Etat de stress post-traumatique (ESPT) Flashcards
Quel est le critère A de l’état de stress post-traumatique (ESPT) selon le DSM-5?
Exposition à la mort effective, une menace, blessure grave ou à des violences sexuelles: - en tant que directement exposé - en tant que témoin direct - en apprenant qu’un ou plusieurs événements traumatiques sont arrivés à quelqu’un de proche - en étant exposé de manière répétée ou extrême aux caractéristiques aversives du ou des événements traumatiques
Quel est le critère B de l’ESPT selon de DSM-5?
Présence d’un (ou plusieurs) des symptômes envahissants suivants:
- souvenirs répétitifs
- rêves répétitifs
- réactions dissociatives
- sentiment intense ou prolongé de détresse psychique
- réactions physiologiques marquées
=> pensées ou souvenirs intrusifs et non-contrôlables
Quel est le critère C de l’ESPT selon de DSM-5?
Evitement persistant es stimuli associés à l’événement traumatique:
- évitement ou effort pour éviter les souvenirs
- évitement ou efforts pour éviter les rappels externes
=> comportement d’évitement
Quel est le critère D de l’ESPT selon de DSM-5?
Altérations négatives des cognitions et de l’humeur associées à l’événement traumatique: - incapacité de se rappeler un aspect important de l’événement traumatique - croyances ou attentes négatives persistantes et exagérées - distorsions cognitives persistantes - état émotionnel négatif persistant - réduction nette de l’intérêt - sentiment de détachement d’autrui - incapacité persistante d’éprouver des émotions positives => personne ne se rappelle pas de certains détails de l’événement
Quel est le critère E de l’ESPT selon de DSM-5?
Altérations marquées de l’éveil et de la réactivité: - comportement irritable - comportement irréfléchi ou autodestructeur - hypervigilance - réaction de sursaut exagéré - problème de concentration - perturbation du sommeil
Quel est le critère F de l’ESPT selon de DSM-5?
La perturbation (critères B, C, D et E) dure plus d’un mois
Quel est le critère G de l’ESPT selon de DSM-5?
La perturbation entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.
Quel est le critère H de l’ESPT selon de DSM-5?
La perturbation n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance (p.ex. médicaemtn, alcool) ou à une autre affection médicale
Quel est le modèle de Ehlers & Clark (2000)?
Personne traite l’événement traumatique de manière qui provoque un sentiment de menace actuelle. Ceci est dû à 2 processus clé:
- les différences dans l’évaluation du traumatisme
- les différences dans la nature du souvenir de l’événement et de ses liens avec d’autres souvenirs autobiographiques
Qu’est-ce qui est “normal” et problématique selon le modèle de Ehlers & Clark après un événement traumatique?
Les symptômes consécutifs à la confrontation avec un événement traumatique sont normaux. Il s’agit d’expliquer pourquoi ils subsistent chez certaines personnes.
Qu’est-ce qui est une évolution favorable selon Ehlers & Clark?
Les flash-backs vont permettre recodage des hot-spots en souvenirs accessibles verbalement et situés dans un contexte. La récupération consciente et répétée va permettre de l’intégrer en mémoire autobiographique et de lui donner un sens.
Qu’est-ce qui est typique pour une personne EPST selon Ehlers & Clark?
- le traitement du traumatisme est chronique:
incapacité d’empêcher des stimuli liés au traumatisme de susciter des souvenirs
incapacité de considérer le traumatisme comme un événement limité dans le temps
- le traitement du traumatisme est prématurément inhibé:
consolidation en mémoire d’un souvenir partiel
absence de mise en question des évaluations dysfonctionnelles
schéma du modèle de Ehlers & Clark
Quelles sont les 3 caractéristiques de la mémoire de l’événement traumatique?
- Mémoire explicite de l’événement traumatique (difficultés de rappel intentionnel, événement vécu comme une série d’événements disjoints, souvenir pas intégré dans mémoire autobiographique)
- Fortes associations stimulus-réponse (réponses conditionnées de peur, facilitation par le stress du fonctionnement de l’amygdale)
- Amorçage perceptif fort pour les stimuli qui ont été temporairement associés à l’événement traumatique (seuil perceptif réduit pour stimuli)
Expliquez la mémoire explicite selon le modèle de Ehlers & Clark?
- difficultés de rappel intentionnel
- l’événement traumatique est vécu comme une série d’événements disjoints
- mauvaise intégration du contexte spatial, temporel
- souvenir pas intégré dans la mémoire autobiographique
Quelles sont les causes et conséquences de la mémoire explicite de l’événement traumatique?
Causes:
- Affects négatifs du stress sur le fonctionnement hippocampique
- difficulté de différencier ce qui est central est périphérique
- évitement des stimuli liés au traumatisme
Conséquences:
- pas de contexte temporel
- pas de lien avec l’information subséquente (je ne suis pas mort)
- induction des souvenirs par des indices environnementaux
- une mauvaise intégration en mémoire autobiographique conduit à privilégier voie directe (dirigée par les stimuli)
Quelle pourrait être la 1ère intervention auprès d’une personne avec ESPT?
Délicatement essayer de l’amener à pouvoir faire une narration de l’événement pour pouvoir donner un sens.
Expliquez les fortes associations stimulus-réponse
- réponses conditionnées de peur par stimulus neutre à la base.
- facilitation par le stress du fonctionnement de l’amygdale (hormone de stress perturbent fonctionnement de l’amygdale et facilitent le conditionnement)
Qu’est-ce qui arrive à un patient avec une lésion amygdalienne?
Il ressent de la peur, mais il ne fait pas de réponse conditionné. L’association entre stimulus et réponse ne se fait pas chez lui.
Qu’est-ce qui arrive à un patient avec une lésion hippocampique?
Patient à peur normalement, sa peur peut être conditionné mais il ne se rappelle plus pourquoi.
Qu’est-ce qui arrive à un patient avec des lésions amygdalienne et hippocampique?
Pas de conditionnement.
Amorçage perceptif fort pour les stimuli qui ont été temporairement associés à l’événement traumatique
Les stimuli sont plus facilement reconnaissables pour ces patients. - seuil perceptif réduit pour ces stimuli - plus grande probabilité d’être perçu et donc de déclencher des souvenirs liés au traumatisme - des stimuli différents des stimuli originaux mais ayant une similitude structurelle pourront susciter l’intrusion de souvenirs.
Les mécanismes de l’ESPT: évaluations dysfonctionnelles
- évaluations du traumatisme et de ses séquelles:
incapacité de considérer le traumatisme et ses séquelles comme limités dans le temps.
- évaluations et réponses émotionnelles:
la nature des réponses émotionnelles dépend des évaluations particulières
Evaluation négative de l’événement et de ses séquelles
Chaque réaction négative va conduire à une émotion particulière: - “Il n’y a pas d’endroit sûr” - anxiété - “Je suis une victime” - tristesse - “Je ne peux pas faire face au stress” - honte
Relations entre mémoire et évaluation de l’événement
Relation réciproque entre la mémoire du traumatisme et les évaluations du traumatisme:
- L’incapacité de récupérer certains détails peut avoir des conséquences importantes pour la signification donnée à l’événement.
- > récupération préférentielle des souvenirs en lien avec évaluations
Quelle est la conséquence de stratégies comportementales et style cognitifs inadaptés?
- production directe des symptômes de l’ESPT (ex. alcool, insomnie)
- Empêchement des évaluations négatives d’être infirmées (on était juste au mauvais moment au mauvais endroit)
- empêchement des changements dans la nature du souvenir (et à ainsi intégrer l’événement)
Donnez des exemples de comportements inadaptés
- suppression de pensées (ce qui augmente les intrusions)
- comportement utilisés afin de contrôler certains symptômes (ex: aller se coucher tard pour éviter cauchemars -> accroit pb de concentration et de mémoire.)
- comportements de sauvegarde ou préventifs destinés à empêcher ou minimiser d’éventuelles catastrophes
- essayer de ne pas penser à l’événement (empêche d’élaborer le souvenir et empêche les changements dans l’évaluation)
Qu’est-ce qui influencent les traitements cognitifs durant le traumatisme?
- Influence sur la mémoire (traitement plus ou moins profond de l’événement, incapacité d’adopter un point de vue en réf à soi)
- Influence sur l’évaluation (ex.: la défaite mentale = sentiment de perte de toute autonomie psychologique)
Nommez d’autres facteurs
- caractéristiques du traumatisme
- séquelles du traumatisme
- traumatismes antérieurs
- capacités cognitives antérieures
- personnalité, croyances et stratégies de régulation antérieure
Selon Isaac R. Galatzer-Levy and Richard A Bryant - combien de différentes possibilités y-a-til pour avoir ESPT?
636,120 ! Drôle et pas drôle
Controverses - Expérience syndrômes sous-seuil de Mylle & Maes (2002)
16.7% de syndrômes partiels remplissent le critère F de perturbations significatives dans le fonctionnement quotidien! Mais ne sont pas pris en compte car sous-seuil.
Controverses - Expérience de Berntsen et al., 2012)
366 soldats danois évalués 5 fois: avant, pendant, juste après, 3 mois après et 7 mois après leur déploiement en Afghanistan. Résultats: a) 2 groupes résilients à tout moment (84%) b) 1 groupe avec apparition de symptômes après le retour c) 3 groupes avec effets bénéfiques temporaires lors du déploiement après remonte. Interprétation: b) violence pendant enfance c) préexistence de pb émotionnels, niveau de scolarité plus faible plus de soutien social et satisfaction en tant que soldats?
Quelles sont les conclusions à tirer de la recherche de Berntsen?
- la contribution de l’exposition au combat doit être envisagée en prenant en compte l’histoire de vie
- la valeur prédictive de l’exposition au combat varie en fonction du moment où la mesure des symptômes ESPT est prise
- hétérogénéité dans le développement des symptômes ESPT
- nécessité de prendre des mesures multiples pour comprendre la complexité du trouble et identifier les personnes ayant besoin d’une intervention
