Artrite Reumatoide e Artrite Idiopática Juvenil

Question 1

Definição e epidemiologia (sexo e idade mais afetados) na AR

Answer 1

• Doença inflamatória (VHS e PCR elevados) autoimune (FR e anti-CCP) sistêmica (manifestações extra-articulares) crônica (não tem cura)
• Mulher 35-55 anos/ HLA-DR4

Question 2

Etiopatogenia da AR

Answer 2

• Fatores genéticos (HLA-DRB1) +
HLA-BR4 (antígeno de histocompatibilidade; 70%)
• Fatores ambientais (infecções e tabagismo) → perda da autotolerância e surgimento da autoimunidade → recrutamento articular de linfócitos T CD4+ → deflagração do processo inflamatório → sinovite da DR

ANTICORPOS:
• Fator reumatoide: positivo em 70-80% (soropositivo/ soronegativo);
- IgM contra IgG self;
- Pesquisa Látex/Waaler-Rose
• Anti-CCP (peptídeo citrulinado cíclico): Maior especificidade

Question 3

Fisiopatogenia da AR

Answer 3

• Produção de autoanticorpos e citocinas inflamatórias → alvo primários: sinóvia (presente nas articulações de ossos longos) → sinovite crônica → hiperplasia e proliferação das células das sinóvias (pannus) → invade a cartilagem articular → osteoartrite secundária → invasão osso justa articular → erosão óssea → instabilidade, subluxação articular, atrofia muscular local (interóssea)

Padrão articular:

• Evolução: insidiosa, aditiva e bilateral
• Final: poliartrite simétrica periférica

Question 4

Manifestações clínicas articulares da AR

Answer 4

• Insidiosa
• POLIartrite simétrica erosiva + rigidez matinal prolongada (> 1h)
• Predileção por mãos e punhos (articulações sinoviais)
• Precocemente predomina sinovite
• Deformidade articular na doença avançada
• Pode acometer outras articulações sinoviais (atlanto-axial)

Poupa IFD

Question 5

Lesão articular na AR

Answer 5

• Aumento de volume das articulações interfalangeanas proximais de todos quirodáctilos, em paciente com diagnóstico de AR de início recente (sinovite)
• AR em fase avançada: proliferação sinovial de punhos e metacarpofalangeanas, desvio ulnar das meta e deformidades em pescoço de cisne

Deformidades caraterísticas:

• Mãos: desvio ulnar dos dedos, dedos em pescoço de cisne ou abotoadoura (poupa articulações interfalangianas distais)
• Pés: Joelho (incomum) cisto de Baker (protusão na fossa poplítea/ pode simular TVP se o cisto se romper pois o líquido desce para panturrilha)
• Punho: dorso de camelo (risco síndrome do túnel do carpo)
• Pescoço: exceção central C1xC2 (Subluxação atlanto-axial)

Question 6

Manifestações clínicas extra-articulares na AR

Answer 6

Associadas com a soropositividade, altos títulos de FR e anti-CCP, pior prognóstico e aumento da mortalidade

• Nódulos reumatoides
• Pneumonite intersticial (mesmo em pacientes assintomáticos)
• Ceratoconjuntivite seca (com ou sem S. Sjogren secundária)
• Esclerite
• Anemia da DC
• Não há envolvimento renal primário - membranosa, mesangial, amiloidose AA
• Síndrome do túnel do carpo
• Síndrome de Felty: Splenomegalia/Pneias- neutropenia/AR —> risco de linfoma de células B

Peguei NoJo De VasCa(íno):
- Pericardite, nódulos (SC regiões extensoras), Sjogren, Derrame Pleural (nível de glicose no líquido muito reduzido), Vasculite, Caplan (AR + pneumoconiose)

Derrame pleural: exsudativo; verde; ph<7,3; glicose muito reduzida; LDH > 1000; FR alto

Question 7

Critérios diagnósticos da AR (≥ 6 pontos):

Answer 7

1. Duração ≥ 6 semanas = 1 ponto
2. Inflamação (VHS e/ou PCR) = 1 ponto
3. Número de articulações acometidas (desconsiderar IFD)
   - 0 = 1 grande
   - 1 = 2-10 grandes
   - 2 = 1-3 pequenas
   - 3 = 4-10 pequenas
   - 5 = > 10 (1 pequena)
4. Sorologia (FR e ANTI-CCP)
   - Ambos negativos = 0
   - Baixos títulos = 2
   - Altos títulos = 3

Question 8

Tratamento da AR

- Drogas antirreumáticas modificadores de doença (DARMDs)

Answer 8

• Metotrexato (cuidado com hepatopatas e anemia megaloblástica - associar ácido fólico)
• Sulfassalazina
• Cloroquina
• Leflunomida

Question 9

Tratamento da AR

- Biológicas

Answer 9

• Inibidor de TNF-alfa: infliximab, etanercept, adalimumab
• Não Inibidor de TNF-alfa: rituximab (anti-CD-20)
  Cuidado: pesquisar tuberculose antes de iniciar (foco latente)

Question 10

Definição da Artrite Idiopática Juvenil (AIJ)

Answer 10

< 16 anos com artrite ≥ 6 semanas

Question 11

3 Formas da AIJ:

Answer 11

• Forma pauciarticular (≤ 4 articulações): forma mais comum; meninas ≤ 4 anos; FR (-); se FAN (+), risco de uveíte anterior
• Doença de Still (forma sistêmica): febre + linfonodomegalia + hepatoesplenomegalia + rash de cor salmão + artrite
- Existe doença de Still do adulto
• Forma poliarticular (> 4 articulações): FR variável; se FAN (+) risco de uveíte anterior