HBP, dysfonction érectile et hypogonadisme Flashcards
Quelles sont les 3 grandes causes de la dysfonction érectile?
- Organiques (affections vasculaires, neurologiques ou endocriniennes)
- Psychogènes (dépression, anxiété/angoisse)
- Iatrogéniques (médicaments, chirurgie)
Vrai ou faux? Parmi les mesures non pharmacologiques de la dysfonction érectile, nous retrouvons l’arrêt tabagique et un contrôle des facteurs de risque (HTA, dyslipidémie, diabète).
Vrai
Vrai ou faux? Pour les IPDE-5, il est sûr à 100% que ça fonctionne pour un patient.
Faux, peut ne pas fonctionner à tout coup.
Décrivez la physiopathologie de l’érection (4 étapes).
- Stimulation sexuelle→ libération de NO
- Transformation de GTP en GMPc via la guanylate cyclase
- GMPc induit un relâchement des muscles lisses du pénis.
- GMPc hydrolysé par la phosphodiestérase et retour à la normale.
Quel est l’effet d’inhiber les phosphodiestérases via les IPDE-5?
Maintient des niveaux de GMPc élevés ce qui cause un maintient du relâchement des muscles lisses (augmentation du flot sanguin) et donc maintien de l’érection.
Parmi les 3 IPDE-5:
a. Lequel a une durée d’action plus longue?
b. Lequel n’a pas d’ajustement en IR?
a. Tadalafil (36h)
b. Vardenafil
Nommer les 6 effets indésirables courants des IPDE-5.
- Céphalées légères
- Rhinites
- Hypotension
- Bouffées vasomotrices (flushing)
- Myalgies et dorsalgies → tadalafil et IPDE-6
- Vision bleutée transitoire → sildénafil et IPDE-11
Nommer les 3 effets indésirables rares, mais sérieux des IPDE-5.
- Neuropathie optique ischémique antérieure non-artéritique
- Perte auditive
- Priapisme
Quelles sont les 2 grandes interactions avec les IPDE-5?
- Inhibiteurs puissants du 3A4
- Dérivés nitrés (C-I absolue pour timbres ou comprimés DIE, mais pas vaporisation sublingual)
Lequel des 3 IPDE-5 n’a pas d’interaction avec les aliments riches en matière grasse?
Tadalafil (Cialis)
Quel est le mécanisme d’action de l’alprostadil (intracaverneux ou intraurétrale)?
Prostaglandine E1 qui créer une dilatation des artères des corps caverneux et relaxation des muscles lisses (augmentation importante de l’apport en sang)
Vrai ou faux? L’hyperplasie bénigne de la prostate n’est pas un cancer ni une condition pré-cancéreuse.
Vrai, c’est une maladie bénigne qui peut provoquer des troubles urinaires.
Quelles sont les 3 mesures non-pharmacologiques de l’hyperplasie bénigne de la prostate?
- Diminuer l’apport liquidien surtout en soirée
- Éviter la caféine, l’alcool et les mets épicés
- Éviter certains médicaments (décongestionnants, anti-H1, diurétiques)
Dans quel cas faisons-nous une surveillance active sans traitements pharmacologiques lors d’hyperplasie bénigne de la prostate?
Si symptômes légers ou absents
Quel est le mécanisme d’action des alpha-1 bloquants lors d’hyperplasie bénigne de la prostate?
- Bloque l’activité sympathique
- Relaxation du col de la vessie et de la prostate
- Vasodilatation périphérique
Nommer l’endroit des récepteurs alpha-1 et dite l’effet secondaire (ES) principal:
a. alpha-1 A
b. alpha-1 B
c. alpha-1 D
a. Prostate et col de la vessie → ES= éjaculation antérograde
b. Vaisseaux sanguins → ES= hypotension orthostatique
c. fibres lisses vessie et aorte → ES= hypotension
Nommer les 3 alpha-bloquants utilisé dans l’HBP ainsi que leur sélectivité pour les récepteurs.
Alfuzosin: α1A= α1D= α1B
Tamsulosin: α1A= α1D > α1B
Silodosin: α1A > α1D > α1B
Quel est l’autre indication du tamsulosine 0,4mg BID x 28 jours?
Thérapie expulsive des calculs de l’uretère
Lors d’HBP, chez quels patients (2) les inhibiteurs de la 5α-réductase sont-ils indiqués?
- Volume de la prostate augmenté > 30 mL
- APS > 1.4 ng/mL
Vrai ou faux? Les inhibiteurs de la 5α-réductase vont causer une diminution rapide du volume prostatique ainsi qu’une augmentation du flot urinaire.
Faux, ça se fait de façon progressive sur plusieurs mois à années.
Nommer les 2 inhibiteurs de la 5α-réductase.
- Finastéride (Proscar)
- Dutastéride (Avodart)
Vrai ou faux? Comme les inhibiteurs de la 5α-réductase sont tératogènes, ils ne doivent pas être manipulés par les femmes enceintes ni pris par les hommes désirant concevoir un enfant.
Vrai
Dans quel cas pouvons-nous faire une combinaison d’α1-bloquant et d’inhibiteur de la 5α-réductase dans le traitement de l’HBP?
Symptômes modérés à sévères ET grosse prostate >30 mL ou APS > 1.4 ng/mL
Parmi les autres options thérapeutiques de l’HBP, dites quelle est l’indication pour chacune:
a. Agonistes-bêta et antimuscarinique
b. IPDE-5
c. Desmopressine
a. Symptômes de stockage
b. Dysfonction érectile et HBP
c. Polyurie nocturne malgré le traitement de l’HBP
L’hypogonadisme est un syndrome clinique qui résulte en quoi?
Une diminution de la production de testostérone
Quel questionnaire pouvons-nous donner au patient pour évaluer la présence d’hypogonadisme?
Questionnaire ADAM
Quelles sont les 3 formulations de la thérapie de remplacement de la testostérone dans le traitement de l’hypogonadisme?
- Topique/transdermique (Androgel, Testim)
- Intramusculaire (Delatestryl, Depo-testosterone)
- Orale (Pms ou Taro-testosterone)
De quelle façon la voie d’administration de la thérapie de remplacement de la testostérone est-elle décidée?
Décision conjointe entre le prescripteur et le patient
Dans quel cas (4), le traitement de remplacement de la testostérone doit-il être cessé?
- APS > 4.0 ng/mL
- Augmentation, au cours des 12 mois premiers mois de traitement, de l’APS par rapport au niveau de base
- Anomalie de la prostate lors examen touché rectal
- Ht > 48%
Quelles sont les 5 contre-indications absolues de la thérapie de remplacement de la testostérone?
- Cancer de la prostate ou cancer du sein
- Nodule ou induration palpable au niveau de la prostate
- APS > 4 ng/mL ou > 3ng/mL chez hommes à risque élevé de cancer de la prostate
- Infarctus du myocarde dans les 6 derniers mois
- Désir d’avoir un enfant
Quelles sont les 3 interactions médicamenteuses avec la thérapie de remplacement de la testostérone?
- Insuline et traitement hypoglycémiant
- Warfarine
- Corticostéroïdes systémiques
