité près de l’épicondyle latérale
- Douleur à la flexion passive du poignet et à l’extension du poignet résistée
- Radios normales
Tx:
Conservateur (95% d’efficacité) :
- Repos, programme de force, de flexibilité et d’endurance, orthèse antagoniste au mouvement qui limite l’extension complète, injections de corticostéroïdes pour réduire les symptômes pendant les exercices de réadaptation (mais pas plus que 3 fois par an).
Chirurgie :
- Si après 6 mois de traitement conservateur la condition n’est toujours pas réglée, la chirurgie (ouverte ou par arthroscopie) est indiquée
Décrire (causes, physiopatho, Ss et tx) de la tendinopathie épicondylienne médiale
- Moins commun que latéral
- Surtout chez jeunes sportifs qui pratiquent le golf, tennis ou un sport de lancer
- Augmentation du risque vers 40-50 ans
- Plus commun si valgus prononcé
- Vérifier instabilité du LCU et nerf ulnaire
- Tendinose au site d’origine des fléchisseurs médians communs et des pronateurs
Ss:
- Douleur médiale du coude
- Possible irradiation le long du nerf ulnaire
- Sensibilité à l’épicondyle médiale
- Douleur peut s’aggraver avec l’aggripement
- Douleur à la pronation résistée ou à la flexion du poignet
- Radio normales
Tx:
Conservateur :
- Repos, glace et AINS avec étirement et renforcement (excentrique) graduel des muscles
- Injections de cortisone peuvent être bénéfiques avec la réadaptation.
- Pour les patients qui ne peuvent arrêter leurs activités, une orthèse antagoniste au mouvement peut être efficace.
- Dans + de 80% des cas, les symptômes se résorbent avec ce type de tx et le pt peut retourner à son sport/à ses activités.
Chirurgie :
- Utilisée si pas de réponse au tx conservateur
- Excision des tissus anormaux dégénératifs au site d’origine des fléchisseurs et des pronateurs du muscle, avec approximation des tissus sains.
- Pas autant une réussite que la chirurgie pour l’épicondylite latérale, car souvent d’autres conditions sous-jacentes sont manquées
Décrire (causes, physiopatho, Ss et tx) le syndrome du tunnel radial
- Compression du nerf raidal (branche sensitive = engourdissements)(branche profonde = motrice)
- Accompagne certains cas d’épicondylite latérale
Ss:
- Douleur et sensibilité persistantes dans l’avant-bras associées à une faiblesse musculaire dans la distribution du nerf postérieur interosseux.
- fourmillements, engourdissements, paresthésie
- Douleur plus distale à l’épicondyle latérale
Tx:
- Relâchement musculaire, étirement, flexibilité . Même tx que la tendinopathie
Décrire (causes, physiopatho, Ss et tx) de la bursite olécranienne
- Surtout chez les joueurs de foot et de rugby
- Résulte d’un trauma direct ou répétitif sur l’olécrâne
- Inflammation ou infection de la bourse
Ss: - Enfleure
- Dlr
- Fièvre si bursite septique
Tx:
Conservateur : Glace, éviter de s’appuyer sur le coude, AINS, bandage compressif.
Chirurgical : Aspiration/ponction de la bourse avec ou sans injection de corticostéroïdes. Pour des cas sévères/récurrents de bursite inflammatoire ou septique, débridement + excision complète de la bourse
Décrire (causes, physiopatho, Ss et tx) de la tendinopathie du triceps
- Souvent chez les haltérophiles (nécessite une grande force en extension du coude)
- Douleur à l’insertion du triceps exacerbée par l’extension résistée et le lancer
- Sensibilité à la pointe de l’olécrâne
Tx:
- Repos et éviter les surcharges
PAS de cortisone
Décrire (causes, physiopatho, Ss et tx) de la rupture du triceps brachial
- Très peu commune
- Parfois causée par un coup direct
- Implique souvent avulsion avec fragments osseux
Ss:
-incapacité à étendre le bras contre gravité
- Défaut palpable au tendon proximale de l’olécrâne
Tx: réparation chirurgicale
Décrire (causes, physiopatho, Ss et tx) de la rupture du tendon distal du biceps
- Bras dominant chez les hommes
- Tabagisme est un FR
- Peu commun
- Attribuable à une tendinopathie chronique ou à faible vascularisation ou un accrochage mécanique ou une force soudaine en surcharge
Ss:
- Douleur localisée et sensibilité à la tubérosité bicipitale
- Déplacement proximal du tendon biceps
- Faiblesse supination et flexion du coude
Tx:
Si partielle = tx conservateur
Si complète = chirurgie
Décrire (causes, physiopatho, Ss et tx) la tendinopathie du tendon distal du biceps
- Peu commun
- Causes: traction supérieures et violente extension contre une très grande résistance
Ss: douleur en flexion résistée en supination
Tx: conservateur
Décrire (causes, physiopatho, Ss et tx) entorse du ligament collatéral médial
- Valgus répétés
- Atteinte de la partie oblique antérieure du ligament collatéral médial
- Peut être associé à une neuropathie ulnaire qui entraîne de la dlr ou un engourdissement de la région
Ss:
- Douleur du coude médial et courbatures lors de lancers
- Sportifs incapables de lancer à plus de 75% de leur effort maximal
- Douleur soudaine et bras qui c
éde lors du lancer
- Sensibilité à l’insertion du LCM
Tx: Conservateur (50% d’efficacité) : Repos (surtout des sports au-dessus de la tête), AINS, physiothérapie, PRP injections (injection de plasma riche en plaquettes).
Chirurgie : Si rupture aigue d’athlètes de haut niveau, avec instabilité chronique significative. Nécessite le débridement des calcifications du LCM.
Décrire (causes, physiopatho, Ss et tx) du syndrome du muscle pronateur
- Neuropathie d’emprisonnement proximal du nerf médian
- Surtout chez les femmes dans la quarantaine
- Causes: traumas répétitifs lors d’activités impliquant une pronation et une supination répétée OU coup direct sur l’avant-bras
- Le plus commun site de compression est entre les origines du rond pronateur
Ss:
- Dlr au niveau du coude antérieur reliée à l’activité physique
- Pas de douleur nocturne (comparativement au tunnel carpien)
- Paresthésies communes au niveau de l’éminence thénar
- Faiblesse au niveau du rond pronateur
Évaluation:
- Signe de tinel
- Signe de Phalen
- Test de compression du tunel carpien
- Flexion et pronation résistée de l’avant-bras
Tx: Conservateur (90% d’efficacité) : Modification des activités, repos, immobilisation, AINS, physiothérapie, injections locales de cortisone peuvent être utiles.
Chirurgie : décompression chirurgicale du nerf.
Expliquer le continuum des tendinopathies
1) Chargement du tendon : Lorsque le tendon est chargé de façon appropriée, il s’adapte et devient plus rigide et plus résilient, mais ne devient pas plus épais
- Ce qui veut dire que la structure du tendon est améliorée, mais n’augmente pas en taille.
2) Déchargement du tendon : Il est aussi possible de décharger le tendon, par exemple dans le cas d’une blessure ou dans le cas de changements aigues (diminution du volume d’entrainement) dans un plan d’entrainement chez un athlète qui est habitué de s’entrainer encore plus.
- Dans ce cas, le tendon devient déconditionné.
- Ceci fait en sorte que la partie superficielle du tendon supporte trop de charge par rapport à la portion profonde (théorie du beigne).
3) Tendinopathie réactive :
- Le tendon déconditionné, lorsque soumis à des forces normales ou excessives +/- les facteurs individuels (diabète, os poreux) peuvent devenir réactif (tendinopathie réactive)
- Aussi, un tendon normal soumis à un chargement excessif peut aussi devenir réactif (tendinopathie réactive)
o Le tendon réactif va tenter d’augmenter en taille afin de pouvoir contrôler/supporter la charge. Pour y arriver il va :
a) Augmenter son nombre de cellules (cellules deviennent chondroïdes)
b) Augmenter la quantité de matrice extracellulaire (augmentation de la rétention d’eau et des protéines)
4) Chargement excessif persistant :
- Si le chargement continue d’être excessif, le continuum se poursuit vers le délabrement du tendon.
- Ici, encore, le tendon essaie d’augmenter en taille afin de pouvoir se protéger.
- Toutefois, à mesure que ceci se produit, on commence à voir :
o Une séparation des fibres de collagène
o Une désorganisation de la matrice extracellulaire
o Une augmentation du nombre de vaisseaux sanguins (peut expliquer en partie la dlr en continue)
5) (POSSIBLE) Retour vers le tendon normal :
- Un tendon réactif ou un tendon en délabrement peut retourner dans le continuum et revenir à l’état de tendon normal si le chargement est modifié et contrôlé.
6) Dégénérescence du tendon :
- Si le chargement n’est pas modifié ni contrôlé, alors le tendon peut devenir dégénératif.
- Ici, on verra de la nécrose cellulaire dans la partie affectée du tendon.
- Cependant, 3 choses peuvent tout de même cibler les parties non affectées du tendon DONC TOUT N’EST PAS PERDU!
- La tendinopathie dégénérative dérive en dedans et en dehors d’une réponse réactive.
o Ex. en réadaptation d’un tendon, si on ne le stress pas assez, on ne verra pas de changement. Cependant, si on le stresse trop, alors là on verra une réponse réactive qui, si elle n’est pas reconnue et adressée, pourrait tendre vers la dégénérescence
Expliquer l’analogie du beigne pour les tendinopathies
- L’analogie du beigne montre que ce n’est pas parce qu’on a une tendinopathie que tout le tendon sera dans le même état du continuum au même moment !
- Il se peut qu’il y ait un petit espace dégénératif qui a perdu sa capacité de transférer la charge, mais que le reste du tendon sera dans des stades différents du continuum (TOUT N’EST PAS PERDU).
Décrire la présentation de la douleur dans le cas d’une tendinopathie
1) Tendon réactif avec une première présentation de douleur suivant un chargement excessif aigu.
2) Défectuosité réactive sur tardive ou pathologie tendineuse réactive sur dégénérative
- Ces deux présentations suggèrent une cause nociceptive de douleur, mais le mécanisme est encore inconnu.
- Théoriquement, les deux présentations peuvent augmenter l’expression des nocicepteurs et de leurs récepteurs, ce qui par le fait même, augmente la stimulation des nerfs périphériques et est interprété comme de la douleur
Interpréter l’utilité du test d’instabilité en varus et en valgues
- Laxité à 15° : Surtout le ligament testé qui est touché.
- Laxité à 0° et 15° : Blessure sévère, c’est l’ensemble capsulo-ligamentaire qui est touché.
Très sensible
Reconnaître le rôle de l’ergo dans un contexte de réadaptation au travail
- Expert de l’évaluation : des capacités de travail, des exigences du travail, du potentiel de retour au travail, des obstacles et facilitateurs à la reprise du travail, de la planification du retour au travail, de l’accompagnement et suivi d’un plan de réadaptation en milieu de travail, des recommandations ergonomiques, d’établir les collaborations avec assureur et employeur.
Nommer les tx pharmacologiques et tx physique pour une tendinopathie réactive ou un délabrement précoce du tendon
Pharmacologique:
Inhibiteurs de ténocytes (ibuprofènes, celocoxib, corticostéroïde)
Inhibiteurs d’agrécanes (ibuprofène, naproxène sodique, indométacine)
On veut inhiber la prolifération cellulaire et la production protéique.
Physique:
Gestion de la charge
Réduction de la fréquence +/- intensité de la charge du tendon
PAS d’exercices excentriques
Quels sont les tx pharmacologiques et tx physique lors du délabrement persistant et de la dégénération du tendon
Pharmacologique:
Prolothérapie (y compris le sang)
Aprotinine
Thérapie sclérosante
Trinitrine
On veut stimuler l’activité cellulaire et augmenter la production de protéines.
Physique:
Exercices avec une composante excentrique
Ondes de choc (CdC) (antalgie)
Frictions (transverses) (structure du tendon)
Ultrason (augmentation de la production de protéines)
Expliquer les bienfaits des exercices excentriques dans le continuum des tendinopathies
Augmentation de la production de collagène
Amélioration de la structure tendineuse
Diminution de la vascularisation
Diminution de la douleur
Nommer les tendances actuelles en matière de gestion de la tendinopathie
- Éducation :
Pour faciliter le respect du programme de réadaptation basé sur l’exercice
Au sujet des principes de la gestion de la charge pour réduire la douleur - Programme de réadaptation basé sur l’exercice
- Surveillance de la charge et gestion
Repos relatif et modification des activités (durée, fréquence et charge d’activités/mvts provocateurs) - Interventions complémentaires pour la douleur
