Intubação Flashcards
O que é a Intubação orototraqueal ?
É o procedimento onde omédico, com um laringoscópio, visualiza a laringe eatravés dela introduz um tubo na traquéia
Quais são os criterios de Intubação
• Hipoxemia →abaixo de 93% no início da laringoscópio
• Extremos de tamanho →Paciente com menos de 8 anos ou obesos
• Alterações anatômicas →Alterações morfológicas que pode acarretar em lesões
• Vomito, sangue ou fluidos →Presença significativa de fluidos na laringe
• Exsanguinação →Possível presença de anemia, que pode acarretar em Apnéia, sem queda da saturação
• Problemas de mobilidade cervical →Limitações de amplitude de movimentação
Quais são os passos da intubação
- Preparação
- Pré oxigenação
- Pré intubação
- Paralisia
- Posicionamento
- Passagem do tubo
- Pós intubação
Como deve ser posicionada a cabeça do paciente em uma intubação
Com uma rotação leve da cabeça para trás
Obs.: É comum a utilização de um coxim sob a cintura escapular para crianças
Como deve ser posicionada a mandibula do paciente em uma intubação
Projetada anteriormente
Como deve ser realisada a visualização da glote do paciente em uma intubação
1⁰. Lâmina do laringoscópio penetrando pelo lado direito da boca
2⁰. A lâmina curva é projetada em direção a valécula e a lâmina reta levanta a Epiglote
3⁰. Rechaçar a língua para a esquerda e para cima (no campo do operador)
4⁰. Traclonamento do laringoscópio
Caso a intubação não resolva a situalção do paciente deve-se recorer a traqueostomia de emergencia. Verdadeiro ou Falso
Falso, Deve recorer a cricotireoideostemia de emergencia por ser mais rápida do que a traqueostomia
Em quais casos recomenda-se a traqueostomia
- Apnéia
- Risco de aspiração
- Anestesia via inalatória
- Dificuldade de ventilação por mascara facial ou laríngea.
- Proteção de vias aéreas para Glasgow igual ou menor que 8.
- Necessidade de assistência ventilatória prolongada ou controle da ventilação pulmonar.
- Condições que podem cursar com obstrução das vias aéreas (anafilaxia, infecção, queimaduras)
Quais são as drogas e os anestésicos utilizados na intubação
• Etomidato→Agente hipinótico que diminui a pressão intracraniana (cerebro protetor)
Obs.: Em pacientes mais graves pode-se indicar 0,2 mg/Kg
• Catarina→Agente de indução, que fornece: Analgesia; Sedação e Hipnose
Obs.: Tem pouca alteração do drive respiratório
Nota: Ideal para pacientes portadores de doença reacional pulmonar, pacientes em choque ecrianças.
• Midazolam →Benzodiazepínico bom indutor do sono (hipinotico), não causa efeito anestesico →Paciente pode acordar devido a dor ou pela ansia de vomito (muito utilizado em indoscopia)
Obs.: Não é o medicamento de escolha para sequência rápida para intubação
• Diazepam→Benzodiazepínico com ação sedativa
Obs.: Muito utilizado como medicação pré-anestésica
Nota: Dor local quando administrada de forma rápida e precipita facilmente comoutros medicamentos.
• SuccinilcolinaBloqueador neuromuscular de curta duração, reversível e não competitivo
Obs.: Em raras condições pode ser administrado IM – 4 mg/kg
• Pancuronio→Bom anestesico porque causa um efeito relaxante gradual Bloqueador neuromuscular de LONGA duração
• CITRATO DE FENTANILA (FENTANIL)→Analgésico e narcótico (produz intenso efeito na dor)
Quais as contra indicações para o uso da Succinilcolina
○ Casos sabidos de hipertermia maligna
○ Condições que levam àhipercalemia
Qual o efeito adverso mais comum do pancuronio
Taquicardia
Qual fármaco não é medicamento de escolha para indução anestésica e sim para manutenção da anestesia e analgesia
CITRATO DE FENTANILA (FENTANIL)
O que são os Anestesicos Inalatórios
Compostos químicos que podeminduzir e manter a anestesia geral quando administrados porinalação
Quais são as classes de Anestesicos Inalatórios
- Os anestésicos voláteis
▪︎ Incluem: Halotano, Isoflurano, Desflurano eSevoflurano - Os gases
▪︎ Mais comuns são: Óxido Nitroso (N2O - comumente usado mais), Ciclopropano e Xenônio (são menos frequentemente usados)
Qual o mecanismo de ação dos Anestesicos Inalatórios
Acredita-se que os fármacos tenham efeitos variáveis nos receptores GABA, glicina, glutamato e NMDA no SNC
Quais são os fármacos mais utilizados na intubação
I. Antiarritmico - Lidocaína
II. Protetor vascular celebral - Medazolam
III. Anestesico central - Fentaneil
IV. Relaxante - Succinilcolina
Obs.: Pode aumentar a pressão cerebral
Qual fármaco pode causar aumento da pressão intracraniana
Succinilcolina
Em qual espaço o tubo passa
Adito da laringe
Qual a função do Indice de Mallampati
Medir o quão difícil é ver a laringe de acordo com o grau de visibilidade da ulvula
Qual a função do Indice de Cormack
Medir a dificuldade de ver as pregas
Qual a função da Manobra de Sellick
Tem como função evitar o refluxo e insuflação gástrica (nem sempre é necessária - uso questionavel)
Como é feita a Manobra de Sellick
Consite em aplicar uma pressão na cartilagem cricóide na tentativa de evitar insuflação gástrica e regurgitação
Quais são os equipamentos utilizados na intubação
▪︎ Bolsa e mascara de ventilação.
▪︎ Fixador de tubo.
▪︎ Estetoscópio.
▪︎ Fonte de oxigênio.
▪︎ Aspirador e cateteres de aspiração.
▪︎ Conjunto de laringoscópios.
▪︎ Tubos orotraqueais.
▪︎ Estilete guia.
▪︎ Seringa de 10 ml.
▪︎ Lidocaina geléia.
▪︎ Lidocaina spray.
▪︎ Midazolan (diazepínico).
▪︎ Fentanil.
▪︎ Bloqueadores musculares (succinilcolina).
▪︎ Cardioversores.
▪︎ Oxímetro.
▪︎ Material para acesso alternativo→Traqueostomia)
Quais são os pontos principais da escala de Glasgow
• Abertura ocular
• Resposta verbal
• Resposta motora
Quais são os pontos a analisados da abertura ocular da escala de Glasgow
• Espontânea - 4
• Resposta à voz - 3
• Resposta à dor - 2
• Nenhuma - 1
Por qual espaço o tubo passa
Adito da laringe
O que é o índice de Mallampati
É um índice que mede o quão difícil é ver a laringe de acordo com o grau de visibilidade da ulvula
O que é o índice de Cormack
É um índice que mede a dificuldade de ver as pregas
Quais são as estruturas devem ser vistas ao se aplicar o Indice de Cormack
• Epiglote
• Cordas vocais
• Aritenóides
• Esôfago
Qual é a função da Manobra de Sellick
Tem como função evitar o refluxo e insuflação gástrica (nem sempre é necessária - uso questionavel)
Como é feita a Manobra de Sellick
Consite em aplicar uma pressão na cartilagem cricóide na tentativa de evitar insuflação gástrica e regurgitação
Quais os equipamentos utilizados na intubação
▪︎ Bolsa e mascara de ventilação.
▪︎ Fixador de tubo.
▪︎ Estetoscópio.
▪︎ Fonte de oxigênio.
▪︎ Aspirador e cateteres de aspiração.
▪︎ Conjunto de laringoscópios.
- Reto: Miller
- Curvo: Macintosh
▪︎ Tubos orotraqueais.
▪︎ Estilete guia.
▪︎ Lidocaina geléia.
▪︎ Lidocaina spray.
▪︎ Midazolan (diazepínico).
▪︎ Fentanil.
▪︎ Bloqueadores musculares (succinilcolina).
▪︎ Cardioversores.
▪︎ Oxímetro.
▪︎ Material para acesso alternativo→Traqueostomia)
▪︎ Seringa de 10 ml
Como deve ser feita a Avaliação Clínica na intubação
▪︎ Nível de consciência do paciente
▪︎ Abertura da boca
▪︎ Dimensões da língua
▪︎ Mobilidade da mandíbula
▪︎ Dentição
▪︎ Mobilidade atlanto-occipital
▪︎ Desvios da traquéia
Qual a importância de se observar a luz do laringoscópio
Observar se a luz da lâmpada do laringoscópio está na cor branca, pois a luz amarela indica bateria fraca.
É possível utilizar uma lâmina grande para intubar um paciente pequeno, mas o inverso não é verdadeiro. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
Qual a importancia de ventilar bem o paciente
Ventilar o paciente por trinta segundos antes da próxima tentativa no caso de insucesso.
Qual laringoscópio deve ser utilizado em crianças
Para crianças se utiliza o laringoscópio reto (Miller)
Quais as possíveis complicações da intubação
I. Intubação esofágica → Hipóxia e morte
II. Indução ao vômito → Aspiração, hipóxia emorte
III. Luxação da mandíbula
IV. Laceração de:
▪︎ Partes moles das vias aéreas
▪︎ Faringe posterior
▪︎ Epiglote
▪︎ Laringe
V. Fratura de dentes (causados por movimento dealavanca)
VI. Ruptura ou vazamento do balonete do tubo, resultando em perda de vedação durante a ventilação.
