Ketamina Flashcards
Ketamina
es un agente anestésico de bajo peso molecular, no volátil que se introdujo en la práctica clínica en el año de 1970. Utilizado en pacientes pediátricos y es un derivado liposoluble ( por lo tanto pasa la barrera hematoencefálica) de la fenciclidina. Permite que se utilize menos dosis de gases anestésicos.
Dosis de Ketamina utilizada en pacientes pediátricos
15 a 20 mg
La ketamina altera la respiración. V O F
Falso, es el único anestésico EV que no causa depresión respiratoria. imposibilita que el paciente broncoaspire.
Cómo puedo atenuar los episodios de delirio causados por la Ketamina?
administrando benzodiacepina previamente ( atenuar los episodios)
mecanismo de acción de la ketamina
Se cree que deprime selectivamente la función de la corteza cerebal (áreas de asociación) y el tálamo y aumenta el sístema límbico ( y el hipocampo, segun la catedra) . Se sugiere que los receptores opiaceos están involucrados, por la reversión que ejerce la naloxona. también pueden estar involucrados los receptores muscarínicos, de la serotonina y la noradrenalina.
Cómo podemos contrarrestar la sialorrea que produce la Ketamina
con atropina o glicopirrolato
Por qué prefiero el glicopirrolato
porque la atropina con la ketamina aumentan en exceso la FC
La ketamina es el anestésico ideal en:
- Pacientes que llegan chocados a la sala de cirugía
2. Pacientes con hiperreactividad de las vías bronquiales
Efectos secundarios de la ketamina
- delirio
- depresión
- aumento de la presión intracraneal e intraocular
- nistagmo
- Aumento: flujo sanguíneo cerebral, metabolismo cerebral del O2 y presión
Hay que proteger la cornea del paciente, ya que la mayoría permanece con los ojos abiertos. Algunas medidas que puedes utilizar son:
Se le denomina estado CATALEPTICO
- Unguento oftálmico
- Gasa sobre los ojos
Contraindicaciones de la ketamina
- Cirugía oftalmológica
- Antecedente de infarto
- Pacientes con problemas coronarios
- antecedente de angina inestable
- infarto de miocardio
- obstrucción de la coronaria - Pacientes con hipertensión pulmonar
- pacientes con enf psiquiatricas
Farmacodinámia de la Ketamina
hipnótico y analgésico, con propiedades que superan el efecto anestésico. analgesia profunda pero anestesia puede ser incompleta.
Anestesis disociativa
se caracteriza por el mantenimiento de reflejos y movimientos incoordinados pero el paciente no se encuentra consciente.
Que reflejos se pueden presentar en un paciente que esté utilizando ketamina
tos, deglución y corneal
El efecto analgésico principal de la ketamina se le atribuye a la acción de :
los receptores NMDA ( n meti D aspartato en el núcleo del tracto solitario y en menor medida del sigma) y Mu ( que se encuentran a nivel del cerebro: nivel ventricular y materia gris, periacueductales y estructura límbica)
Como la ketamina estimula los receptores ____ y ___ se dice que la acción de la ketamina puede ser revertida con la ___________
Mu y sigma
Naloxona
La ketamina produce aumento de
- el flujo sanguíneo cerebral
- Presión del LCR ( PIC)
- Consumo de oxígeno por el tejido cerebral
Durante el transoperatorio pueden ocurrir
movimientos involutarios tónico-clónico
Efectos de la Ketamina a nivel del SNC
Disociación funcional y electrofisiológica entre los sistemas límbicos y el tálamo neocortical , en la que hay inhibición de las áreas de asociación y de áreas talámicas y excitación de áreas del sistema límbico y del hipocampo.
Efecto de la ketamina a nivel cardiovascular
Aumento de la presión arterial sistólica de 20 a 40 mmHg. Aumento de la frecuencia cardiaca, GC, consumo de 02. Aumenta las resistencia vascular pulmonar.
La ketamina produce analgesia quirurgica en
30 a 60 segundos
con la ketamina, el paciente despierta
de 10 a 15 min
Una dosis oral de ketamina produce máxima sedación en
30 a 45 min
La causa de la estimulación a nivel del sistema cardiovascular se debe
A una estimulación central a nivel del SN simpático y un efecto depresor directo sobre el miocardio.
La FC con la administración de la ketamina aumenta un
20 porciento
Efectos de la ketamina a nivel respiratorio
- dilatación bronquial
- si se administra rápido puede causar apnea
- aumento de la secreciones bronquiales
- sialorrea
- tos, hipo y laringoespasmo
la ketamina produce toxicidad a nivel renal y hepático
no
Ketamina Dosis anestésica en adultos Dosis anestésicas en niños Dosis analgésica Vomumen de distribución Aclaramiento Dosis anestésica durante el parto
1 mg por kg 2 mg por kg 1.5 mg por kg 3.11 litros por kg 18 cc por kg por min 0,5 mg por kg
Único anestésico que se utiliza como inductor anestésico en:
- shock hipovolémico
- Taponamiento cardíaco
- Asma
- hiperreactividad bronquial
- Enfermedades congenitas cardiacas como shunt derecha-izquierda.
Los metabolitos de la ketamina son
Conjugados del ácido glucurónico
norketamina ( conserva su efecto farmacológico en un 20 a 30 porciento)
ácido glucurónico que casi no tiene actividad farmacológica
efectos sobre otras drogas
- potencializan a los RNND
- Causan hipotensión al usarlos con el halotano
- se prolonga su duración si se utilizan agentes inhalatorios
- si se administra con un opiaceo puede aparecer apnea
vías por la cual se puede administrar la ketamina
- IV
- IM
- Rectal
- oral
Dosis de inducción de la ketamina
o.5 a 2 mg por kg IV, 4 a 10 mg por kg IM
Dosis de mantenimiento de la ketamina
30 a 90 mg por kg por minuto
La dosis para producir sedación consciente
10 a 20 mg por kg por min
