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TCA > Laparotomia > Flashcards

Laparotomia Flashcards

1
Q

O que é a Laparotomia ?

A

Abertura cirúrgica da cavidade abdominal

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2
Q

Como deve ser feita a laparotomia ?

A

“Cortar de lado” → Vários tipos de aberturas visando acessar um órgão através da menor abertura possível

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3
Q

Qual foi a primeira Laparotomia realizada ?

A

Em 1809, Ephraim McDowel ressecou um Tumor de ovário

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4
Q

O que é Celiotomia

A

Seria outro termo, pouco usado nos dias de hoje, e significa precisamenteincisão da parede abdominal em qualquer região.

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5
Q

Quais são as regiões do abdomem

A

• Hipocôndrio direito
• Epigastrio
• Hipocôndrio esquerdo
• Flanco direito
• Mesogastrio
• Flanco esquerdo
• Fossa ilíaca direita
• Hipogastrio
• Fossa ilíaca esquerda

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6
Q

Em quais regiões se localiza o fígado

A

• Hipocôndrio direito
• Epigastrio
• Flanco direito
Obs.: A vesícula também se estende por essas regiões (abaixo do figado)

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7
Q

Em quais regiões se localiza o baço

A

• Hipocôndrio esquerdo
Obs.: uma pequena parcela se estende para o Epigastrio

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8
Q

Em quais regiões se localiza o estômago

A

Epigastrio

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9
Q

Em quais regiões se localiza o pâncreas

A

• Epigastrio
• Hipocôndrio esquerdo

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10
Q

Em qual região se localiza o apêndice vermiforme

A

Fossa ilíaca direita

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11
Q

Quais são as etapas da Laparotomia

A
  1. Laparotomia - abertura cirúrgica da cavidade abdominal
  2. Exploração\inventario da cavidade abdominal para avaliar a extensão da patologia e para identificar outras possíveis patologias não diagnosticadas previamente
  3. Realização da cirurgia propriamente dita
  4. Inventário ou revisão da cavidade abdominal para que se tenha certeza de que a cirurgia esta completa e bem feita e para verificar se não foram esquecidos corpos estranhos na cavidade (compressas, gazes, agulhas, etc)
  5. Fechamento da cavidade
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12
Q

Quais são as camadas passadas em uma laparotomia

A

Depende da região encisada
1) Incisões laterais
Pele→Gordura subcutânea→Fascia superficial→M. Oblícuo externo→M. Oblícuo interno→M. Transverso abdominal→Fascia transversalis→Peritônio parietal
2) Incisões mediais Acima do umbigo
Pele→Gordura subcutânea→Fascia superficial→Aponeurose M. Oblícuo externo→M. Oblícuo interno→Aponeurose M. Transverso abdominal→Fascia transversalis→Peritônio parietal
3) Incisões mediais Abaixo do umbigo
Pele→Gordura subcutânea→Fascia superficial→Aponeurose M. Oblícuo externo + Aponeurose M. Transverso abdominal→M. Oblícuo interno→Fascia transversalis→Peritônio parietal
4) Incisões centrais
Pele→Gordura subcutânea→Fascia superficial→Linha Alba→Fascia transversalis→Peritônio parietal

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13
Q

Quais os tipos de incisões na Laparotomia

A

• Kocher
• Pfannisthiel
• Davis
• Lennander
• Mc Burney

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14
Q

Como são classificados as inscrições da Laparotomia

A

I. Longitudinais → Incisão de extensão variável que passa pela linha alba ou paralela a ela.
II. Transversáis → Incisões perpendiculares ao plano sagital
III. Oblíquoas
IV. Toraco-Abdominais
V. Toraco-Freno-Abdominais
VI. Incisões Combinadas

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15
Q

Quais os tipos de incisões longitudinais

A

▪︎ Mediana
✓ Pode ser: Supra-umbilical; Infra-umbilical e Xifopúbica
✓ Como deve ser feita - Incisão da pele, subcutâneo, linha alba e peritônio
Obs.: Sutura em plano único
▪︎ Paramediana
✓ Pode ser: Supra-umbilical; Para-umbilical; Infra-umbilical; Xifopúbica e Pararretal (Interna - Lennander e Externa - Jalaguier)
✓ Também pode ser: Transretal (Pararretal externa; Supra-umbilical e Infra-umbilical)

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16
Q

Quais os tipos de incisões Transversáis

A

▪︎ Supra-umbilical
✓ Parcial (Sprengel)
✓ Total
▪︎ Infra-umbilical
✓ Parcial (Pfannestiel, Cherney)
✓ Total (Gurd)

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17
Q

Quais os tipos de incisões Oblíquoas

A

Podem ser: Subcostal; Diagonal epigástrica; Estrelada supra-umbilical; Estrelada infraumbilical (Mc Burney) e Lombo-abdominais

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18
Q

Quais incisões geralmente utilizadas em cirurgias complexas

A

Incisões Combinadas

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19
Q

Quais as indicações de Laparotomias

A

I. Via de acesso a órgãos intra-abdominais em operações eletivas.
II. Via de drenagem de coleções.
III. Método diagnostico → Laparotomia exploradora ou Laparoscopias.

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20
Q

Como deve ser a incisão ideal em uma Laparotomia

A

I. Acesso fácil ao órgão visado
II. Sufuciente espaço para que as manobras cirúrgicas seja executadas com segurança
III. Permitir ampliação rápida, quando necessário
IV. Pouco traumatismo
V. Possibilitar a reconstituição da parede de maneira perfeita, sob o aspecto anatômico, funcional e estético

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21
Q

Como devem ser feita a escolha da incisão em uma Laparotomia

A

✓ Situação da cirurgia → Eletiva ou Emergêncial
✓ Do órgão abordado
✓ Tipo de cirurgia
✓ Da necessidade de ampliação ou de abordar outros órgãos
✓ Das condições de fechamento
✓ Da necessidade de realizar DRENAGEM ou OSTOMAS (intervenção cirúrgica simples a fim de melhorar a qualidade de vida de pacientes com dificuldades respiratórias, digestivas ou urinárias)
✓ Dos resultados estéticos

22
Q

Quais as vantagens do uso de uma incisão longitudinal

A

• Acesso mais rápido
• Abordagem a qualquer
• Possibilidade de ampliação
• Sem secção de musculatura
• Pouco sangramento

23
Q

Quais as vantagens do uso de uma incisão transversal

A

• Mais estética
• Fechada por vários planos de sutura
• Respeito a inervação da parede

24
Q

Quais as desvantagens do uso de uma incisão longitudinal

A

• Estética ruim
• Menor resistência (menos planos de sutura)
• Lesão nervosa na parede abdominal (Paramedianos)

25
Q

Quais as desvantagens do uso de uma incisão transversal

A

• Mais demorada
• Mais sangramento
• Exposição Mais limitada (Exceto crianças)

26
Q

O que é uma incisão de Kocher

A

É uma incisão Oblíquoa Subcostal Direita de pele, subcutâneo, musculatura (obliquos e transverso)

27
Q

Qual a desvantagem da incisão de Kocher

A

Dor pós-operatória

28
Q

Por que a laparotomia provoca dor pós-operatória significativa

A

Secciona a musculatura (por isso laparoscopica é a melhor opcão)

29
Q

Em qual situação se utiliza a incisão de McBurney

A

Utilizada em Apendicectomias

30
Q

O que é a Incisão de Pfannestiel

A

Incisão arqueada transversal abaixo do umbigo e apenas 1 dedo acima da sínfese púbica secciona pele e aponeurose

31
Q

Como é a divulsão na Incisão de Pfannestiel

A

Divulsão da musculatura - longitudinal

32
Q

Em quais situações é comum utilizar a Incisão de Pfannestiel

A

Comum em: Cesareanas, cirúrgias ginecológicas e urológicas

33
Q

Quais as complicações da Laparotomia

A
  • Deiscência
  • Evisceração
  • Eventração ou Hérnia incisional
34
Q

Por que de modo geral deve-se incisar a esquerda do umbigo

A

Deve-se cortar o lado esquerdo do umbigo para evitar danos à circulação colateral do figado (lado direito)

35
Q

Quais são as causas mais comuns de complicações em Laparotomias?

A

I. Desnutrição
II. Infecção
III. Má-técnica

36
Q

Como prevenir as complicações em Laparotomias?

A

I. Preservar vascularização
II. Técnica cirúrgica adequada e asséptica
III. Melhorar estado geral do paciente quando
possível
IV. Correção das deiscências
V. Sutura com pontos de reforço

37
Q

Como deve ser feito o fechamento da parede abdominal

A
  • Restituir forma e função da parede
  • Deve ser: Rápido; Fácil; Eficaz e Menos oneroso
  • Fechar os bordos e evitar infecção
  • Resistir às forças tensionais
38
Q

Qual a técnica de sutura abdominal para o PERITÔNIO

A

Sem suturas ou chuleio simples, com: agulha cilíndrica, usar fio absorvível (poligalactina, poliglicólico ou categute)

39
Q

Qual a técnica de sutura abdominal para os MÚSCULOS

A

Aproximação apenas, pontos simples ou em X, com: agulha cilíndrica e fio absorvível (poligalactina, poliglicólico ou categute)

40
Q

Qual a técnica de sutura abdominal para as APONEUROSES

A

Suturas com agulhas triangulares, ponto em X, em U ou sutura contínua (chuleio simples ou ancorado), fios inabsorvíveis (prolene, seda ou nylon) ou absorvíveis (poligalactina, poliglicólico)

41
Q

Qual a técnica de sutura abdominal para o SUBCUTÂNEO

A

Aproximação apenas se existir espaço morto (fios absorvíveis)

42
Q

Qual a técnica de sutura abdominal para a PELE

A

Pontos separados de fios inabsorvíveis (nylon) ou absorvíveis incolores

43
Q

O que é Peritoneostomia

A

É uma técnica cirúrgica utilizada no tratamento das peritonites difusas.

44
Q

Como é feita a Peritoneostomia

A

Consiste em deixar a cavidade abdominal aberta, como se fosse um grande abscesso

45
Q

O que é a Bolsa de Bogotá

A

Consiste na utilização de um plástico estéril de soro suturado geralmente sobre à pele sobre a incisão ainda aberta.

46
Q

Qual a vantagem do uso da Bolsa de Bogotá

A

Previne a evisceração e reduz a incidência de HIA e SCA, além de ser um procedimento barato e rapidamente disponível
Nota: Uma vantagem da Bolsa de Bogotá, é possibilidade de se inspecionar o conteúdo abdominal (útil em casos de isqueimia intestinal)

47
Q

Em quais casos se utiliza a Bolsa de Bogotá

A

Utilizada em casos de fechamento temporário

48
Q

Qual o principal risco da Bolsa de Bogotá

A

Sepse

49
Q

O que é a Vídeolaparoscopica

A

O método consiste em pequenas incisões na parede abdominal e o uso de equipamentos ótico-eletrônicos.
Obs.: Vem gradativamente substituindo a laparotomia convencional em vários procedimentos intracavitários.

50
Q

Quais são os equipamentos utilizados em uma Vídeolaparoscopica

A
  1. Console de câmera →Capaz de gerar e reproduzir imagens de alta definição
  2. Cabeça de câmera com acoplador integrado
  3. Fonte de luz LED → Límpida e branca e com baixa dispersão de calor
  4. Cabo fibra otica
  5. Sistema De Gravação De Vídeo Para Documentação
  6. Monitor de LED
  7. Estante móvel para vídeo cirurgia
  8. Insuflador de alto fluxo →Insuflador de CO2 destinado ao uso em procedimentos endoscópicos diagnósticos e/ou terapêuticos para distender uma cavidade ao enchê-la de gás.
  9. Endoscópio (ótica)

TCA (10 decks)

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