La dyspnée chronique

Question 1

Quels sont les diagnostiques différentiels de la toux aiguë ?

Answer 1

1. Infection des voie respiratoire supérieure : IVRE, sinusite, trachéite et bronchite.
2. Écoulement nasal postérieur. Sinusite, rhinite allergique.
3. Pneumonie
4. Bronchospasme. Asthme.
5. EAMPOC. Bronchite chronique, emphysème pulmonaire.
6. Ingestion d’un corp étranger intrabronchique.
7. Insuffisance cardiaque.

Question 2

Quels sont les symptomes suggestifs d’une infection des voie respiratoires supérieure ?

Answer 2

congestion nasale, écoulement nasal, fièvre, mal de gorge, voix enrouée, écoulement dans l’arrière-gorge, toux, crachats.

Question 3

Quels sont les symptomes suggestifs d’un écoulement nasal postérieur ?

Answer 3

céphalée, algie faciale, congestion nasale persistante, sécrétions purulentes, toux, éternuements, picotements, récurrence saisonnière dans la rhinite allergique.

Question 4

Quels sont les symptômes suggestifs d’une pneumonie ?

Answer 4

oux productive d’expectorations purulentes, fièvre, dyspnée, douleur thoracique de type pleural, hémoptysies, atteinte de l’état général, déshydratation.

Question 5

Quels sont les sympômes suggestifs d’un bronchospame ?

Answer 5

toux nocturne ou à l’exposition d’irritants bronchiques (froid, effort physique, allergènes, tabac), dyspnée, wheezing .

Question 6

Quels sont les symptômes suggestifs d’une EAMPOC ?

Answer 6

augmentation de la toux et/ ou de la dyspnée et/ou de la quantité ou purulence des expectorations, embarras bronchique, wheezing , parfois fièvre, souvent précipitée par une infection des voies respiratoires supérieures (IVRS).

Question 7

Quels sont les symptômes suggestifs d’une ingestion d’un corps étranger intrabronchique ?

Answer 7

histoire d’étouffement, dyspnée, fièvre, troubles de la déglutition.

Question 8

Quels sont les symptômes suggestifs d’une insuffisance cardiaque ?

Answer 8

a toux n’est jamais seule, elle peut être exacerbée par le décubitus et souvent à l’effort. Recherchez le symptôme clé de l’insuffisance cardiaque, soit la dyspnée tant à l’effort que nocturne (orthopnée, DPN). Recherchez un passé cardiaque ainsi que de l’œdème périphérique.

Question 9

Définissez l’hémoptysie.

Answer 9

Les hémoptysies sont, quant à elles, des crachats de sang. Elles représentent un symptôme d’alarme. Lorsqu’un patient mentionne avoir craché du sang, il est important d’en préciser l’aspect. Parle-t-on de sécrétions tachetées de sang ou encore de crachats de sang uniquement ? L e sang est-il rouge vif ou encore avec une teinte noirâtre de sang dégénéré (vieux sang) ? Y a-t-il des caillots ? T entez d’apprécier la quantité approximative expulsée. Une cuillère à thé(5cc) ? U ne cuillère à soupe(15cc) ? O n parle d’hémoptysie massive lorsque l’individu crache plus de 600cc de sang en 24heures. En présence d’hémoptysies, recherchez toujours une instabilité vasculaire et préparez-vous à devoir stabiliser votre patient.

Question 10

À partir de quand considèrent-on une hémoptysie comme massive ?

Answer 10

600 cc de sang en 24 heures.

Question 11

Quelles sont les causes rare et commune de l’hémoptysie ?

Answer 11

Les causes les plus fréquentes d’hémoptysies sont les infections bronchiques, les bronchiectasies, la pneumonie et le cancer bronchogénique. Parmi les causes plus rares, on retrouve l’embolie pulmonaire, la tuberculose, l’ingestion d’un corps étranger, l’insuffisance cardiaque, une vasculite et le bris d’une artère bronchique.

Question 12

Quels facteurs de risque socio-économique devez-vous considéré dans une anamnèse pulmonaire ?

Answer 12

1. Age
2. Tabagisme
3. Profession

Question 13

Quels facteurs des ATCD devez-vous rechercher pour une affection pulmonaire ?

Answer 13

1. MPOC, nombre d’EA, intubation, oxygénothérapie, corticodépendance, insuffisance respiratoire chronique, VEMS.
2. Cancer du poumon
3. Rhinosinusite, bronchite, pneumonie, bronchiectasie, tuberculose
4. Apnée du sommeil
5. Difficulté de déglutition
6. Immunosuppression
7. Maladie professionnelle
8. Facteur de risque pour maladie thrombo-embolique (thrombophilie, événement antérieur, immobilisation, néoplasie, hormonothérapie).
9. Comorbidité
10. Déficience en anti-trypsine

Question 14

Quels médicament peuvent être pris par un patient avec atteinte pulmonaire ?

Answer 14

1. BACA
2. BALA
3. ACCA
4. ACLA
5. CSI
6. CSO
7. Inhibiteur des leucotriènes
8. Théophylline
9. Antibiotique

Question 15

L’échelle CAT, alternative au mMRC permet une évaluation plus détaillée des conscéquence de l’atteinte pulmonaire. Quels 8 critères évalue-t-elle ?

Answer 15

1. Toux
2. Embarras bronchique
3. Opression thoracique
4. Dyspnée
5. Activité
6. Confiance
7. Sommeil
8. Énergie

Question 16

Expliquez le score GOLD.

Answer 16

Question 17

Quels est le tableau clinique d’une maladie interstitielle ?

Answer 17

Les maladies interstitielles du poumon donneront généralement un tableau clinique de dyspnée chronique avec de la toux non productive et une atteinte restrictive lors des tests de fonctions respiratoires (VEMS ↓ , VEMS/CVF : N ou↑ , anomalie de la diffusion).

Question 18

Les symptômes de la pneumonie rentrent dans 5 catégories, quelles sont-elles ?

Answer 18

1 ) d’une croissance tumorale locale (toux, dyspnée, douleur thoracique, hémoptysies, pneumonies obstructives)

2 ) d’une extension régionale (adénopathies, épanchement pleural, enrouement de la voix par atteinte du nerf récurrent laryngé, syndrome de la veine cave supérieure, syndrome de Pancoast)

3 ) d’une atteinte de l’état général (fatigue, sudations nocturnes, perte de poids)

4 ) d’une atteinte à distance par métastases (foie, os, cerveau, surrénales)

5) par un syndrome paranéoplasique (hypercalcémie, thromboses veineuses, hyponatrémie, syndrome de Cushing, hippocratisme digital, syndromes neurologiques).