Gota

Question 1

Metabolismo do ácido úrico

Answer 1

• Purina: metabolismo celular e dieta (carne, cerveja, frutos do mar)
• Xantina oxidase converte a purina em ácido úrico que é eliminado nas urina (2/3) e nas fezes (1/3)

Question 2

Causas do excesso de ácido úrico (> 7 mg/dl)

Answer 2

• Superprodução (> 800mg de ácido úrico na urina em 24)

* Diminuição da eliminação renal → fatores secundários: álcool, HAS, obesidade, diuréticos (tiazídicos)

Question 3

Epidemiologia da gota

Answer 3

• Homens (30-60 anos)

* Mulheres pós-menopausa

Question 4

4 Fases da gota:

Answer 4

1. Hiperuricemia assintomática (apenas hiperuricemia por anos, apenas 5% evolui para artrite gotosa)
2. Artrite gotosa aguda (homens, meia idade)
3. Gota intercrítica
4. Gota tofosa crônica

Cristalização do ácido úrico: lugares frios (articulações) e ácidos (nefrolitíase)

≥ 2 nefrolitíase

Question 5

Artrite Gotosa Aguda

Answer 5

• MONOartrite
• Início súbito/duração 3-10 dias
• Articulações mais envolvidas: grande artelho (podagra), metatarsos, tornozelos, calcanhares, joelhos
• Mecanismo: cristais → ativação do sistema imune → macrófago engloba os cristais → macrófago morre e libera citocinas inflamatórias
• Pode acontecer com ácido úrico normal

Question 6

Diagnóstico da Artrite Gotosa Aguda

Answer 6

• Análise do líquido sinovial (punção articular) → afastar artrite séptica
• Na gota: forte birrefringência negativa dentro dos leucócitos

Imagem:
• Artrite erosiva justaarticular, preservação do espaço articular associado ao aumento de partes moles
• “Lesão em saca bocado” ou “mordida de rato”

Question 7

Gota Intercrítica

Answer 7

• Período assintomático

Question 8

Gota Tofosa Crônica

Answer 8

• Acúmulo de cristais + tecido granulomatoso (cartilagens, tendões, partes moles, rim)

Question 9

Tratamento da crise de artrite gotosa, profilaxia e redução da uricemia:

Answer 9

1. Crise de artrite gotosa:
   • AINEs (1ª linha) - ex.: naproxeno, indometacina
   • Colchicina (2ª linha)
   • Corticoide intra-articular ou sistêmico
   • Anakinra (inibidores de IL-1)
   NÃO FAZER AAS OU ALOPURINOL!
2. Profilaxia das crises:
   • Colchicina (0,5 mg 12/12h)
   • Avaliar fatores secundários (álcool, obesidade, diuréticos, dieta)
3. Redução da uricemia:
   • Redução da síntese (inibe xantina oxidase):
   - Alopurinol (não usar em HLA-B*5801) e febuxostat
   • Aumento da eliminação (uricosúrico):
   - Probenecida, sulfimpirazona, benzbromarona → não usar se nefrolitíase

Question 10

Tratamento da Hiperuricemia Assintomática

Answer 10

• Prevenção da síndrome da lise tumoral
• Uricemia > 9 mg/dl
• Excreção de ácido úrico > 1100mg/24h