Laboratorio Flashcards
¿Qué es una máquina de anestesia?
Es una máquina que proporciona al paciente gases anestésicos, ya sea solos o combinados.
¿Qué es la presión de vapor?
Es la presión que ejerce un gas (en este caso el O2) sobre una superficie liquida en un ambiente cerrado.
¿Qué estado vienen los gases anestésicos?
Líquido
¿Cuál es el único gas anestésico que no necesita vaporizador y por qué?
Óxido nitroso porque es un gas natural.
Partes importantes de una máquina de anestesia
Vaporizador, Pentagrama, Fuelle, Canister, monitor de ventilación, monitor hemodinámico.
Vaporizadores
Pueden ser 1,2 o 3. Son específicos para cada gas anestésico. Depende de las propiedades físicas y químicas de cada gas. Cada 2 años hay que equilibrar los vaporizadores.
¿Cómo saber que un vaporizador está desequilibrado?
Cuando tienes que suministrar un CAM demasiado alto y el paciente no se duerme o está consumiendo demasiado gas anestésico.
Pentagrama.
Dice la cantidad de litros de flujo que se le está dando al paciente. Hay 5 columnas: 1 de aire, 2 de N2O y 2 de O2.
Fuelle
Mide el volumen de aire corriente. Cuando está arriba representa la espiración del paciente y cuando está abajo, la inspiración.
Canister
Recipiente donde está la cal sodada.
Monitor de ventilación.
Mide los parámetros ventilatorios. Volumen corriente, FR, relación I/E, presiones máximas
Monitor hemodinámico.
Mide la FC, FR, TA, SatO2, presiones invasivas, PVC, EKG, capnografía, temperatura, BIS.
¿Cuál es la relación inspiración/espiración normal?
1:2
¿Cuál es el volumen corriente normal?
5-7 cc/kg
¿Por qué hay que aumentar el volumen corriente en un paciente que esté conectado a la máquina de anestesia?
Para compensar el aumento en el espacio muerto anatómico. Se calcula a 10 cc/kg.
Qué es el espacio muerto anatómico?
Todo lo que conduce el aire.
¿Qué es el espacio muerto fisiológico?
Alveolos que se ventilan, pero no se perfunden (no ocurre intercambio gaseoso).
¿Qué tipo de intubación pediría en una cirugía de pulmón unilateral?
Una intubación selectiva.
¿Cuáles elementos componen la cal sodada y cuál es su función?
Calcio, sodio, magnesio y sílice. Su función es absorber el CO2 que expira el paciente para evitar una acidosis.
¿Cuál es la vida útil de la cal sodada?
16 horas de cirugía.
¿Cuáles son indicadores de que la cal sodada está saturada?
El paciente dura más en dormirse, taquicardia, hipertensión.
¿Qué medicamento se le administra al paciente para evitar una bradicardia?
Atropina
¿Qué medicamento se le administra al paciente hipotenso?
Efedrina
¿Por qué se necesita un vaporizador eléctrico para el uso de desflurane?
Porque para que se evapore necesita demasiada presión y el O2 no es suficiente para que se evapore.
¿Cuáles son los colores internacionales para: O2: N2O: CO2: Aire: Sevoflurane: Halotano: Isoflurane:
verde azul gris amarilo naranja rojo morado
¿Cuál es la presión inspiratoria normal?
18-20 cmH2O
Causas de elevación de la presión inspiratoria:
paciente que este despierto luchando con el ventilador, broncoespasmo, que el paciente muerda el tubo.
¿Cuál es la principal complicación del aumento de la presión inspiratoria?
Aumento de la presión intragástrica con regurgitación del contenido gástrico y broncoaspiración.
¿Cómo puede ser la ventilación?
Mecánica controlada, asistida o espontánea.
¿Con qué fines se utiliza el fentanilo en la inducción anestésica?
Para sedar al paciente.
¿Qué es lo primero que se hace antes de administrar cualquier medicamento?
Monitorizar las variables hemodinámicas
¿Qué dosis de fentanilo se usó en la paciente?.
100µg
¿Cómo es el efecto amnésico del fentanilo?.
No tiene tanto efecto amnésico, menos que el diazepam
¿Cuáles 3 medicamentos se usaron en la inducción anestésica?
Fentanilo, propofol, rocuronio (Esmeron).
¿Por qué los relajantes musculares no atraviesan la BHE?
Porque están compuestos principalmente por amonio cuaternario, lo que los hace hidrosolubles.
¿Qué tipo de relajante muscular es el rocuronio?
No desporalizante.
¿De qué depende el tamaño del tubo endotraqueal?
Del sexo y la edad del paciente.
¿Cómo se calcula el tamaño del tubo en paciente pediátrico (
(Edad + 16) /4
¿Qué tamaño se usa en un hombre?
7.5, 8, 8.5
¿Qué tamaño se usa en una mujer?
6.5, 7, y a lo máximo 7.5
¿Cuánto es la distancia desde el espacio subglótico hasta la comisura labial?
18-20 cm.
¿Qué riesgo se corre si se inserta demasiado el tubo endotraqueal?
Una intubación selectiva.
¿Cuál es el pulmón que más fácilmente se intuba selectivamente?
El pulmón derecho.
¿Cuánto dura el efecto del rocuronio?
30-40 min.
Medidas de soporte que se usaron en la paciente:
analgesia (Enantyum), ATB profiláctico (ceftriaxona), protector gástrico (omeprazol), corticoides (100 mg de hidrocortisona).
¿Para qué se usan los esteroides como medida de soporte?
Para evitar el edema de glotis.
CAM Halotano:
0.74
CAM Sevoflurane:
1.7-2
¿Por qué se comienza con 4% de sevoflurane?
Porque se comienza con 2CAM.
¿Cuáles factores propiciaron la caída de la presión arterial en la paciente?
No ingesta de líquidos, fentanilo, propofol
¿Cuáles otras funciones cumple el anestesiólogo además de administrar la anestesia?
Vigilar los parámentros ventilatorios y hemodinámicos, la diuresis, cantidad de líquidos, si paciente está sangrando.
¿Qué se hace para estimular la ventilación espontánea del paciente?
Se hipoventila (FR, VC) para que el paciente retenga CO2 y estimule los centros respiratorios.
¿Por qué en cirugías largas se combina el oxígeno con aire?
Para evitar la toxicidad por radicales libres.
¿Cuál es el único gas que tiene la capacidad de arrastrar a otros gases?
Óxido nitroso
¿Cuánto es la FiO2 del oxígeno puro?
100%
¿Cuáles son los fines del catéter epidural?
Tanto analgésico como anestésico.
¿Cuáles son las ventajas de la vía central?.
Porque si el paciente hace un evento, el fármaco llega más rápido
¿Cuáles venas se usan para colocar una vía central?
VYI o vena subclavia.
¿Por qué algunas personas prefieren colocarla en la VYI?
Porque si falla la colocación de la vía central, se puede hacer compresión directa sobre la vena para hacer hemostasia.
¿Por qué es importante la asepsia y antisepsia durante la colocación de una vía central?
Porque es una vía directa a la aurícula derecha, y hay riesgo de endocarditis.
Bloqueos regionales:
subaracnoideo y epidural.
¿Dónde termina la médula espinal en un adulto?
Borde inferior de L1 y borde superior de L2.
¿Cuáles 3 membranas cubren la médula espinal?
Duramadre, aracnoides, piamadre
¿Dónde termina la dura madre en un adulto?
S2
¿A qué nivel se hacen las punciones lumbares que atravesarán la duramadre?
Inferior a L2
¿A qué nivel se hacen las punciones lumbares epidurales?
A cualquier nivel
¿Qué es el bloqueo subaracnoideo?
Es el depósito de anestésico loca en el espacio subaracnoideo.
¿Cuáles elementos debe atravesar la aguja en la raquianestesia?
Piel, ligamento supraespinoso, ligamento interespinoso, ligamento amarillo, espacio epidural
Además de los anestesiólogos, ¿qué otros especialistas hacen punciones lumbares?
Pediatras, neurólogos, infectólogos, radiólogos
Contraindicaciones absolutas para hacer una punción lumbar.
Infección del área a puncionar, negativa del paciente, alteración de la coagulación (PLT, INR, TPT, TP)
Contraindicaciones relativas de una punción lumbar.
Poca cooperación del paciente, deformidades en la columna, obesidad.
¿Cómo se dividen los anestésicos locales en relación a la osmolaridad del LCR?
Hiperbárico (fármacos pesados), isobárico e hipobárico.
¿Cuándo usar un anestésico hiperbárico?
Cuando necesito un nivel de bloqueo alto. Como el medicamento hiperbárico tiene una osmolaridad mayor que la del LCR tiende a ascender.
¿Qué hacen los anestésicos locales?
Se adhieren fuertemente a las fibras nerviosas.
¿Qué pasa cuando la osmolaridad del anestésico local se iguala a la del LCR?
El anestésico se fija.
¿Cómo es la solubilidad de los anestésicos locales?
Son altamente liposolubles.
¿En qué orden se bloquean las fibras?
- Simpáticas 2. Sensitivas 3. Motoras
¿De qué depende la velocidad de bloqueo de una fibra?
De su grosor.
¿Cómo evalúo el nivel de bloqueo sensitivo?
Con una torunda de alcohol. El paciente lo siente tibio, en lugar de frío.
Cómo sé dónde se encuentra el bloqueo simpático y el bloqueo motor?
El bloqueo simpático se encuentra un dermatoma por encima del sensitivo y el bloqueo motor, dos dermatomas por debajo del sensitivo.
¿En qué periodo de tiempo ocurre la fijación del anestésico?
En 3 min.
¿Qué se hace si no se obtiene un nivel de bloqueo adecuado?
Se repite el bloqueo o se da anestesia general.
¿Cuáles son las complicaciones de un bloque subaracnoideo?
Cefalea post-puncional, meningitis, encefalitis, aracnoiditis
Diferencias entre bloqueo subaracnoideo y bloqueo epidural.
BSA
Punción inferior a L2
BED
Punción a cualquier nivel
Menos bloqueo simpático y sensitivo, más motor
Nivel de bloqueo depende del volumen administrado
