L'oeil phys et patho Flashcards
Connaître l’anatomie et la physiologie de base de l’oeil. Reconnaître différentes pathologies ophtalmiques en lien avec la pharmacologie
STRUCTURES ANNEXES DE L’OEIL
Paupières ● Appareil lacrimal ● Muscles oculaires: III- IV-VI ● Fond d’œil ● Papille (disque optique) ● Fovéa-macula
anat
slide 22/23
Oeil
Tissus fibreux: Sclérotique
Tissus vasculaire: choroïde –corps ciliaire-iris = uvée Tissus nerveux : rétine
Humeur aqueuse - P. intraoculaire = 12-20mmHg Cristallin
Corps vitré
Qui done la forme à l’oeil
Tissus fibreux: Sclérotique
ANATA
VOIR LES FUCKING SLIDES
Vision
Réfraction des rayons lumineux par la
cornée et le cristallin
● Accomodation du cristallin (élasticité)
● Constriction de la pupille
Réfraction
Myopie ● Hypermétropie ● Astigmatisme (étalement image antéro-postérieur) ● Presbytie
Vision normale
Le sys optique de l’oeil concentre la lumière sur la rétine primaire due à la forme de la cornée
Myopie
L’image est concentré devant la rétine
Correction de la myopie
Corrigé par une lentille concave (divergente)
Hypermétropie
L’image est concentré derrière la rétine
Correction hypermétropie
Lentille convergente (concave)
Astigmatisme
Due a une courbature abnormal de la cornée qui donne plusieurs point de concentration: devant ou derrière la rétine (blurry +near vision)
Astigmatisme correction
lentille élastique capable d ebombé
VOIE VISUELLE
Photorécepteurs: Cônes (couleurs) – Bâtonnets (lumière) ● Cellules bipolaires ● Cellules ganglionnaires ● Nerf optique ● Chiasma optique ● Tractus optique ● Thalamus ● Radiations optiques ● Lobe occipital
traitement de l’info
sldie 38
Cheminement
Tout ce qui va a droiteva au coté gauche des deux yeux
Si problème a dori tpeut caus r problèe de vision gauche
Réflexe consentuelle
si écalir un l’autre miméque
L’oeil rouge
● Sécheresse oculaire ● Conjonctivite ● Blépharite ● Dacryocystite ● Orgelet ● Chalazion ● Cellulite péri-orbitaire
Sécheresse oculaire
Larmes: mélange complexe de composantes aqueuses, mucoïdes et lipidiques.
Classement de la sécheresse en 2 grands groupes:
-diminu production
-augm pertes par évaporation
Sécheresse oculaire (causes)
Diminution de la production
Diminution de la production
• Destruction ou mauvais fonctionnemnt des glandes lacrymales
-Syndrôme de Sjögren vs non- Sjögren
• Syndrôme de Sjögren
-Maladie auto-immune systémique avec atteinte des glandes exocrines, en particulier salivaires et lacrymales.
Sécheresse oculaire (causes)
• Non-Sjögren
• Mauvais fonctionnement lacrymal sans atteinte
systémique
• Plus souvent relié à l’âge avec possiblement une atteinte au canal lacrymal qui amène une dimin de fonctionnement de la glande.
• Peut aussi venir de l’infiltration de la glande lacrymale
• Exemple: sarcoïdose, lymphome, épisclérite
• Port de verres de contact peut amener une ! production (tolérance)
Sécheresse oculaire (causes)
● Augmentation évaporation
Mauvais fonctionnement glandes de
Meibomius
(atteinte de la surface lipidienne)
● Atteinte de la structure de l’oeil ( “surface)
(verres de contact, gouttes en continue (inflammation))
● Durée d’exposition du film lacrymal
Sécheresse oculaire
sx
● Sécheresse! ● Hyperhémie conjonctivale ● Sensation de picotement, de corps étranger ● Sensation de brûlure ● Vision trouble
Sécheresse oculaire
Diagnostic différentiel
● Blépharite ● Conjontivite allergique ● Conjonctivite virale ● Atteinte microbienne (attention si sx systémiques associés, diabète, port de verres de contact, atteinte unilatérale, écoulement purulent...) ● Médicaments (ex.: accutane®)
Conjonctivite Description
● Inflammation de la conjonctive bulbaire et palpébrale. ● Rougeur ou hyperhémie généralisée. ● Pas de douleur. ● Larmoiement et prurit oculaire. ● Uni ou bilatérale. ● Sécrétions. ● Œdème palpébral.
Sécheresse oculaire (causes)
- Diminution de produciton
- Évaporation
Conjonctivite Causes
- Bactérienne:
- Néonatale
- Virale (le plus fréquent):
- Allergique
- Traumatique
Conjonctivite Causes
● Bactérienne:
● Streptococcus pneumoniae ● Haemophilus influenzae ● Staphylococcus ● Moraxella catarrhalis ● Pseudomonas ● Neisseria gonorrhoeae ● Chlamydia trachomatis
Conjonctivite Causes
Néonatale
● Neisseria gonorrhoeae
● Chlamydia trachomatis
● Chimique
Conjonctivite Causes
Virale (le plus fréquent):
● Adénovirus
● Coxsackie
● Enterovirus
Conjonctivite clinique
tableau 56
Conjonctivite
Clinique
néonatal
2 types
Chimique
● Causé par nitrate d’argent
● 24h post instillation
● Courte durée
Bactérienne
● Premier mois de vie
● Œdème important
● Écoulement purulent
Conjonctivite tx
Traitement selon la cause…
Très souvent auto-résolutif (70 % des bactériennes) mais le traitement pourrait diminer la durée des symptômes et risques de complications
Blépharite Description
Inflammation du bord de la paupière.
● Causes infectieuses
● Causes inflammatoires
● Aigüe ou chronique
Blépharite Causes (aigue/ chronique)
Aigüe ● Staphylocoque (enfant) ● Pédiculose ● Allergique Chronique ● Séborrhée (patient âgé) ● Anormalité de la glande de Meibomius
Blépharite Clinique
● Inflammation des bords de la paupière. ● Apparence rougeâtre. ● Croûtes sur les cils. ● Prurit ou sensation de brûlure des paupières. ● Bilatérale. ● Souvent accompagnée d’une conjonctivite. ● Parfois associée à une dermatose (ex. : psoriasis, séborrhée).
Blépharite
Traitement
Non pharamcaologique
et pharma
Non pharmacologique: ● Hygiène des paupières ● Compresses humides Pharmacologique: ● Antibiotique topique? ● Tx causes
Dacryocystite Description
Infection du sac lacrymal suite à une obstruction du conduit lacrymo-nasal
Dacryocystite Causes
● Staphylococcus aureus ● Haemophilus influenzae ● Streptococcus pneumoniae ● Streptococcus pyogenes ● Pseudomonas
Dacryocystite Clinique
● Protubérance dans coin interne de l’œil
● Sensibilité au toucher
● Rougeur
● Oedème
Dacryocystite Traitement
Non pharma et pharma
Non pharmacologique: ● Compresses humides chaudes ● Massage du conduit lacrymal ● Drainage Pharmacologique: ● Antibiothérapie topique et PO ● Antibiotique IV chez les bébés, immunocompromis et toxiques
Orgelet Description et cause
● Infection du follicule du cil ou de la glande sébacée qui lui est annexée (glande de Zeis).
● Staphylococcus aureus
Orgelet Clinique
● Tuméfaction douloureuse sur le bord de la paupière, rougeur locale
● Souvent associé ou secondaire à une blépharite
Chalazion Description et cause
● Inflammation lipogranulomateuse causée par le blocage d’une glande de Meibomius
● Staphylococcus aureus
Chalazion Clinique
● Tuméfaction douloureuse ou non située à l’intérieur de la paupière.
Orgelet et Chalazion Traitement
● Compresses humides chaudes.
● Antibiotique topique? Peu d’évidence que
ça aide…
● Incision et drainage (chalazion).
Cellulite péri-orbitaire Description
Infection des tissus mous de l’orbite, en avant du septum orbitaire
Cellulite péri-orbitaire Cause
● Haemophilus influenzae. ● Streptococcus pneumoniae. ● Staphylococcus aureus. ● Streptococcus pyogène. ● Associée à une sinusite, une bactériémie, conjonctivite ou une plaie adjacente.
Cellulite péri-orbitaire Clinique
● Se rencontre surtout chez l’enfant. ● Œdème et érythème palpébral. ● Unilatérale ● Fièvre et chémosis ● Doit être distinguée d’une réaction allergique, piqûre d’insecte ou conjonctivite.
Cellulite péri-orbitaire Traitement
chez enfant et adulte
Chez l’enfant : ● Hospitalisation requise ● ATB IV Chez l’adulte : ● Antibiotique PO ● Hospitalisation requise lorsque cellulite sévère
Cellulite péri-orbitaire Traitement
Attention aux complications: ● Septicémie ● Méningite ● Thrombose du sinus caverneux ● Extension de la cellulite (cellulite orbitaire)
L’oeil rouge
Cause
Causes menaçantes de l’œil rouge: ● Kératite ● Uvéite ● Ulcère ● Glaucome
Kératite Description
● Inflammation de la cornée
Kératite Causes
● Virus -Herpès simplex - Herpès zoster ● Ultraviolets (flash du soudeur) ● Conjonctivite ● Verre de contact ● Blépharite ● Sécheresse ● Traumatisme
Kératite Clinique
● Larmoiement ● Photophobie ● Sensation de corps étrangers ● Douleur oculaire ● Présence de spasme ciliaire possible ● Atteinte de l’acuité visuelle ● Test à la fluorescéine +
Kératite Traitement
Herpès zoster: ● Antiviraux Herpès simplex: ● Antiviraux Kératite: ● AB opth. ● Mydriatique ● Narcotique prn ● +/- patch Kératite à verre de contact: ● Antibiotiques
Ulcère Description et causes
Ulcération de la cornée Causes: ● Bactérien ● Mycose ● Viral ● Traumatique
Ulcère Clinique
● Rougeur ● Photophobie ● Larmoiement ● Douleur ● Diminution vision ● Opacité blanche sur la cornée
Ulcère Traitement
● AB opht.
● Mydriatique
● Pas de patch opht.
Uvéite Description
Une inflammation de la partie antérieure du globe oculaire (iris et corps ciliaire).
Uvéite Causes
● Associée aux maladies inflammatoires auto- immunes.
● Traumatique.
● Souvent idiopathique.
Uvéite Clinique
● Rougeur conjonctivale périlimbique (maximale ≈ 3 mm autour iris)
● Photophobie
● Douleur oculaire localisée
● Myosis (spasme ciliaire)
● Atteinte permanente de l’acuité visuelle en quelques jours
● Cellules dans la chambre antérieure
● Apparaît la plupart du temps chez
les jeunes adultes
● 10 % des conjonctivites sont des uvéites mal diagnostiquées
Uvéite Traitement
● Corticostéroïdes topiques
● Mydriatique
Glaucome Description
● Élévation de la pression intra-oculaire.
-N 12-20 mmHg
-Attaque > 50 mmHg
● Angle ouvert Vs fermé
Glaucome angle
104-105-106
Glaucome Clinique
Angle ouvert (+ fréquent Amérique) ● Début insidieux ● Progresse lentement ● Chronique ● Bilatéral ● Pas de douleur Angle fermé ● Douleur à l’œil ● Céphalée ● NoVo ● Diminution vision ● Halos lumineux ● Douleur abdominale ● Rougeur ● Pupille 1⁄2 dilatée
Glaucome aigu
Cause anatomique souvent possible de le prévenir Facteurs de risque de la crise ● Age ● Sexe féminin ● Hypermétropie ● Certains médicaments ● Race (asiatiques/noirs)
Glaucome Traitement
● βBloqueur ● α-Agoniste ● Inhibiteur anhydrase carbonique ● Agent osmotique ● Myotique ● Traitement aigu à l’urgence ou en ophtalmologie.
Traumatismes
● Corps étrangers ● Érosions cornéennes ● Hyphéma ● Hémorragie sous-conjonctivale ● Brûlure ● Lacération ● Perforation
Corps étrangers Description, causes et clinique
● Cornéen ou conjonctival ● Sensation de corps étranger ● Larmoiement ● Rougeur ● Sidérose ● Corps étranger métallique - Meule - « Buffer » ● Poussière - Grain de sable ● Autres
Corps étrangers Traitement
● Exérèse du CE
● Exérèse de la sidérose
Corps étrangers Traitement
● AB opht.
● Cycloplégique PRN
● Pas de pansement occlusif
Érosions cornéennes Description, causes et clinique
● Perte de l’intégrité de la paroi de la cornée ● Causée par abrasion traumatique ● Douleur ● Sensation de CE ● Photophobie ● Larmoiement ● ↓ vision ● Blépharospasme
Érosions cornéennes Diagnostic
Test+à la fluorescéine
Érosions cornéennes Traitement
● AB opht.
● Cycloplégique
● Pas de pansement occlusif
Hyphéma Description et causes
● Épanchement de sang dans la chambre antérieure de l’oeil (entre la cornée et l’iris).
● Le plus souvent il est d’origine traumatique mais il peut parfois être du à une tumeur, à un glaucome néovasculaire ou être post-chirurgical.
● Anémie falciforme
Hyphéma Clinique
● Épanchement de sang dans la chambre antérieur
● ↓ vision
● Pas douleur
Hyphéma Traitement
● ↑ Tête 30° ● Miotique, mydriatique ● Stéroïde opth. ● Antifibrinolytique ● Si TO ↑ tx de la pression
Hémorragie sous-conjonctivale Description et causes
● Rupture d’un vaisseau sanguin ● Traumatisme ● HTA ● Dyscrasie sanguine ● Idiopathique (le plus souvent) ● Le sang se répand sous la conjonctive
Hémorragie sous-conjonctivale Clinique
● Asymptomatique
● Pas d’atteinte de
l’acuité visuelle
● Hémorragie conjonctive
Hémorragie sous-conjonctivale Traitement
● Aucun traitement
● Vérifier la TA
● Vérifier les Rx du patient
● Résorption en 7 à 10 jours
Brûlure Description
● Alcalin:
-Nécrose de liquefaction
● Acide:
-Nécrose de coagulation
Brûlure Clinique
● Rougeur
● Douleur
● ↓ vision
● Photophobie
Brûlure Traitement
● Irrigation ● Irrigation ● Irrigation...le plus tôt possible ● AB opht ● Cycloplégique
Lacération et perforation Description, causes et clinique
● Lacération ou perforation de l’œil.
● Attention à la perforation avec CE haute vélocité
Lacération et perforation Traitement et suivi
● Référer le patient à l’urgence
Les petites mouches noires…
● Corps flottants
● Début des Sx ? Atteinte acuité?
Les petites mouches noires…
Corps flottants ● souvent de longue date ● Aucune atteinte acuité ● Non –urgent.... Décollement vitré postérieur ● Début récent AVEC simultanément une atteinte de l’acuité unilatérale ● Ophtalmo dans les 24-48h
