La contraception hormonale Flashcards
Nommer les 3 types de contraceptifs hormonaux combinés (CHC).
- Contraceptifs oraux combinés (COC)
- Anneau vaginal (Nuvaring ou Haloette)
- Timbre transdermique (Evra)
Dites à quel type d’hormone (oestrogènes ou progestatifs) ces actions sont-elles associées:
a. Empêche la folliculogenèse
b. Épaississement de la glaire cervicale
c. Bloque le pic de LH
d. Stabilise l’endomètre et contrôle les saignements.
a. Oestrogène
b. Progestatifs
c. Progestatifs
d. Oestrogène
Quels sont les 3 contraceptifs hormonaux combinés monophasiques ayant un effet anti-androgénique?
- Yaz
- Yasmin
- Diane-35
Vrai ou faux? Pour l’anneau vaginal (Nuvaring ou Haloette), il existe 2 options possibles de posologie, soit une avec période sans hormone ou une prise en continu.
Vrai
Vrai ou faux? Il est recommandé de retirer l’anneau vaginal (Nuvaring ou Haloette) pendant les relations sexuelles.
Faux, il n’est pas recommandé (mais possible de le faire).
Vrai ou faux? Pour le timbre transdermique Evra, il est possible de faire une période de 7 jours sans hormone ou de faire une prise en continu.
Vrai
Nommer les 4 types de contraceptifs avec progestatif seul.
- Pilule avec progestatif seul (Noréthindrone et Drospirénone)
- Injection d’acétate de médroxyprogestérone-retard (Depo-Provera)
- Système intra-utérin avec libération de progestatif (ex: Mirena)
- Implant sous-cutané d’étonogestrel (Nexplanon)
Parmi les progestagifs seuls, lequel bloque moins de le pic de LH, soit l’ovulation?
Noréthindrone
Vrai ou faux? Il est possible, avec la pilule de noréthindrone seul (Jencycla ou Micronor) de faire une période sans hormone.
Faux
Quelles sont les 2 particularités de la pilule de noréthindrone seul (Jencycla ou Micronor)?
- Efficacité diminuée si retard de ≥ 3h pour la prise
- Succès de la méthode repose sur observance de l’utilisatrice
Vrai ou faux? Contrairement à la pilule de noréthindrone seule, la posologie de la pilule de drospirénone seul (Slynd) inclut une période sans hormone ou une possibilité de faire une prise continue.
Vrai
Selon la posologie recommandée, au combien de semaines doit-on injecter l’acétate de médroxyprogestérone-retard (Depo-Provera)?
Aux 10 à 13 semaines
Quelle est la seule méthode contraceptive qui permet une utilisation parfaite?
Implant sous-cutané d’étonogestrel (Nexplanon)
Quel est le mécanisme d’action (2) du système intra-utérin avec libération de progestatif, soit le lévonogestrel (Mirena)?
- Épaississement de la glaire cervicale
- Atrophie de l’endomètre (effet antiprolifératif)
Quel est l’effet principal du dispositif intra-utérin de cuivre?
Spermatotoxicité (neutralisation) par le cuivre (sans aucune hormone)
Quelle est la seule option non hormonale dont l’efficacité ne relève pas de l’utilisatrice?
Dispositif intra-utérin de cuivre (ex: Mona Lisa)
Vrai ou faux? Par rapport au risque de thromboembolie veineuse, nous pouvons proposer tous les COC sans distinction.
Vrai
Quelles sont les 2 conclusions par rapport aux risques d’AVC et d’infarctus du myocarde avec l’utilisation de COC?
- COC ayant moins de 50 microgrammes d’EE ou E4 n’entraînent pas un risque accru d’IM ou d’AVC chez la femme n’ayant pas de facteur de risque.
- Si présence de facteurs de risque AVC ou IM, EE et E4 pourrait augmenter le risque d’un événement.
Par rapport au risque du cancer du col de l’utérus avec l’utilisation de COC, quelle est la meilleure protection?
Vaccination pour le VPH (ainsi que condom)
Quelle est la seule option de contraceptif qui a un risque potentiel de prise de poids?
Acétate de médroxyprogestérone-retard (Depo-Provera)
Lors de l’instauration d’un contraceptif hormonal, quels sont les 5 signaux d’alerte?
- Douleurs abdominales sévères
- Douleur dans la poitrine/dyspnée
- Maux de tête sévère
- Problème ophtalmique (ex: vision brouillée/perte de vision)
- Douleurs aux jambes (mollet, cuisse)
Quel contraceptif hormonal a une baisse légère de son efficacité en cas d’obésité, soit IMC >30?
Timbre transdermique (Evra)
Lors de tabagisme, nommer les conduites proposées dans les cas suivants:
a. Femme < 35 ans
b. Femme ≥ 35 ans
a. Toutes les formes de contraceptif (incluant CHC) peuvent être proposées.
b. Éviter EE ou E4 (C-I absolue si plus de 15 cigarettes/jour)
En allaitement, combien de jours minimum doit-on attendre avant d’introduire un CHC?
42 jours (6 semaines)
Lors de migraines, quels types de contraceptifs sont à privilégier dans les cas suivants:
a. Sans aura
b. Avec aura
a. Tous les contraceptifs sont acceptables (si aucun facteur de risque d’AVC)
b. Privilégier les contraceptifs à base de progestatifs seulement (mais C-I relative et non absolue de COC)
En pratique, dans quel cas (2) pouvons-nous donner un COC faiblement dosé en EE (≤ 20 ug) chez une patient < 35 ans ayant des migraines avec aura?
- Si un contraceptif avec progestatif seul ne peut pas être utilisé
- Si absence de facteurs de risque d’AVC, tabagisme actif et symptômes neurologiques
Dans quel situation par rapport au cancer du sein, devons-nous favoriser le dispositif intra-utérin de cuivre (contre-indication d’hormones)?
ATCD personnel de cancer du sein
Dans quel cas par rapport à la chirurgie bariatrique, devons-nous favoriser un contraceptif non-oral?
Procédures impliquant une malabsorption
Dites à quel hormone (oestrogène, progestatif ou androgène), les effets indésirables suivants sont reliés:
a. Acné
b. Saignements irréguliers ou absence de saignement de privation ou aménorrhée
c. Céphalées
d. Sensibilité mammaire (mastalgie)
e. Variation de l’humeur/fatigue
f. Peau grasse
a. Androgène
b. Progestatif
c. Oestrogène
d. Oestrogène
e. Progestatif
f. Androgène
Par rapport à la gestion de la sensibilité mammaire (mastalgie), quel forme de contraceptif augmente l’incidence?
Timbre transdermique
Que faut-il faire dans la gestion de l’acné avec l’utilisation d’un contraceptif hormonal?
Un COC ayant un plus grand dosage en EE
Par rapport à la gestion des métrorragies et saignements irréguliers, est-ce que nous voulons augmenter ou diminuer la dose d’oestrogène de façon générale pour soulager ces symptômes?
Augmenter
Vrai ou faux? Lors de journées de maladie (vomissements ou diarrhées graves) et d’oubli, seul la COC et la pilule de progestatif seul sont affectées.
Vrai
Nommer les 3 classes d’inducteurs enzymatiques (CYP3A4) susceptibles d’interagir avec CHC et PPS.
- Anticonvulsivants (exception topiramate)
- Antirétroviraux
- Antibiotiques (rifampicine ou rifabutine)
Quelle est la classe d’inhibiteurs enzymatiques susceptibles d’augmenter les effets indésirables possibles des contraceptifs hormonaux?
Antifongiques (triazoles et dérivés)
Dites si les CHC augmentent ou diminuent les concentrations sériques des médicaments suivants:
a. Chlorpromazine, clozapine, cyclosporine, sélégiline
b. Lamotrigine (anticonvulsivant) et théophylline
a. Augmentent
b. Diminuent
Un pharmacien peut initier la contraception hormonale pour une durée de combien de temps?
Durée de 6 mois (peut être prolongée de 6 mois)
Lorsqu’un pharmacien est le prescripteur d’une contraception hormonale, après combien de temps (2 moments) post-début doit-il assurer un suivi?
Après 4 semaines puis 12 semaines
Dites à quel moment, selon les situations suivantes, la contraception hormonale doit-elle être débutée:
a. Si dernières règles anormales ou RSNP < 5 jours
b. Si aucune RSNP le dernier mois et/ou méthode barrière utilisée
a. Test grossesse avant le début (+/- COU) et répéter test 21 jours plus tard
b. Débuter dès que possible
Quel est le délai d’efficacité du dispositif intra-utérin de cuivre?
Efficace immédiatement
