Läkemedel

Question 1

Vilka läkemedel passerar över placenta?

Answer 1

Nästan alla läkemedel, bäst små fettlösliga joniserade läkemedelsmolykelr som diffunderar över placenta. Det innebär dock att när läkemedelskoncentrationen sjunker hos modern, sjunker den hos fostret, därav eliminerar modern läkemedel så länge navelsträng binder de samman

Stora läkemedelsmolekyler passerar placenta genom aktiva transportproteiner eller pinocytos

Question 2

Vilka två molekyler/läkemedel passerar inte placenta?

Answer 2

Insulin och Heparin

Question 3

Vilka läkemedel bör inte användas under graviditet?

Answer 3

Waran
NOAK
Valproat
ACEi
Isotretionin

NSAID - initialt ökad risk för missbildningar sedan stängning av ductus. Kan användas vid enstaka tillfällen, vid t.ex. gallstensanfall/njurstensanfall

Rituximab bör avslutas 12 månader före en graviditet

Question 4

Vilka läkemedel är teratogena?

Answer 4

Talidomid
Isotretionin
Warfarin
Valproat

Question 5

Vilken effekt har läkemedel beroende på period av graviditeten

Answer 5

De fyra första veckorna efter SM blir det inget embryo om läkemedlet påverkat det; lugnande besked

Första trimetern (v-4-12) kan fostret drabbas av missbildningar, då alla organ och extremiteter grundläggs. Vanligaste missbildningarna är läpp-käk och gomspalt (LKG) samt hjärtmissbildningar

Under 2a- och 3dje trimestern (v-13-40) finns ingen risk för morfologiska missbildningar men läkemedlet kan ändå påverka fostret farmakologiskt och kan t.ex. påverka tillväxt. Ungefär samma effekt hos barn som moder.

Question 6

Vilken AB bör undvikas?

Answer 6

Krinoliner (Ciprofloxacin och Levofloxacin) och tetracykliner påverkar tandemaljen. Doxycyklin är väsentligen ofarligare; neuroborrelios.

Question 7

Hur påverkas dosering av läkemedel av graviditet?

Answer 7

Viktigt att ta hänsyn till de fysiologiska förändringar som kan påverka dosbehovet, Ökad CO, plasmavolym, minskad albuminkoncentration, GFR och ökad eller minskad levermetabolism

Läkemedel som utsöndras renalt behöver doshöjas med cirka 50%, då GFR ökar med cirka 50% under andra halvan av graviditeten

Dosbehovet återgår till det pregravida inom ett par dagar efter partis och bör ändras tillbaka i samband med förlossningen

Question 8

Hur eliminerar nyfödda barn läkemedel?

Answer 8

Nyfödda/prematura barn kan inte eliminera läkemedel, varpå det ackumuleras.

Det tar ett par veckor för levernenzymerna att aktiveras. Vid 2 månader har barnet full fart på sin elimination.

Question 9

Vad är Clerance (Cl)?

Answer 9

Kroppens förmåga att eliminera läkemedlet

Question 10

Vad är distributionsvolym?

Answer 10

Vart läkemedlet tar vägen i kroppen

Question 11

Vad är halveringstid?

Answer 11

Hur fort läkemedlet elimineras

Question 12

Hur skiljer sig distributionsvolymen mellan barn och vuxna?

Answer 12

Barn har större andel kroppsvatten än vuxna, så distrubituionsvolymen för vattenlösliga läkemedel är större och mindre för fettlösliga

Question 13

Hur metaboliseras morfin?

Answer 13

Metaboliseras genom glukuronidering, dvs på samma sätt som bilirubin, vilket kan ge ikterus och ackumulering av morfin hos nyfödda

Question 14

Hur är metaboliseringsförmågan hos barn i levern?

Answer 14

Låg hos nyfödda, full gång vid 2 månader och som högst i livet mellan 3 mån och 10 år

Question 15

Hur är eliomineringsförmågan hos barn i njurarna?

Answer 15

Låg hos nyfödda, full gång vid 6 månader, då funktionen är som högst i livet relaterat till kroppsstorlek

Question 16

Klassificering av läkemedel enligt FASS under graviditet?

Answer 16

A. Stor erfarenhet av läkemedlet och inga kända risker hos människan

B. Begränsad erfarenhet men inga kända risker hos människan

C. Läkemedlet förmodas vara skadligt för barnet/fostret utan att ge upphov till missbildningar

D. Läkemedlet förmodas ge upphov till missbildningar hos människan

Question 17

Klassificering av läkemedlet enligt Janusmed på fostret?

Answer 17

1. Läkemedlet kan används under graviditet utan risk för fostret
2. Det finns viktig information att ta del av
3. Läkemedlet kan medföra risker

Question 18

Klassificering av läkemedlet enligt FASS vid amning?

Answer 18

1. Passerar ej över i modersmjölk
2. Passerar över i modersmjölk men risken för påverkan på barnet är osannolikt med terapeutiska doser
3. Passerar över i modersmjölk i sådana mängder att det finns risk för påverkan på barnet även med terapeutiska doser
4. Uppgifter saknas/otillräcklig för att bedöma passage över i modersmjölk och för att bedöma risken för barnet

Question 19

Klassificering av läkemedlet enligt Janusmed vid amning?

Answer 19

1. Förenligt med amning
2. Särskilda överväganden
3. Amning avråds