Gastrectomias

Question 1

Quem foi o primeiro medico a realizar uma gastrectomia bem sucedida

Answer 1

Billrith

Question 2

Quais as indicações para a realização de uma gastrectomia

Answer 2

1. Úlcera gástrica
2. Úlcera pré-pilórica
3. CA antro

Question 3

Quem criou as tecnicas de anastomoses em Y

Answer 3

Roux

Question 4

O que é a Billroth I

Answer 4

Gastroduodenostomia (anastomose) Termino terminal que remove o antro e o piloro

Question 5

Quais as vantagens da Billroth I

Answer 5

1. O duodeno ainda recebe o alimento
2. Preservação do tecido EEI (evita a gastrite alcalina)
3. Nao causa sindrome da alça aferente

Question 6

Quais as desvantagens da Billroth I

Answer 6

1. Duodeno é dificil de deslocar
2. Dependendo do tanto que se remove do estomago não da para ligar ao duodeno
3. Sindrome do esvaziamento rápido do estomago → Dumping (causado pela dilatação do intestino provocada pela chegada direta do bolo alimentar)
4. A má vascularização do duodeno (apos o piloro) favorece o surgimento de fistulas

Question 7

Qual a artéria responsável por irrigar o duodeno e o estomago

Answer 7

Arteria gastrointestinal
Obs.: Não irriga bem essa área

Question 8

Qual a técnica utilizada na Billroth I

Answer 8

1. Liberação da curvatura maior e Ligadura dos vasos gastroepiloricos com seus ramos
2. Ligadura da artéria pilorica
3. Secção do duodeno
4. Secção do omento menor
5. Secção do estomago com sutura do restante
6. Anastomose gastroduodenal

Question 9

O que é a Billroth II

Answer 9

Anastomose termino lateral ou Latero lateral, que utiliza uma alça do jejuno
Obs.: Pode ser, a favor do peristaltismo (isoperistaltica) ou contra o peristaltismo (anisoperistaltica)

Question 10

Quais as vantagens da Billroth II

Answer 10

1. Permite maior margem de recepção
2. Ressecçẽs altas (permite deixar so a cardia e o fundo)
3. Menor indice de fistulas (comunicção anormal entre orgão ocos e cavidae ou meioexterno ou outros orgãos ocos)

Question 11

Quais as desvantagens da Billroth II

Answer 11

1. Retorno do bolo alimentar para o estomago (causa gastrite alcalina e sensação de saciedade - Sindrome da alça aferente)
2. Sindrome do esvaziamento rápido do estomago → Dumping

Question 12

Qual a técnica utilizada na Billroth II

Answer 12

1. Realizar uma Billroth I, porém ao invés do duodeno anastomosa o jejuno ao estomago
   Obs.: Normalmente a sutura é feita em 2 planos

Question 13

O que a técnica de Braum

Answer 13

É uma B-II com uma anastomose entre as alças aferente e eferente (Jejunostomia laetro lateral )

Question 14

Qual a vantagem da técnica de Braum

Answer 14

Reduz o retorno do bolo alimentar, o que evita a sindrome da alça aferente e a Gastrite alcalina

Question 15

Qual a inovação da técnica de Braum

Answer 15

Tornou a tecnica da BIllroth II melhor em relação a Billroth I

Question 16

O que é o Y-Roux

Answer 16

Gastro-jejunostomia termino lateral proximal + Jejunn-jejunostomia distal com uma alça longa do intestino (de no minino 50 cm)

Question 17

O Y-Roux deve ser realizada pelo menos 20 cm do Treitz (flexura duodenojejunal). Verdadeiro ou Falso

Answer 17

Verdadeiro

Question 18

Quais as alças que compõem o Y-Roux

Answer 18

• Alça biliar - Anastomosado no jejuno (responsável pela comunicação com a via biliar)
• Alça alimentar - Anastomosada no estomago (recebe comida)

Question 19

Quais as vantagens do Y-Roux

Answer 19

1. Evita a sindrome da alça aferente e a Gastrite alcalina

Question 20

Quais as desvantagens do Y-Roux

Answer 20

1. Aumento do Dunping
2. Redução da capacidade absortiva

Question 21

Quais as complicações precoces das gastrectomias

Answer 21

1. Sangramento
2. Fistul (até 7 dias)
3. Lesão do ducto biliar ou pancreatico
4. Pancreatite
5. Neccrose do colo gastrico ou duodenal (relacinado a má irrigação)
6. Deiscencia de anastomose
7. Íleo adinamico (comum lo apos a cirurgia)

Question 22

Quais as complicações tardias das gastrectomias

Answer 22

1. Estenose da anastomose
2. Obstrução por bridas (reação do peritonia ao toque que leva a aderencia entre alças)
3. Gastrite alcalina
   • Mais comum em B-II sem Braum
   • Tratamento: Dieta ou cirurgico (utilizando o Y-Roux)
4. Gastroparesia (quando deixa um pedaço do estomago)
   • Mais comum em obesos
   • Tratamento: Uso de procineticos ou Cirurgico (Gastrectomia ou Y-Roux)
5. Sindrome de dumping
   • Precoce ou tardio (diferenciado pelas horas)
   • Tratamento: sempre clinico
6. Sindrome da alça aferente

Question 23

Qual a importancia da Schlatter

Answer 23

Realizou a primeira gastrectomia total, anastomosou o estomago com o esofago (utilizou o Y-Roux)

Question 24

O que é a síndrome de dumping

Answer 24

É ocasionada pela passagem rápida do estômago para o intestino, de alimentos com grandes concentrações de gordura e/ou açúcares, em pacientes submetidos a cirurgias gástricas, como a bariátrica e metabólica, como resultado da alteração anatômica do estômago.