Gastrectomias Flashcards
Quem foi o primeiro medico a realizar uma gastrectomia bem sucedida
Billrith
Quais as indicações para a realização de uma gastrectomia
- Úlcera gástrica
- Úlcera pré-pilórica
- CA antro
Quem criou as tecnicas de anastomoses em Y
Roux
O que é a Billroth I
Gastroduodenostomia (anastomose) Termino terminal que remove o antro e o piloro
Quais as vantagens da Billroth I
- O duodeno ainda recebe o alimento
- Preservação do tecido EEI (evita a gastrite alcalina)
- Nao causa sindrome da alça aferente
Quais as desvantagens da Billroth I
- Duodeno é dificil de deslocar
- Dependendo do tanto que se remove do estomago não da para ligar ao duodeno
- Sindrome do esvaziamento rápido do estomago → Dumping (causado pela dilatação do intestino provocada pela chegada direta do bolo alimentar)
- A má vascularização do duodeno (apos o piloro) favorece o surgimento de fistulas
Qual a artéria responsável por irrigar o duodeno e o estomago
Arteria gastrointestinal
Obs.: Não irriga bem essa área
Qual a técnica utilizada na Billroth I
- Liberação da curvatura maior e Ligadura dos vasos gastroepiloricos com seus ramos
- Ligadura da artéria pilorica
- Secção do duodeno
- Secção do omento menor
- Secção do estomago com sutura do restante
- Anastomose gastroduodenal
O que é a Billroth II
Anastomose termino lateral ou Latero lateral, que utiliza uma alça do jejuno
Obs.: Pode ser, a favor do peristaltismo (isoperistaltica) ou contra o peristaltismo (anisoperistaltica)
Quais as vantagens da Billroth II
- Permite maior margem de recepção
- Ressecçẽs altas (permite deixar so a cardia e o fundo)
- Menor indice de fistulas (comunicção anormal entre orgão ocos e cavidae ou meioexterno ou outros orgãos ocos)
Quais as desvantagens da Billroth II
- Retorno do bolo alimentar para o estomago (causa gastrite alcalina e sensação de saciedade - Sindrome da alça aferente)
- Sindrome do esvaziamento rápido do estomago → Dumping
Qual a técnica utilizada na Billroth II
- Realizar uma Billroth I, porém ao invés do duodeno anastomosa o jejuno ao estomago
Obs.: Normalmente a sutura é feita em 2 planos
O que a técnica de Braum
É uma B-II com uma anastomose entre as alças aferente e eferente (Jejunostomia laetro lateral )
Qual a vantagem da técnica de Braum
Reduz o retorno do bolo alimentar, o que evita a sindrome da alça aferente e a Gastrite alcalina
Qual a inovação da técnica de Braum
Tornou a tecnica da BIllroth II melhor em relação a Billroth I
O que é o Y-Roux
Gastro-jejunostomia termino lateral proximal + Jejunn-jejunostomia distal com uma alça longa do intestino (de no minino 50 cm)
O Y-Roux deve ser realizada pelo menos 20 cm do Treitz (flexura duodenojejunal). Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
Quais as alças que compõem o Y-Roux
• Alça biliar - Anastomosado no jejuno (responsável pela comunicação com a via biliar)
• Alça alimentar - Anastomosada no estomago (recebe comida)
Quais as vantagens do Y-Roux
- Evita a sindrome da alça aferente e a Gastrite alcalina
Quais as desvantagens do Y-Roux
- Aumento do Dunping
- Redução da capacidade absortiva
Quais as complicações precoces das gastrectomias
- Sangramento
- Fistul (até 7 dias)
- Lesão do ducto biliar ou pancreatico
- Pancreatite
- Neccrose do colo gastrico ou duodenal (relacinado a má irrigação)
- Deiscencia de anastomose
- Íleo adinamico (comum lo apos a cirurgia)
Quais as complicações tardias das gastrectomias
- Estenose da anastomose
- Obstrução por bridas (reação do peritonia ao toque que leva a aderencia entre alças)
- Gastrite alcalina
• Mais comum em B-II sem Braum
• Tratamento: Dieta ou cirurgico (utilizando o Y-Roux) - Gastroparesia (quando deixa um pedaço do estomago)
• Mais comum em obesos
• Tratamento: Uso de procineticos ou Cirurgico (Gastrectomia ou Y-Roux) - Sindrome de dumping
• Precoce ou tardio (diferenciado pelas horas)
• Tratamento: sempre clinico - Sindrome da alça aferente
Qual a importancia da Schlatter
Realizou a primeira gastrectomia total, anastomosou o estomago com o esofago (utilizou o Y-Roux)
O que é a síndrome de dumping
É ocasionada pela passagem rápida do estômago para o intestino, de alimentos com grandes concentrações de gordura e/ou açúcares, em pacientes submetidos a cirurgias gástricas, como a bariátrica e metabólica, como resultado da alteração anatômica do estômago.
