La schizophrénie - cours 3 et 4 Flashcards
La schizophrénie - faits
- touche environ 1% de la population
- installation généralement durant l’adolescence
les symptômes de la schizophrénie
- hallucinations
- idées délirantes
- phénomènes de passivité
- repli sur soi
- perte d’initiative
- appauvrissement affectif
- expression anormale des émotions
- mouvements anormaux
- langage désorganisé
- troubles cognitifs
Quels sont les 3 facteurs de la schizophrénie
- symptômes positifs (choses en plus/excès: ex: hallucinations)
- symptômes négatifs (perte de qch): ex: motivation
- désorganisation de la pensée, du langage et du comportement
Qui représente le mieux l’approche bio-médicale?
Emil Kraepelin, psychiatre allemand né dans la même année que Freud (1856).
Vers la fin de sa vie, reconnaît dimension psychologique
Qui introduit le terme “schizophrénie”
Eugen Bleuler, psychiatre suisse, né en 1857.
En 1911 - “esprit divisé”
Eugen Bleuler
1) il a un intérêt marqué pour la psychologie
2) il n’y a pas plusieurs maladies, c’est la même chose à des degrés différents
3) mais les symptômes ne s’entravent pas avec vie dans la société!
situation socio-économique dans les années 70
- pb de fidélité des diagnostics
- question de l’homosexualité (vue comme maladie mentale)
- questions économiques (remboursements)
- désenchantement vis-à-vis de la psychanalyse
Le manifeste néo-kraepelinien de Klerman (1987)
- psychiatrie est une branche de la médecine
- la psychiatrie doit utiliser des méthodes scientifiques modernes
- la psychiatrie traite des personnes qui sont malades et qui requièrent un traitement.
- il existe une frontière entre le normal et le pathologique
- psychiatres doivent mettre accent sur biologie
- il y a un intérêt pour le diagnostic et classification
- critères doivent être codifiés et validés
Critères de Feighner (1972)
- différents types de maladies
- pour chaque maladie, une liste de symptômes
- des règles qui spécifient combien de symptômes pour effectuer diagnostic
- modèle pour le DSM-III, III-R; IV; IV-TR; -5
Classification des troubles mentaux
Psychiatric disorders:
- The psychoses
- the neuroses
The psychoses
- dementia praecox/schizophrenia
- schizoaffective disorder
- manic depression (unipolar depression and bipolar disorder)
- paranoia
The neuroses
- neurotic depression
- obsessions and compulsions
- generalised anxiety
- phobias
Quels sont les problèmes avec la classification des différentes maladies?
1) absence de consensus entre DSM, Feighner et la classification internationale
2) présence de comorbidité très fréquente (ex. continuum entre schizophrénie et symptômes maniaco-dépressifs)
3) pas de frontière claire entre le normal et le pathologique mais continuum (Hallam, Holland et Kuppens (2012))
4) hétérogénéité au sein d’une catégorie diagnostique
5) caractère plurifactoriel des symptômes
6) signification des anomalies biologiques dans la schizophrénie (hypothèses dopaminergique (hyperactivité), mais grande variété de dysfonctionnements cérébraux
Q examen possible:
Montrez-moi les limites de l’approche Kraepelinienne et illustrez-la via les hallucinations.
?
Problèmes liés au DSM-5
- pb de fiabilité (2 personnes regardent le même patient et n’arrivent pas au même diagnostique)
- Le DSM n’a pas fait l’objet d’une expertise scientifique externe et indépendante
- Abaissement des seuils diagnostiques (maintenant deuil à nouveau inclus!)
- Introduction de nouveaux troubles, très problématique (pathologisation de certaines femmes)
- La médicalisation de réactions normales
- prescriptions de traitements dispensables
- détourne sources précieuses
Quelle est la conception véhiculée par le DSM?
Une conception essentialiste.
–> cause! –> prééminence de l’approche médicale. On a trouble ou pas (comme grippe)
A quoi conduit la conception essentialiste?
- à favoriser les explications biomédicales
- à négliger causes psychosociales
- à pathologiser tjrs plus les difficultés psychologiques (addictions!)
Qu’est-ce qui est l’approche “Mechanistic Property Cluster” de Kendler, Zachary & Craver (2011)?
- les symptômes psychopathologiques sont associés et se renforcent
- troubles ont frontières floues
- mechanismes impliqués ont niveaux différents (biolog., psych., environ., socio-cult.)
- symptômes peuvent interagir
- indiv. avec un type particulier de pb psychopathologie se ressemblent
- même ensemble de symptômes peut provenir de mécanismes étiologiques diff
=> nécessité d’un autre type de nosologie (manière de regrouper maladies psycho)
Qu’est-ce qui dit la manifeste “post-Kraepelinien” de Bentall (2003)?
- compréhension et traitement à travers diverses perspectives (neurosciences, psychologie, sociologie etc), aucune n’ayant préséance
- pas de frontière claire entre normal et pathologique
- il n’y a pas de maladies mentales distinctes
- il faut commencer par une description détaillée des symptômes
- plaintes psychologiques = produit de trajectoires développementales, déterminées par des interactions complexes entre processus endogène et environnementaux
L’approche biopsychosociale
- position dominante le plus souvent est réservée aux facteurs biomédicaux.
- psycho et sociale: simples modérateurs
Modèle psychologique des symptômes psychopathologiques
- facteurs biologiques, sociaux et événements de vie peuvent conduire à des difficultés psychologiques:
- cognitifs, affectifs, motivationnels, relationnels
Qu’est-ce qui Kinderman propose en 2014-2015?
Abandon de l’approche biomédicale!
“Imagine there is no diagnosis, it’s easy if you try”
- se baser sur un description valide des problèmes de la personne
Qu’est-ce qui croit Szasz (1960, 1985)?
Que la maladie mentale n’existe pas.
C’est une construction pour un contrôle social.
Qu’est-ce qui était la Psychiatrica Democratica?
Mouvement italien, les hôpitaux psychiatriques ont été fermés. Maintenant par contre en privé….
Critiques de la psychiatrie
- Hôpital psychiatrique = réponse adéquate?
- quels sont les droits des patients?
- le malade mental fait-il partie d’une humanité à part?
- abus de la psychiatrie
Quand est-ce que l’homosexualité a été retirée de la classification internationale des maladies (CIM)?
En 1992!!
