Laboratório em Reumatologia Flashcards
Finalidade dos testes laboratoriais:
- Triagem para doença
- Confirmar diagnóstico
- Determinar prognóstico
- Categorizar atividade da doença
- Avaliar resposta terapêutica
Divisão dos exames laboratoriais em reumatologia
- Provas inflamatórias:
• Reagentes de fase aguda
• VHS, PCR, EFP - Provas imunológicas
• FR, antiCCP, FAN, AAF, SC - Sinoviálise
• EF
• Celularidade, cristais, bioquímica, cultura
Reagentes de fase aguda
- Proteínas sintetizadas no fígado em resposta as citocinas indutoras de inflamação
- Podem aumentar em pelo menos 25 % em relação a concentração basal
- Resposta ao dano tecidual
- Infecção, neoplasia, trauma
- Não são exclusivos de doença reumatológica
- Fibrinogênio, PCR, VHS, haptoglobulina, albumina, ferritina, complemento
- Na prática: VHS e PCR
VHS
- Velocidade de hemossedimentação
- Medida da pilha de hemácias precipitada em 1 hora (mm/h)
- Citocinas inflamatórias → estímulo hepático → proteínas de fase aguda → ligação no eritrócito
- Alta sensibilidade e baixa especificidade
- Fácil execução e baixo custo
- Importante na prática clínica
- Indireto e muito influenciável
Fatores que influenciam no VHS:
- Tamanho e forma das hemácias → anemia, policitemia, micro e macrocitose
- Formato e quantidade das proteínas plasmáticas - albumina (↓ albumina, ↑VHS) e fibrinogênio (↓ fibrinogênio, ↓ VHS)
- Acelera: fibrinogênio, gamaglobulina e outras proteínas
- Fisiológico: gravidez, anemia, sexo feminino, idade, obesidade
Parâmetros do VHS
Idade ≤ 50 anos:
• Homens: 1-15 mm/h
• Mulheres: 0-20 mm/h
Idade > 50 anos:
• Homens: 0-20 mm/h
Mulheres: 0-30 mm/h
Regra prática (> 70 anos):
• Mulher: (idade + 10)/2
• Homem: idade/2
Condições que aumentam o VHS
- Doenças infecciosas
- Doenças inflamatórias
- Malignidade
- Idade avançada
- Sexo feminino
- Gestação (> 3° mês)
- Pós-parto
- Pós-op
- Elevação do fibrinogênio
- Anemia, macrocitose
- Hipotireoidismo, hipertireoidismo
- Hemorragia aguda
- Hipercolesterolemia,
- Hipoalbuminemia
- Fatores técnicos
• VHS alto (> 100): infecção, vasculite, malignidade
Condições que diminuem o VHS
- Leucocitose extrema
- Hipofibrinogenemia
- Hipogamaglobulina
- Policitemia vera
- Acantose
- ICC
- Caquexia
- ↑ viscosidade do plasma
- SAM
- Fatores técnicos
Proteína C Reativa (PCR)
Proteína, em geral, não quantificada
• Aparece apenas em resposta à situações patológicas
• O aumento tem início rapidamente após a ocorrência da injúria tecidual
• Pico máximo em 24 a 72 anos
Condições que aumentam a PCR:
- Doenças inflamatórias: AR, espondilite, vasculite, doença de Still
- Infecções virais (COVID-19, chikungunya) e bacterianas
- Dano tecidual: IAM, necrose tecidual, neoplasia
- Complicações pós-operatórias
PCR aumentada no lúpus: pensar em infecção
A PCR é usada para identificar quais doenças inflamatórias reumatológicas?
- AR
- Espondiloartropatias
- Artrite psoriásica (APso)
- Espondilite anquilosante (EA)
- Vasculites sistêmicas
Importante no seguimento e utilizada no cálculo dos índices de atividades da:
• EA
• APso
• AR
Eletroforese de proteínas (EFP)
- Teste de triagem na investigação (rastreamento) de anormalidades proteicas presentes no sangue
- A análise das proporções de suas frações tem considerável valor na abordagem de desordens agudas e crônicas
- Albumina, alfa-1, alfa-2, beta, gama (imuno)
Interpretação:
• Pico monoclonal: aumento acentuado da gama (mieloma)
• Pico policlonal: alargamento/ aumento da gama → doenças autoimunes (AR, Lúpus)
• Fase aguda: diminui albumina, aumenta alfa-1 e alfa-2
• Infecção cônica: orelha de gato (aumento de beta-2 e gama)
EFP na inflamação aguda:
- Diminuição da albumina e elevação da alfa-2 globulina
- Mais confiável que VHS e PCR
- Menos influenciada por medicação
EFP na inflamação crônica:
• Leve ou moderada diminuição da albumina, leve ou moderada elevação da gama com alfa-2 normal ou levemente elevada
Testes imunológicos
- FR: fator reumatoide
- Anti CCP: anti proteína C citrulinada
- FAN: anticorpos anti antígenos nucleares
- AAF: anticorpo anti fosfolipídeo
- SC: sistema complemento
Definição de Fator Reumatoide
• Anticorpo da classe (IgG, M, A e E) que reage com a fração FC* de uma IgG humana ou animal
* geralmente a porção Fab que reage
Métodos de detecção de FR
- Látex >= 1/160
- Waaler-Rose >= 1/32 (mais específico)
- Nefelometria >= 20U
Prevalência de FR em saudáveis:
- 20-60 anos (2-4%)
- 60-70 anos (5%)
- > 70 anos (10-25%)
Doenças associadas com alto valor de FR
- AR
- SS
- Crioglobulinemia
O FR é um teste de triagem para população geral?
Não é um teste de triagem para população geral
Quando solicitar FR?
Deve ser solicitado na suspeita de AR e SS
O FR faz parte de algum critério de classificação?
Faz parte de critérios de classificação para AR
O FR pode ser utilizado para prognóstico da AR?
SIM
Anticorpo Anti Proteína Citrulinada (Anti CCP)
• Peptídeos citrulinados
• Citrulinação da arginina a nível de boca e pulmão
• Em geral, da classe IgG
• Método de detecção - ELISA
(positivo > 20U)
• Não é teste de triagem para população geral
• Prever desenvolvimento de AR nas artrites indiferenciadas
• Faz parte de critérios de classificação para AR
• Marcadores diagnóstico e prognóstico da AR
• Marcador de doença erosiva na AR
• São tão sensíveis quanto FR, e mais específicos do que FR no início e doença estabelecida
