Clase 3: Anestesia General Inhalatoria Flashcards
anestesia general inhalatoria
ausencia de toda sensación de estímulo doloroso inducido por un gas anestésico; depresión o coma anestésico apropiado para un procedimiento quirúrgico inducido por un agente de inhalación.
características ideales de un agente de inhalación
- no debe ser tóxico ( éter, cloroformo, halotano (hepatotoxicidad), ciclopropano,metoxiforano)
- buen relajante muscular
- amplio margen de seguridad
- la inducción y la recuperación deben ser rápidas.
- que produzcan pocos cambios cardíacos
- que no libere histamina
- que no produzca nauseas ni vómitos.
Los agentes inhalatorios usados hoy
oxido nitroso, halotano, enflurano, isoflurano, sevoflurano, desflurano.
óxido nitroso
es poco potente es poco potente porque tiene un CAM elevado.
presión de vapor
es la presión que ejerce un gas sobre la superficie líquida de un anestésico que se encuentra en un recipiente cerrado
cuáles de los agentes inhalatorios vienen en forma de gas
N2O y Enflurano
Compuesto orgánico
todo elemento que contiene un átomo de carbono dentro de su molécula.
La potencia de un fármaco depende
De su número de carbono en la estructura
único gas inorgánico usado en la actualidad
N2O,
El único gas en la naturaleza y de origen orgánico
cicloproprano
1 átomo de carbono
metano
2 átomos de carbono
etano
3 átomos de carbono
propano
4 átomos de carbono
butano
5 átomos de carbono
pentano
carbonos que se encuentran de forma lineal
compuestos alifáticos
carbonos que se encuentran de forma circular
compuestos cíclicos
átomos que dan potencia
yodo(126), cloro (35.5)
átomo que da estabilidad
fluor (18)
átomo que disminuye el poder de inflamabilidad ( elementos halogenados)
Bromo (80)
La potencia o definición de la potencia de un agente depende del
- número de átomos de carbono
- elementos halogenados que tengan dentro de su estructura molecular.
- buena presión de vapor
- prueba de ebullición por debajo de 60
- que tenga una partición baja de sangre-gas
Óxido Nitroso
- famoso gas de la risa o hilarante
- La primera vez que se empleó con fines anestésicos fue en ________ cuando ______ ______ en una demostración en Harvard Medical School lo utilizo para extraer una muela de forma indolora pero fracasó
- Único gas inorgánico con fines anestésicos en la naturaleza!!
- Mencione las características
-Efecto del segundo gas
- Farmacocinética y farmacodinamia
A qué concentración provoca amnesia y analgesia
qué produce a nivel cardiaco?
- 1844
- Horace Wells
- Gas incoloro, inodoro, dulzón, no irritante. CAM 104% , difunde más rapidamente a los tejidos que los otros anestésicos. Acelera el inicio de acción de los otros anestésicos. Poco soluble. Coeficiente aceite- gas es de 1.4 , el coeficiente sangre - gas 0.46.
- menos consumo con menos efectos hemodinámicos.
- No se metaboliza , se elimina por vía pulmonar durante la espiración (98%).
- en concentraciones superiores a 60%
- una acción simpaticomimétrica ligera y una depresión miocárdica discreta.
Eliminación del NO2
98% por el aire espirado y una pequeña cantidad difunfe a través de la piel.
Efectos Adversos del N2O
*expansión de espacios aéreos cerrados.
*La hipoxia por difusión
oxidación de la vitamina B12
Depresión de la médula ósea
Inducción de náusea y vómitos.
Efectos teratogénicos.
El N2O está contraindicado en pacientes falcémicos.
V o F .
FALSO
Expanción de espacios aéreos cerrados
el coeficiente de partición de sangre-gas es 34 veces mayor que el de nitrógeno. no debe utilizarse en cirugía abdominal ( riesgo de aumentar la distensión y la perforación). No se debe utilizar en trasplante hepático, cirugía oftalmológica, ni en timpanoplastias, neumotorax o neumoperitoneo.
hipoxia por difusión
la salida de grandes volumenes de óxido nitroso desde la sangre puede originar hipoxia al diluir la concentración de óxigeno existente en el alveolo, especialmente si se respira aire ambiental. este efecto adverso puede evitarse suministrando tratamientos con oxigeno durante 3 a 5 minutos tras la interrupción del óxido nitroso.
oxidación de la vitamina de B12
El óxido nitroso inactiva la enzima metionin- sintetaza, que es necesaria para la síntesis del ADN y que depende de la vitamina B12
Depresión de la médula ósea
después de administrar óxido nitroso durante 4 a 5 días ( en caso de pacientes con tetanos) se ha observado la presencia de granulocitopenia y trombocitopenia.
Efecto teratogénico
se ha comprobado que el óxido nitroso puede inducir efectos teratogénicos en experimentación animal.
uso en la actualidad del óxido nitroso
- como analgesico en la labor de parto
- en odontología
- acompañante de otros agentes
óxido nitroso
- eliminación en aire espirado
- CAM
- PV
- PE
- 98%
- 105
- 1 ATM
- -89.5
Halotano - Se introdujo en el \_\_\_\_ en la práctica de anestesia clínica. - Características - CAM - coeficiente sangre gas -coeficiente aceite gas - La dosis que le ponemos al paciente es - Eliminación - metabolizado en el hígado - sus metabolitos -PV -PE metabolismo - Razón por el desuso del halotano
- 1956
- líquido volátil, incoloro de olor agradable y no irritante. se descompone con la luz y la humedad.
- 0.74
- 2.4
- 224
- el doble el CAM. dependiendo de como se encuentre el paciente desde el punto hemodinámico.
- 60-80% espirado y de la fracción no exhalada, el 50% sufre biotrasformación ( en el hígado) y el resto es eliminado por otras vías.
- 10%
- acido trifluracético
- 243
- 50.2
- 10 a 20 porciento
- hepatotoxicidad ( asemeja una hepatitis viral)
Para dar una buena anestesia en un paciente hemodinámicamente inestable se debe tener varías cosas en mente:
- utilizar el medicamento que menos cambios cardiacos produzca
- hidratación adecuada del paciente
- No utilizar anestésico endovenoso que provoque depresión cardiaca, en vez de producir vasodilatación, que produzca vasoconstricción como la ketamina.
en pacientes inestables que debemos hacer primero
debemos causar vasoconstricción con efedrina para contrarrestar el efecto vasodilatador que producira el gas y su esta deshidratado lo debo hidratar.
los pacientes más resistentes ante el uso de anestésicos inhalatorios son los
neonatos de 1 a 6 meses. ( normalmente hay que utilizar el doble del CAM que se le da a el adulto.
factores que favorecen la aparición de hepatotoxicidad por halotano son:
- edad entre 40 y 70 años
- Sexo femenino
- obesidad
- determinante genético
- exposición previa al halotano
ISOFLURANO
- Se sintetizó en el
- Isomero del
- Es un metil eter halogenado
- Farmacocinética y farmacodinamia
- biotransformación
- eliminación
- metabolitos
- a nivel cardiaco
- a nivel respiratorio
- a nivel del SNC
- Eliminación en aire expirado
- metabolismo
- 1971
- Enflurano
- Es el fármaco que tiene menos biotransformación, posee menos potencial hepatotóxico
- 0.2%
- Vía pulmonar y renal
- fluor , cloro, acido trifluracético
- aumenta la FC , vasodilatador coronario, poca acción sobre el GC
- un poco irritante, broncodilatador
- Depresión de la función cortical, disminuye la transmisión exitatoria de la corteza cerebral , potencia los relajantes musculares no despolarizantes y aumenta la PIC.
- menos de 70%
- 0.2%
cuál fármaco posee el menor potencial hepatotóxico
el isoflurano
Es el fármaco indicado para Bypass coronario
Isoflurano
Sevoflurano
- definición
- Farmacocinética y farmacodinamia:
- coeficiente sangre gas
- coeficiente aceite gas
- CAM
- PV
- P.E
- Metabolismo
- eliminación por aire expirado
- metabolitos
- se metaboliza a nivel hepatico a través del citocromo
- efectos a nivel cardiovascular
- Efectos a nivel respiratorio
- efectos a nivel del SNC
Es un líquido volátil, derivado del metil isopropil eter, es incoloro, olor agradable, no irritante, por lo que se le puede administrar a niños.
- 0.62
- 53
- Cambia con la edad, a mayor edad menor el CAM. 1.68
- 1.7-2
- 160
- 55
- de 2 a 3%
- 80 a 90 porciento
- hexafluroisopropano
- p450 2E1
- disminuye la PA
- deprime la respiración dependiendo de la dosis
- aumenta ligeramente la presión intracraneal. NO hepatotóxico, no modifica el flujo sanguíneo renal.
DESFLURANO - Se empleo por primera vez en Londres en - características - coeficiente sangre gas - coeficiente aceite gas * el más bajo de los anestésicos inhalatorios - CAM dependiendo de la edad - es el gas que menos se - NO es - efecto a nivel cardiovascular - efecto a nivel respiratorio - efecto a nivel del SNC - CAM (segun la tablita ) - PV - PE - Metabolismo - eliminación de aire espirado metabolitos
1988 metil etil eter líquido volátil, irritante, picante que puede producir broncoespasmo y espasmo de laringe. Presión de vapor elevada. - 0.42 - 18.7 - 6 a 9% metaboliza hepatotóxico ni nefrotóxico aumenta la FC, no modifica el GC. aumenta la FR, reducción del volumen que depende de la dosis. Disminuye la resistencia vascular periférica, aumento del flujo sanguíneo cerebral y potencializa los relajanres no despolarizantes 7.2 - 9 664 23.3 0.02-0.04 80 a 90 porciento acido trifluracético
Paciente con antecedentes de isquemia cardíaca o IAM se usa cual gas vasodilatador cornario
isoflurano
paciente que tenga historia de asma, enfisematoso, bronquítico crónico, se usa el gas que mayor broncodilatación presente
Halotano
Paciente con falla hepática o renal nunca emplear
halotano
paciente con shock hemodinámico usamos el gas con mayor estabilidad o menos cambios hemodinámicos presente como
isoflurano o sevoflurano
paciente con aumento de PIC se usa el gas
halotano
factores que disminuyen la potencia de los anestésicos de inhalación
- la edad
- la hipertermia
- la ingesta crónica de alcohol
factores que no intervienen en la potencia de los anestésicos de inhalación
- el tipo de estímulo
- la duración de la anestesia
- el ritmo circadiano
- sexo
factores que aumentan la potencia de los anestésicos de inhalación
hipoxia, anemia, hipotensión, hipotermia, uso prequirúrgico de opioide, ketamina, diazepam o benzodiacepina, embarazo.
neurotransmisor excitador central
acetilcolina
neurotransmisor inhibidor central
GABA
Neurotransmisor inhibido periférico
Glicina
disminuyen el GC, y disminuyen la RVP y producen bradicardia. disminyen significativamente el PAM
enflurano y halotano
El agente anestésico que más bloquea la acción CO2 sobre el centro respiratorio es el
ENFLURANO
El agente que produce mayor broncodilatación alveolar es el
HALOTANO
El que produce mayor irritabilidad de la vía respiratoria es
el ENFLURANO
Ideal para niños
sevoflurano
son metabolizados principalmente por una reacción de
oxidación
Enflurano CAM PV PE Metabolismo Eliminación en aire espirado metabolitos
- 1.68
- 175
- 56.2
- 3 A 5%
- 60 A 80%
- difluorometoxi-difluoroacetato.
