Agentes Neuromusculares Flashcards
la región de aproximación entre una neurona motora y una célula muscular es
la unión neuromuscular
Ambas membranas celulares están separas por una estrecha brecha
la hendidura sináptica
secuencia de sucesos de la contracción muscular
estimulo al cuerpo- llega al SNC - corteza motora- tracto piramidal - asta anterior de la médula - nervio periférico - placa motora - fibra muscular.
en cada estímulo se liberan aprox
400 cuantas que son vesículas.
parte de esta acetilcolina actúa sobre receptores colinérgicos nicotínicos ubicados en una porción especializada de la membrana muscular
placa motora terminal
la acetilcolina se hidroliza en
acetato y colina por acción de la enzima acetilcolinesterasa
los receptores extrasinápticos están siempre en la
atrofia del nervio, pacientes de más de 60 porciento de quemaduras.
uso de los bloqueadores neuromusculares
- poder realizar la intubación
- Producir una buena relajación abdominal para que las visceras y los tejidos puedan ser más maleables por el cirujano durante la operación.
Savarese Kitz
describió los criterios teóricos del relajante ideal.
los criterios de savarese kitz
- de mecanismo no despolarizante
- de rápido inicio de acción
- duración adecuada
- de recuperación rápida
- sin efectos acumulativos
- sin efecto cardiovascular
- que no liberen histamina
- de facil y rápida reversión
- sin interacción medicamentosa
- que no produzca metabolitos activos
- con excresión independiente al órgano riñón e hígado
- Sin efecto sobre el SNC
- sin efecto muscular en cuidad crítico
- presentación farmacológica en soluciones estables.
farmacocinética de los relajantes neuromusculares
hace referencia a los procesos de distribución metabolización y eliminación en el organismo siendo la concentración plasmática el resultado de la administracióm de una dosis determinada.
relajantes neuromusculares despolarizantes
son fármacos que por tener una estructura química similar a la acetilcolina compiten con la liberada en la hendidura sináptica de la placa motora por los receptores nicotínicos post sinápticos de la placa motora.
la succinil colina se descubre en el
1951 por Bovet, único relajante despolarizante de uso clínico. dos moleculas de acetilcolina unidas por un puente de acetato.
la succinil colina es rapidamente hidrolizada por
colinesterasa, butirilcolinesterasa, pseudocolinesterasa
estructura química de la succinilcolina
hidrosoluble, se degrada por el calor, la luz y el PH alcalino. se debe conservar en nevera de 4 a 10 grados.
inicio de acción 30 a 60 seg, duración 3 a 10 min. IM dosis de 5mgporkg ( inicio de acción 3 min, duración 30 min)
La vida media de eliminación de la succinilcolina
7min a 10 min
mencione las dos etapas de la hidrolización de la succinilcolina
- Proceso de hidrolisis: succinilmonocolina y colina ( 6 a 7 veces más rápida que la segunda)
- segunda etapa: ácido succínico y colina
la succinilcolina es el farmaco con mayores efectos secundarios
- fasciculaciones
- aumento de la presión intraocular mayor de 10%
- arritmias
- bradicardia
- hiperkalemia
- rash
- bloqueo prolongado en pacientes con pseudocolinesterasa atípica
- reacción anafiláctica
contraindicaciones
- potasio por encima de 5
- pacientes con antecedentes de hipertermia maligna
- paciente con quemaduras graves
- pacientes HIC
- Paciente con aumento de la Presión intraocular
- paciente con estomago lleno
relajantes musculares NO despolarizanres
se dividen en dos grupos
- aminoesteroides
2. bencilisoquinolina
Aminoesteroides
vecuronio
rocuronio
pancuronio
pipercuronio
bencilisoquinolina
- d tubocuranina
- metocuranina
- mivacuronio
- doxacurio
- atracurio
- cisatracurio
La potencia de los relajantes NO despolarizantes se medirá en función
de la depresión neuromuscular que ellos provocan, a la DE5O y DE95
DE50
dosis de relajante muscular capaz de producir una depresión neuromuscular en un 50% de los pacientes
DE95
dosis de relajante muscular capaz de producir una depresión neuromuscular en un 95% de los pacientes
cuándo pensamos que el paciente esta relajado y despierto
- taquicardia
- hipertensión
- lagrimeo
BIS
Parámetro de monitorización de profundidad anestésica, es una interpretación estadística basada en un algoritmo matemático complejo sobre datos extraídos del EEG de individuos sanos sometidos a anestesia general. (Aparato que mide que tan profundo está dormido el paciente )
el tren de 4
prueba que mide la relajación
- si me da un movimiento = 75% de relajación
- si hace dos movimientos = 50% de relajación
- ningún movimiento = completamente relajado
se hace cada 15 minutos.
dentro de los RNMND el más potente es el
doxacurio
dentro de los RNMND el menos potente es el
rocuronio
el ___ y el ____ tienen potencia similar entre sí, así como el ____ y la _____
cisatracurio y vecuronio, atracuriun y succinilcolina.
La dosis de incio de un relajante NM
la dosis de mantenimiento
3 veces el DE95
un tercio del DE95
Los músculos más potentes a la acción de los bloqueadores son
la orofaringe y el diafragma
El inicio de acción depende de 3 cosas
- DE50
- Dosis que se aplique
- Situación hemodinámica del paciente
El inicio de acción de los relajantes neuromusculares se dividen en 3 grupos
inicio de acción corta( 1-2 min) , intermedia ( 2 a 5 min) , larga (4-6 min)
inicio de acción corta
succinilcolina y rocuronio
inicio de acción intermedia
atracuriun vecuronio y mivacurium
inicio de acción larga
cisatracurium y doxacurium
clasificación de los relajantes neuromusculares de acuerdo a la duración
- corta duración
- intermedia duración
- larga duración
- corta succinilcolina y mivacurium - intermedia rocuronio ( 30 -40 min) vecuronio (35 -45 min) Atracurium ( 40 - 50 min) Cisatracuriun ( 40 -50 min ) - Larga Pancuronio ( 60 -80 min) D-tubocuranina ( 60 -100 min) pipecuronio ( 80 - 120 min) Doxacuriun ( 85 - 125 min )
Atracurio introducido a la clínica en \_\_\_ tipo de metabolismo , que depende de: sus metabolitos aclaramiento
1981
vía de hoffman, la temperatura y el pH fisiológico.
Laudanocina y Mono- acrilato cuaternario.
5mg por kg por min
Aclaramiento
se expresa en mg por kg por min
Dosis de intubación del atracurium
0.5 mg por kg
El Atracuriun es facilmente antagonizado por
los anticolinesterásicos
efectos secundarios del Atracuriun
rash cutáneo, broncoespasmo, hipotensión, taquicardia,
fármacos anticolinesterásicos más usados son
neostigmina, piridostigmina, edrofonio
Vecuronio
- utilizado por primera vez en el
- rapida captación hepática de ___ y un ___
metabolito
1984
80 porciento y 20 porciento de excresión biliar
3-dexacetilvercuronio
El vecuronio está contraindicado en
cirrosis hepática
dosis de intubación del vecuronio
1mg por kg
el efecto del vecuronio es revertido con
neostigmina
relajante muscular ideal para cirugía cardiovascular
vecuronio
Rocuronio
- introducido en
- nombre comercial
- eliminación
- metabolito
1995 baja potencia rápido inicio de acción - Esmeron 40% hepática y 60% biliar 17- desaacetilrocuronio
único de los no despolarizantes que permite realizar una intubacicón a los 90 segundos.
rocuronio
es el menos potente de los relajantes no despolarizantes
rocuronio
dosis de intubación del rocuronio
0.6 mg por kg
efectos secundarios del rocuronio
tiempos más largos de recuperación
cisatracurio
introducido en el
es el único que se biotransforma sin la necesidad del hígado y el riñón
- se elimina
1996
por Hoffman y no depende de la temperatura ni el pH
ideal relajante muscular no despolarizante en pacientes hemodinamicamente inestables
cisatracurio
dosis de intubación del cisatracurio
0.1 mg por kg
