Gynekologi Flashcards
1
Q
Vilka preventivmedel tillhör gestagenerna?
A
- Minipiller
- Hormonspiral
- P-stav
- Medeldoserade piller (Cerazette/Selinda)
- P-spruta
2
Q
Hur fungerar gestagener?
A
- Effekt på cervissekretet som blir segt och ogenomträngligt för spermier
- Endometrieatrofi –> försvarar implantation
- Ovulationshämning genom att hämma GnRH, FSH och LH; dosbeorende och beroende av individens känslighet
3
Q
Hur länge kan en P-stav sitta?
A
3 år
4
Q
Hur ofta ges en P-spruta?
A
Var 3de månad
5
Q
Nackdelar med P-spruta?
A
Det kan ta upp till 8-12 månader innan ovulationen återkommer. Den höga dosen gestagen med låga östrogeniåver kan påverka benmineraliseringen negativt. Rekommenderas inte till kvinnor innan peak-bone-mass; 25 år
6
Q
Biverkningar av gestagener?
A
- Påverkan på blödningsmönstret
- Androgen effekt; akne, fet hy och hirutism
- Nedstämdhet
- Sänkt libido
- Viktuppgång/aptitökning
- Torra slemhinnor
- Bröstspänningar
7
Q
Kontraindikation/er för gestagena preparat?
A
- Egen bröstcancer
- Svår leversjukdom
(3. Epilepsiläkemedel)
8
Q
Hur ofta bör en hormonspiral bytas?
A
Var 8e år men blödningshämning garanteras i 5 år
9
Q
Hur fungerar en kopparspiral?
A
Skyddar mot graviditet genom kopparens spermatotoxiska effekt. Ger också lokal inflammation i endometriet
10
Q
Hur ofta bör en kopparspiral bytas?
A
5 år
11
Q
Biverkningar av kopparspiral?
A
Rikligare och mer långvarig menstruation. Kan behandlas med tranexamsyra och NSAID som minskar inflammationen som ger de kraftiga blödningarna
12
Q
Vilka preventivmedel tillhör de kombinerade hormonella metoderna?
A
- P-piller (varje dag)
- P-plåster (1g/v)
- P-ring (3-4v)
13
Q
Hur fungerar kombinerade preventivmedel?
A
De fungerar främst genom sin ovulationshämmande effekt. Östrogen hämmar FSH (mer än LH), vilket hindrar utvecklingen av en dominant follikel och ovulation
14
Q
Varför har kombinerade preventivmedel antiandrogen effekt?
A
Östrogen stimulerar levern att producera mer SHBG som binder androgener
15
Q
Kontraindikationer för kombinerade preventivmedel?
A
- VTE /förstagradssläkting med VTE
- Obesitas (BMI > 30)
- Nyförskrivning > 40 år
- Hyperlipidemi
- Hypertoni
- Diabetes och kärlkomplikationer
- Immobilisering
- Migrän med aura
- Akut intermittent porfyri
- SLE
- Bröstcancer (har eller haft)
- Aktiv/kronisk leversjukdom
- Epilepsi
- MI/ ischemisk stroke
16
Q
Varför ska man inte sluta/starta med p-piller frekvent?
A
Risken för VTE är som störst de första 3 månaderna; leverinduktion
17
Q
Varför börjar man inte med svagare gestagener vid gestagen preventivmedel?
A
De svagare/nyare gestagenerna har sämre balanserande effekt på östrogens effekt på levern med ökad risk för tromboembolisk sjukdom
18
Q
Fördelar med östrogen?
A
Östrogen minskar blödning, dysmenorré, skydd mot flera cancersjukdomar, minskar risken för X och ovarialcystor
19
Q
Vilka akutmetoder finns vid oskyddat samlag/misslyckad preventivmedelsanvändning?
A
- Kopparspiral - inom 5d efter oskyddat samlag
- Piller, t.ex. EllaOne som hindrar ovulation
20
Q
Hur graderar WHO könsstympning?
A
Typ 1 - Klitoridektomi, där klitoris och/eller klitoris förhud är helt eller delvis borttagen
Typ 2 - Excision, där klitoris, labia minora och ibland labia major helt eller delvis tagits bort
Typ 3 - Infibulation, där labia minor och major är borttagna samt kvinnan ihopsydd. Ofta är klitoris borttagen
Typ 4 - Andra skadliga ingrepp
21
Q
Vilka är riskfaktorer för endometriecancer?
A
Riskfaktorer är kopplade till hög östrogenexponering, så östrogen stimulerar mitos i endometriella celler
a) Östrogensibsitution med enbart östrogen
b) Obesitas (aromatasomvandling i fettväv)
c) Tidig menarche
d) Sen menopaus
e) Nulliparitet
f) Anovulation (PCO/PCOS, anorexi)
g) Tamoxifen
h) Hereditet: Lynch Syndrom
i) Rökning
22
Q
Symtom på endometriecancer?
A
a) POSTMENOPAUSAL BLÖDNING –> SVF
b) Avvikande flytningar
c) Trycksymtom mot blåsa/tarm - sent
d) Abnormal uterin blödning (AUB)
23
Q
Hur utreds misstanke om endometriecancer?
A
- Gynekologisk undersökning med vaginalt ultraljud och eventuell hydrosonografi. Endometriet bedöms som förtjockat > 4mm postmenopausal utan östrogenbehandling
- Endometriebiopsi med pipelle (hysteroskopi med riktade prover)
- CT-thorax/buk + MR-bäcken
- Ev palpation i narkos
- Ev. finnålsbiopsi av suspekta metastaser/lymfkörtlar
24
Q
Hur behandlas endometriecancer vid preoperativ lågriskcancer?
A
Hysterektromi + salipingooferektomi
25
Hur behandlas endoemetriecancer vid preoperativ högriskcancer?
Hysterektomi + salpingooferektomi + sentinel node/lymfkörtelutrymning paraaortalt och i lilla bäckenet + strålning
26
Hur behandlas spridd endometriecancer?
Cytostatika och/eller extern strålning/brachyterapi
27
Vilka är riskfaktorer för ovarialcancer?
Risken är associerad till antal ovulationer, dvs
a) tidig menarche
b) sen menopaus
c) nulliparitet
men även
d) endometrios
e) hormonbehandling med östrogen
f) Hereditet: BRCA 1/2 och Lynch syndrom
28
Vilka är symtom på ovarialcancer?
Initialt avsaknad eller diffusa symtom. Senare kan symtom i form av
a) Ökade trängningar
b) Resistens vid palpation
c) Ökat bukomgång pga ascites, då cancerceller obstruerar lymfdränaget och producerar VEGF med ökad kärlpermabilitet
d) Tyngdkänsla i buk
e) Rubbning i tarmfunktion
f) Olaga/postmenopausal blödning
29
Utredning vid SVF-ovariecancer till KK?
1. Gynekologisk undersökning inkl PR och vaginal ultraljud
2. Tumörmarkörer; s-CA-125; ovariespecifikt men ospecifikt
3. CT-thorax/buk/bäcken
4. Finnålspunktion av ev förstorade lymfkörtlar
5. Punktion av ascitesvätska med cytologi ev
Ofta kan diagnos starkt misstänks men först bekräftas vid exploration laparotomi
30
Vilka parametrar utgör Risk och Malignancy Index (RMI)?
1. s-CA-125
2. Menopausstatus
3. Ultraljud
31
Hur behandlas ovarialcancer övergripande?
Kirurgi med hysterektomi, salpingooferektomi, omentresektion och appendektomi. Målet är att ställa diagnos, stadieindela tumör och makroskopisk tumörfrihet. Är makroskopisk radikalitet inte möjlig har kvinna dålig nytta av kirurgi och erbjuds cytostatika. Ibland är neoadjuvant kemoterapi aktuellt inför kirurgi
32
Hur är screeningprogrammet för cervixcancer uppbyggt i Sverige?
Kvinnor mellan 23-70 år kallas. Mellan 23-49 år för HPV-analys var 5te år, därefter för cellprovtagning vart 7de år. Hög specifictet men låg sensitivitet, t.ex. diagnostiserar ej adenokarcinom.
33
Hur delas cervixcancer in?
Majoriteten är skivepitelcancer som delas in i LSIl och HSIL. LSIL är lätt skivepideldysplasi (tidigare CIN1) och HSIL måttlig till grav skivepiteldysplasi/cancer in situ (tidigare CIN2 och 3).
Adenokarcinom
34
Största riskfaktorn för cervixcancer?
Cervixcancer är nästan till 100% associerat med HPV, speciellt 16 och 18. Störst risk att drabbas har kvinnor som inte alls/inte fullt deltagit i screening. Riskfaktorer för HPV-infektion; oskyddade samlag och många sexpartners, särskilt i unga ålder
35
Symtom på cervixcancer?
Cervixcancer ger typiskt en lättblödande slemhinna med mellanblödningar/kontaktblödningar.
Flytningar
Smärta
36
Utredning vid misstanke om cervixcancer?
Nytt cellprov, kolposkopi och biopsi från portio. Vid invasiv cancer metastasutredning med CT-thorax/buk och MR-bäcken
37
Behandling av cervixcancer?
Tidigt slyngkonisering, diatermi, krya eller laserbehandling
Kirurgi med hysterektomi och ev adjuvant strålning
38
Vilken lag reglerar rätten till abort?
Abortlagen
39
Hur länge har en kvinna rätt till abort?
Rätt till fri abort till och med 18+0 från SM. Abort efter 18+0 fram till 21+6, enligt ultraljudsdatering, kräver tillstånd av socialstyrelsens rättsliga råd, där synnerliga skäl ska föreligga. I ansökan bifogas läkarutlåtande ( tar ställning till fostrets viabilitet) och en kuratorsutredning. Är fostret livsdugligt efter v 21+6 ges enbart tillstånd till avbrytande av havandeskapet med målsättning att rädda både moderns och barnets liv
40
Vem får utföra en abort?
Enbart den behörig att utöva läkaryrket. Aborten måste ske på sjukhus/klinik godkänd av Socialstyrelsen. Den ska erbjudas på alla svenska KK
41
Vad ingår i abortrådgivning?
Muntlig och skriftlig information om behandlingen, inkl informeras om rätten till kuratorskontakt. Anamnes, allmän gynekologisk-undersökning, infektionsscreening (Chlamydia, Gonorré, bakteriell vaginos - ökar risken för endometria efter abortbehandling) samt ultraljudsdatering av graviditeten. Preventivmedelsrådgivning- och förskrivning
42
Vilka abortmetoder finns?
Medicinsk abort och kirurgisk abort
43
Hur genomförs en medicinsk abort?
Först ges progesteronantagonist (mifepriston (mifygyn)) som ökar uteruskontraktiliteten och myometriets känslighet för prostaglandinanloger. Läkemedlet har ingen toxisk effekt på fostret. Mellan 24-48h efter mifepristone ges prostaglandinalog (misoprostol (Cytotec)). Cytotec stärker uteruskontraktionen och endometriet stöts bort.
Mifygyn måste tas på kliniken
44
När kan medicinsk abort utföras hemma?
Fram till vecka 11+6 kan medicinsk abort genomföras i hemmet. Garanterat fram till 9+0 men mellan 9+0 till 11+6 eventuellt hemma beroende på patient. Från v 12+0 ska patienten vara på avd/mott; smärta och blödningsrisk
45
Hur genomförs en kirurgisk abort?
Uteruskaviteten utryms med vakummaspiration efter föregående mekanisk dilatation av cervixkanalen
46
När kan kirurgisk abort genomföras?
Någon nedre gräns finns inte men risken för fortsatt graviditet och inkomplett abort är högre vid kirurgisk abort före gv 7. I svensk tradition mellan 7+0 till 11+6, dvs inte efter gv 12+0
47
Innebär abort ökad risk för infertilitet i framtiden?
Nej, inte i Sverige men i länder med osäkra metoder ja pga mekanisk skada eller infektion till följd av ingreppet
48
Vad är en spontan abort?
Spontan abort eller missfall definieras som en graviditet som avvecklas spontant före gv 20 eller innan fostret uppnått en vikt av 500g alternativt en graviditet som avvecklats innan fostret uppåt livsduglighet; i Sverige före 22+0
49
Vilka är de vanligaste symtomen på spontan abort?
a) Menstruationsliknande buk- eller ryggsmärta
b) Vaginalblödning
50
Hur behandlas ett komplett missfall?
All graviditetsvävnad har stötts ut och således krävs ingen behandling eller uppföljning
51
Hur behandlas ett inkomplett/uteblivit missfall?
Det finns 3 alternativ
1. Vakuumaspiration
2. Medicinsk behandling med Mifygyn med eller utan Cytotec (1a triemestern)
3. Expektans (1a triemestern)
52
Vad betyder utebliven abort?
Embryot har dött, ofta flera veckor tidigare men den normala avstötningsreaktionen har inte initierats
53
Vad är infertilitet?
Oförmåga att uppnå graviditet efter ett års oskyddat samliv
54
Vilka är de kvinnliga infertilitetsfaktorerna?
1. Äggfaktorn med äggreserven (AFC) och ägglossningen
2. Uterusfaktorn med myom/polyp, missbildningar (svårt för embryot att fästa in/bära graviditet) och synekier (mindre endometrium som svarar på östrogen
3. Tubarfaktorer - passage i äggledare
4. Endometrios
55
Vilka är de manliga infertilitetsfaktorerna?
1. Påverkat spermieprov; antal, hur de rör sig och deras utseende
56
Hur utreds manlig infertilitet?
Ett påverkat spermaprov utreds med
1. Prover; FSH, LH, testosteron, östrogen och SHBG
2. Ultraljud testiklar (testikelcancer?)
3. Ev kromosomutredning
57
Vad är azoospermi?
Det är en avsaknad av spermier i ejakulatet
58
Vad kan azoospermia bero på?
1. Obstruktiv av sädesledare, vanligen pga mutationer i CF-gener eller Klamydia
2. Icke-obstruktiv genes, dvs problem med produktion i testikeln pga t.ex. Klinefelter (XXY), läkemedel (cytostatika), anabola steroider (testosteronanloger stänger av LH/FSH) och trauma mot testikeln
59
Vilka är de kombinerade infertilitetsfaktorerna?
1. Ålder - minskat antal ägg och dess kvalité. Minskad rörlighet hos spermierna, minskad erektionsförmåga och ökad risk för de novo mutationer
2. Sexlust
3. Rökning
4. Övervikt och undervikt
5. Vitamin- och mineralnivåer hos män
6. Iatrogen infertilitet
60
Hur behandlas infertilitet?
Behandling beroende på genes
1. Stimulera ovulation med aromatashämmare, FSH-injektion eller hCG
2. IVF
61
Vilken är den allvarligaste komplikationen till IVF?
Överstimulering som triggas av hCG och vanligen uppkommer när patienten blivit gravid och hCG stiger. Det orsakar ökad kärlpermeabilitet, varpå vätska samlas i buk och ibland pleura med pleuravätska, ascites och dyspné. Påverkar lever- och njurfunktion. OBS! Ökad trombosrisk. Tänk på vid IVF och smärta i arm.
62
Hur fungerar IVF?
1. Hormonstimulering via FSH-injektioner samtidigt som ovulation hämmas med GnRH-antagonist
2. Trigga ovulation med hCG (GnRH)
3. Ägguttag transvaginalt och preparation av spermier
4. Befruktning av oocyt
5. Odling av befruktade oocyter
6. Embryotransfer
7. Nedfrysning av högkvalitativa embryon
63
Beskriv den kvinnliga HPG-axeln
Hypotalamus producerar och utsöndrar gonadotropinfrisättande hormon (GnRH) pulsatilt. Adenohypofysen stimuleras av GnRH att producera follikelstimulerande hormon (FSH) och luteiniserande hormon (LH) samt prolaktin. LH och FSH stimulerar ovarierna att producera östradiol och progesteron. Östradiol utövar negativ feedback på LH och FSH, där FSH hämmas av lägre koncentration östradiol
64
Vilka faser består menscykeln av?
Follikelfasen, ovulation och lutealfasen
65
Beskriv follikelfasen!
Follikelfasen och menstruationscykeln startar den dag menstruationen börjar. Pulsatil utsöndring av GnRH leder till utsöndring av FSH och LH från adenohypofysen. LH binder receptorer på tekaceller som utsöndrar androstendion. Androstendion tas upp av granulosaceller och omvandlas via aromatas till östradiol. Aromatas-aktiviteten stimuleras av FSH. FSH stimulerar även tillväxt av folliklar. Samtidigt hämmar östradiol FSH, vilket leder till att en ledande follikel, Graafs follikel, väljs ut. När östradiol når en viss nivå uppstår en LH surge med LH-peak
66
Beskriv ovulation!
Cirka 12h efter LH-peak sker ovulation
67
Beskriv lutealfasen!
Av resterna av follikeln som okulerat bildas corpus luteum (gulkropp), ett tillfälligt endokrint organ som producerar främst progesteron men även östradiol. Således utövas negativ feedback på hypotalamus och hypofys med sjunkande GnRH, FSH och LH. Progesteron upprätthåller även den tjocka endometrieslemhinnan tidigare stimulerad av östrogen. När corpus luteum tillbakabildas, cirka 9-11d post ovulation sjunker nivåerna östradiol och progesteron. Det sker en avstötning av endometriet och en bortfallsblödning. FSH och LH kan stiga igen
68
Vad sker med corpus luteum vid graviditet?
Vid graviditet produceras hCG som stimulerar corpus luteum att fortsätta producera hormoner, vilket stöttar den tidiga graviditeten till placentation; v 10-12
69
Vad är skillnaden mellan klimakteriet och menopaus?
Klimakteriet är en period som varierar i längd (mån-15 år). Det är en gradvis övergångsålder medan menopaus är tidpunkten för SM och definieras som >12 mån sedan SM
70
När uppfyller kvinnan kriterierna för tidig menopaus?
Menopaus i åldern 40-45 år
71
Vad beror menopaus på?
Minskad mängd antralfolliklar med minskad produktion av östradiol från ovarierna. Det resulterar i ökad utsöndring av FSH från hypofys i försök att signalera ovarierna som inte svarar. SM sker då östrogennivåerna är otillräckliga för att stimulera proliferation av endometriet
72
Vad är vanliga symtom på klimakteriet?
1. Vasomotoriska symtom (svettningar, värmevallningar och hjärtklappning)
2. Torra slemhinnor i underlivet
3. Urininkontinens och trängningar/upprepade UVIer
4. Minskad libido
5. Påverkad benmassa
6. Sömnbesvär
7. Humörpåverkan
8. Blödningsrubbningar före menopaus
73
Vilka kvinnor rekommenderas menopausal hormonterapi (MHT)?
Kvinnor med östrogenbristsymtom som påverkar livskvalitén negativt
74
Vilka är indikationerna för lokalt östrogen?
Antingen vulvovaginal atrofi eller urinvägssymtom utan påvisad UVI
75
Kontraindikationer för lokalt östrogen?
Bröstcancer med pågående aromatashämmare eller vid Tamoxifenbehandling
76
Vad är indikationen för systemiskt östrogen?
Vasomotoriska symtom/ökad fx-risk hos kvinnor <60 år eller <10 år post menopaus. Tidig menopaus
77
När är systemisk östrogenbehandling kontraindicerad?
1. Odiagnosticerad vaginal blödning
2. Anamnes på bröstcancer
3. Aktuell DVT/LE
4. Aktuell/tidigare hjärt-kärlsjukdom
5. Allvarlig pågående gall- eller leversjukdom
78
Beskriv behandlingsmodellerna för systemiskt östrogen!
1. Kontinuerlig östrogenbehandling - används vid indikation för systemisk MHT och ingen uterus
2. Sekventiell behandling - vid perimenspaus, dvs blödningar som kommer och går ges kontinuerligt östrogen och regelbunden gestagen
3. Kontinuerlig kombinerad behandling - >1 når sedan definitiv menopaus ges kontinuerlig behandling med både gestagen och östrogen
79
När gör man utsättningsförsök?
Utsättningsförsök efter 5 års behandling. Vid fortsatta symtom bör en noggrann riskbedömning göras inför utökad behandling
80
Hur definieras en normal menstruation?
Kvinnan blöder var 24-37d med en duration <9d. Cykelvariation under 7-9d med en blödningsmängd som inte påverkar kvinnans liv
81
Menorragi?
Kraftig blödning som stör kvinnans liv
82
Metroragi?
Mellanblödningar
83
Amenorré?
Avsaknad av menstruation
84
Oligomenorré
Lång cykel och sällan menstruation (>37d)
85
Orsaker till menorragi?
PALM-COEIN
1. Polyp
2. Adenomyos
3. Leiomyom
4. Malignitet och hyperplasi
5. Kogulopati
6. Ovariell dysfunktion
7. Endometriella orsaker
8. Iatrogen/infektion
9. Not yet classified
86
Vad är en polyp?
Ett slemhinneveck av endometriet
87
Vad är symtom på en polyp?
De är vanligen asymtomatiska men kan orsaka blödning och flytning
88
Hur handläggs en polyp?
Malignitetsrisken hos premenopausala asymtomatiska kvinnor är låg medan postmenopausla kvinnor med polyp och blödning SKALL ha sin polyp borttagen. Via hysteroskopi kan polypen slyngas, diatermeras och hyvlas bort. Skicka på PAD
89
Vad är adenomyos?
Adenomyos är en speciell form av endometrios, där endometrieslemhinna växer in i myometriet
90
Vilka symtom finns på adenomyos?
Det kan orsaka menorragi, dysmenorré och infertilitet
91
Vad är ett leiomyom?
Ett leiomyom är benigna monoklonala tumörer av glattmuskelceller i myometriet
92
Vilka symtom kan en kvinna med leiomyom drabbas av?
Bred symtomatologi beroende på lokalisation, t.ex. smärta, blödningar, mekaniska symtom, infertilitet
93
Vad är ett typiskt ultraljudsfynd för leiomyom?
En solfjäderformad skugga
94
Vad är endometrieassocierade orsaker?
Primär orsak till blödning är endometriet men strukturella förändringar har uteslutits. Det kan röra sig om en inflammation eller infektion
95
Nämn några vanliga iatrogena orsaker till menorragi?
1. Preventivmedel (både hormonella och kopparspiraler)
2. Dopaminantagonister
96
Definera primär amenorré!
Kvinnan har aldrig menstruerat vid 16 åå med normal pubertetsutveckling eller vid 14 åå utan pubertetsutveckling
97
Definiera sekundär amenorré!
Utebliven mens som först utreds efter 6 månader
98
Etiologin bakom amenorré?
Kan delas upp i 4a nivåer
1. Hypotalamus, t.ex. Kallmans respektive hypotalam amenorré och hypotyreos
2. Hypofysen, hyperprolaktinemi respektive hyperprolaktinemi (amning, graviditet, läkemedel), PCOS
3. Ovarier, t.ex. Turnerys syndrom respektive menopaus eller POI
4. Vagina-uterus, t.ex. missbildningar respektive cervixstenos
99
Hur fungerar ett gestagentest?
Gestagen, t.ex. Provera, ges i 10d för att se om det utlöser en menstruation. Om patienten blöder efter behandling är testet positivt och det finns tillräcklig endogen östrogenproduktion för bortfallsblödning. Utebliven menstruation beror på otillräckligt östrogen eller missbildning/skada i uterus/vagina
100
Vad är Kallmans syndrom?
Avsaknad av GnRH --> hypogonadotrop hypogonadism
101
Vad beror PCOS på?
Okänd genes men en obalans mellan teka- och granulosaceller, där aromatiseringen av androstendion till östradiol sviktar. Samtidigt bidrar den ökade mängd antralfolliklar till den totala androgenproduktioen
Det hela främjar LH och missgynnar FSH. LH är likt insulin, varpå individens insulinkänslighet minskar
102
Varför förvärras symtomen vid PCOS av övervikt?
Androgener omvandlas till testosteron i periferin som binder SHBG. Vid övervikt sjunker SHBG
103
Vad krävs för att ställa diagnosen PCOS?
2/3
1. Amenorré/oligomenorré
2. Hyperandrogenism, antingen klinisk (hirsutism och akne) eller biokemisk (vanligen högt testosteron och lågt SHBG)
3. PCO vid vaginalt ultraljud eller förhöjt AMH, vilket är ett mått på ovarialreserven
104
Vilka är riskerna med PCOS?
Kvinnorna har en stark koppling med Mets pga minskad insulinkänslighet och ökad risk för endometriecancer vid obehandlad amenorré; rekommenderas gestagenkur 4ggr/år
105
Hur behandlas PCOS?
Behandlingen syftar till att minskad symtom och risken för kompliaktioner
1. Övervikt - livsstilsråd och viktnedgång
2. Blödningsrubbning - östrogendominerat p-piller i 1a hand
3. Androgena drag - östrogendominerat p-piller och antiandrogen substans, t.ex. 5-alfa-reduktas-hämmaren spironolakton
4. Infertilitet - Letrozol + vikt
106
Vad är POI?
POI är en ovariell svikt (låg ovarialreserv) som orsakar låga östrogenivåer hos en kvinna <40 år med förhöjt FSH
107
Vad är symtom på POI?
Samma som vid menopaus, dvs vasomotoriska symtom, humörpåverkan, minskad libido, sömnbesvär etc. Vid sekundär amenorré infertilitet och primär utebliven/ofullständig pubertetsutveckling inkl menarche
108
Hur behandlas POI?
Primär POI - induktion av pubertet genom upptrappning av östrogen och efter menarche tillägg av cykliskt gestagen
Sekundär POI - MHT tills förväntad ålder för menopaus
109
Vad är hypotalam amenorré?
Det är en funktionell störning utan organpatologi, där en negativ energibalans leder till störd pulsatil utsöndring av GnRH, vilket hämmar utsöndringen av LH/FSH
110
Nämn några orsaker till hypotalam amenorré!
1. Viktnedgång (ätstörning)
2. Överträning
3. Psykologisk stress
111
Hur behandlas hypotalam amenorré?
Behandling av underliggande orsak samt vid långvarig amenorré substitution med östrogen och gestagen
112
Hur leder hyperprolaktinemi till amenorré?
Prolaktin har en kontinuerlig frisättning från hypofysen som hämmas av dopamin från hypotalamus. Vid höga nivåer prolaktin blockeras FSH samt Los inverkan på ovariet samt rubbar GnRH-sekretionen
113
Vad kan hyperprolaktinemi bero på?
Graviditet, amning, prolaktinom, neuroleptika
114
Hur leder hypotyreos till amenorré?
TSH stimulerar frisättningen av prolaktin
115
Nämn orsaker till metrorragi!
1. Anovulatorisk blödning
2. Kontaktblödning
116
Vad är en anovulatorisk blödning?
Det är en blödning vid ej förväntad mens. När ingen ovulation sker fortsätter östrogenstimuleringen i follikelfas, varpå endometriet stimuleras. Det leder till slut till sönderfall av andometriumet pga cirkulationsinsufficiens och genombrottsblödning
117
Differentialdiagnoser till buksmärta med genes från gyn-organen?
1. Polyp med ruptur eller torsion
2. Myom med torsion eller nekros
3. Ektopisk graviditet (x)
4. Gynekologisk cancer
5. Gynekologisk infektion
6. Ovulationssmärta
7. Dysmenorré
8. Endometrios
118
Hur delas cystor in?
1. Funktionella cystor - utebliven ovulation leder till att oocyten blir kvar i den ledande follikeln och drar till sig vätska. Postmenopausala kvinnor ska inte ha funktionella cystor
2. Benigna cystor
3. Maligna cystor
119
Vad innebär en extrauterin graviditet (X)?
Blastocysten är implanterad utanför uteruskaviteten
120
Vilka lokalisationer kan blastocysten implantera?
1. Tuban (95%)
2. Cervix
3. Ovarierna
4. Intrabadominellt
5. Sectioärr
121
När ska X misstänkas?
Buksmärta, olaga blödningar och positivt graviditetstest (förhöjt hCG indikerar graviditet men utvecklas inte som normalt vid x; dubbleras normal var 2de dag) hos kvinna med vaginalt ultraljud, där intrauterin graviditet inte kan påvisas
122
Vilket ultraljudsfynd krävs för att bekräfta intrauterin graviditet?
Intrauterin hinnsäck och gulesäck (tidigast v 5)
123
Vilka är behandlingsalternativen vid X?
Behandlingen beror på klinik, s-hCG-nivå och ultraljudsfynd
1. Symtomfri med s-hCG <200 --> Expektans, resorberas graviditeten av sig själv?
2. Opåverkad patient med s-hCG <5000 --> Metotrexat
3. Påverkad patient/ s-hCG >5000 --> lapraskopisk salpingektomi
124
Vad är endometrios?
Endometriumslemhinnan växer utanför uteruskaviteten, vanligen i/på perineum men kan även växa infilitrativt i t.ex. tarm, vagina, urinblåsa eller septum rectovaginale. Endometriecellerna skapar öar med aktivt endometrium som påverkas hormonellt och blöder --> kraftig inflammation med smärta och fibros
125
Hur uppkommer endometrios?
Mest troligen genom fragment av levande endometrium som transporteras i retrograd riktning ut i fri bukhåla via tuborna; retrograd menstruation
126
Vilken är den vanliga symtomprogressen vid endometrios?
Dysmenorré --> Ovulationssmärta --> Dyspareuni --> Kontinuerlig kronisk smärta
127
Hur ställs diagnosen endometrios?
Via ultraljud med typiska endometriosfynd. Kan enbart uteslutas med diagnostisk lapraskopiska och px
128
Hur behandlas endometrios?
1. Smärta - NSAID + paracetamol och ev neurosen komponent
2. Hormonell behandling med syfte att uppnå amenorré och anovulation för att förhindra tillväxt av endometriet. I första hand medeldoserade gestagener; Selinda eller Cerazette
3. Kirurgi
129
Vad är perinealkroppen?
Ett fibröst muskelfäste mellan ändtarmen och slidan, dit alla muskelfascior i bäckenbotten fäster
130
Nämn namnet på bäckenbottenmuskulaturen
1. M.bulbocavernosus (inuti finns klitorisskänklarna)
2. M. ischiocavernosus
3. M. transversi perinei
4. M. levator ani
5. Sfinktrar
131
Vilka muskler utgör M.levator ani?
1. M.illiococcygeus
2. M.puborectalis
3. M.pubococcygeus
132
Hur innerveras bäckenbotten?
Både sensoriskt och motoriskt via N.pudendus (S2-S4)
133
Hur graderas bristningar?
1. Ytlig bristning enbart i hud/slemhinna i vulva, labile och vagina
2. Skada på perineala muskler
3. Skada på pernieala muskler och analsfinktern
4. Fullväggskada genom perineum och skada på analsfinktern
134
Hur undersöks förlossningsbristningar?
Adekvat smärtlindring, vanligen med yttre pudendusblockad med Ropovakain. Ev lustgas eller på operation. Inspektera och palpera med ett finger i ändtarmen och ett annat i slidöppningen samtidigt. Inre analsfinktern bedöms med vaginalt ultraljud med prob ned mot perineum
135
Vad är målet med att sy förlossningsbristningar?
Att förebygga förlossningsskador (prolaps, inkontinenes och sämre sex)
136
Hur beskrivs prolaps?
Beskrivs utifrån vilken slidvägg och relateras till hymen (-,0,+)
137
Vilka delar ingår i bäckenbottenanamnes?
1. Kiss - hur fungerar det att miktera/hålla sig?
2. Lokala symtom
3. Avföring
4. Sex - är det aktuellt med något samliv och hur fungerar det? Smärta?
138
Hur behandlas framfall/prolaps?
1. Optimera funktionerna
a) Miktion
b) Lokala symtom - lokal östrogenbehandling
c) Avföring - bulkmedel + tumtrick
d) Samliv
2. Prolapsring - äldre kvinnor med perineum bevarad och främre prolaps främst
3. Kirurgi
139
Vilka är de två vanligaste formerna av urininkontinens?
1. Ansträngningsinkontinenes
2. Trängningsinkontinens
140
Vad kännetecknar ansträngningsinkontinens?
Läckage vid fysisk ansträngning på grunda ökat buktryck. Små läckage
141
Vad beror ansträngningsinkontinens på?
Det beror vanligen på en bäckenbottenskada, då bäckenbotten utgör externa uretrasfinktern. Normalt när buktrycket ökar kontraherar bäckenbotten, varpå urinröret och den externa sfinktern kontraherar så urin inte läcker. Vid ansträngningsinkontinens är bäckenbotten ofta skadad så den kontraherar inte optimalt vid ökat buktryck så urinröret eller externa sfinktern kontraherar inte heller optimalt
142
Vad beror trängningsinkontinenes på?
Det beror på defekt signal till/från blåsan, där antingen hjärnan säger till individen att hen är kissnödig eller så skickar blåsan signaler om att vara full fast den inte är det
143
Vad karakteriserar trängningsinkontinens?
Tät miktion, stort läckage (detrusormuskeln kontraherar) och små urinmängder vid miktion
144
Vad är målet med utredningen av urininkontinens?
Att definiera typ för att behandla rätt
145
Hur utreds urininkontinens i PV?
Utredning, initial i PVC med anamnes, toalettdagbok och läckagemätning, bukpalpation samt Gyn-undersökning. Urinsticka/odling
146
Hur ser en toalettdagbok ut?
I minst 2d (helst 3d) skrivs vad klockan är vid miktion, hur mycket individen dikterat och eventuella läckage.
147
Vad är normala värden för en toalettdagbok
1. <7 ggr/d
2. 0-2 ggr/natt
3. Störst mängd på morgonen, då ADH koncentrerat urin
4. 2-5 dl/gång
5. Urinmängd 1-2L/d
148
Hur utreds urininkontinens på KK?
1. Gyn-undersökning inkl vaginalt ultraljud
2. Blåsfyllnadsprov
3. Provokationstest
I vissa fall konsulteras urolog med vidare utredning med
1. Cystoskopi
2. Tidsmiktion
3. Urodynamik
149
Hur behandlas urininkontinenes?
1. Justera vätskeintag (1,2-2L/d)
2. Läkemedelsgenomgång
3. Bäckenbottenträning
4. Frikostig med lokalt östrogen
5. Inkontinenesskydd
6. Behandla ev UVI, obstipation och kronisk hosta
150
Hur behandlas ansträngningsinkontinens?
1. Bäckenbottenträning
2. Viktnedgång vid övervikt
3. Inkontinenshjälpmedel som lyfter urinröret, t.ec inkontinensbåge
4. Kirurgi; Slyngplastik eller parauretral injektion med Bulkamid som gör urinröret trängre
151
Hur behandlas trängningsinkontinens?
1. Bäckenbottenträngning - bryta trängning med knipning
2. Blåsträning
Hjälper inte det...
3. Läkemedel
a) Parasympatikus och miktionsfas; blockera signaler för blåskontraktion med t.ex. Tolterodin
b) Sympatikus och fyllnadsfas, t.ex. Betmiga
4.Elstimulering
5. Botoxinjektion som förlamar detrusormuskeln
152
Vad är lichen sclerosus/atroficus?
En kronisk dermatos
153
Symtom på lichen sclerosus?
Klåda (erosioner och sår), atrofisk och hypopigmenterad hud. Sammanväxningar.
154
Hur ställs diagnosen lichen sclerosus?
Med klinisk och px för PAD
155
Hur behandlas lichen sclerosus?
Med kortison (Dermovat) och mjukgörande
