L'oeil phys et patho Flashcards

Connaître l’anatomie et la physiologie de base de l’oeil. Reconnaître différentes pathologies ophtalmiques en lien avec la pharmacologie

1
Q

STRUCTURES ANNEXES DE L’OEIL

A
Paupières
● Appareil lacrimal
● Muscles oculaires: III- IV-VI 
● Fond d’œil
● Papille (disque optique) 
● Fovéa-macula
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Q

anat

A

slide 22/23

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3
Q

Oeil

A

Tissus fibreux: Sclérotique
Tissus vasculaire: choroïde –corps ciliaire-iris = uvée Tissus nerveux : rétine
Humeur aqueuse - P. intraoculaire = 12-20mmHg Cristallin
Corps vitré

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4
Q

Qui done la forme à l’oeil

A

Tissus fibreux: Sclérotique

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5
Q

ANATA

A

VOIR LES FUCKING SLIDES

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6
Q

Vision

A

Réfraction des rayons lumineux par la
cornée et le cristallin
● Accomodation du cristallin (élasticité)
● Constriction de la pupille

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7
Q

Réfraction

A
Myopie
● Hypermétropie
● Astigmatisme (étalement image
antéro-postérieur)
● Presbytie
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8
Q

Vision normale

A

Le sys optique de l’oeil concentre la lumière sur la rétine primaire due à la forme de la cornée

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9
Q

Myopie

A

L’image est concentré devant la rétine

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10
Q

Correction de la myopie

A

Corrigé par une lentille concave (divergente)

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11
Q

Hypermétropie

A

L’image est concentré derrière la rétine

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12
Q

Correction hypermétropie

A

Lentille convergente (concave)

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13
Q

Astigmatisme

A

Due a une courbature abnormal de la cornée qui donne plusieurs point de concentration: devant ou derrière la rétine (blurry +near vision)

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14
Q

Astigmatisme correction

A

lentille élastique capable d ebombé

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15
Q

VOIE VISUELLE

A
Photorécepteurs: 
Cônes (couleurs) 
– Bâtonnets (lumière)
● Cellules bipolaires
● Cellules ganglionnaires
● Nerf optique
● Chiasma optique
● Tractus optique
● Thalamus
● Radiations optiques
● Lobe occipital
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16
Q

traitement de l’info

A

sldie 38

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17
Q

Cheminement

A

Tout ce qui va a droiteva au coté gauche des deux yeux

Si problème a dori tpeut caus r problèe de vision gauche

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18
Q

Réflexe consentuelle

A

si écalir un l’autre miméque

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19
Q

L’oeil rouge

A
● Sécheresse oculaire 
● Conjonctivite
● Blépharite
● Dacryocystite
● Orgelet
● Chalazion
● Cellulite péri-orbitaire
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20
Q

Sécheresse oculaire

A

Larmes: mélange complexe de composantes aqueuses, mucoïdes et lipidiques.
Classement de la sécheresse en 2 grands groupes:
-diminu production
-augm pertes par évaporation

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21
Q

Sécheresse oculaire
 (causes)

Diminution de la production

A

Diminution de la production
• Destruction ou mauvais fonctionnemnt des glandes lacrymales
-Syndrôme de Sjögren vs non- Sjögren
• Syndrôme de Sjögren
-Maladie auto-immune systémique avec atteinte des glandes exocrines, en particulier salivaires et lacrymales.

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22
Q

Sécheresse oculaire
 (causes)

• Non-Sjögren

A

• Mauvais fonctionnement lacrymal sans atteinte
systémique
• Plus souvent relié à l’âge avec possiblement une atteinte au canal lacrymal qui amène une dimin de fonctionnement de la glande.
• Peut aussi venir de l’infiltration de la glande lacrymale
• Exemple: sarcoïdose, lymphome, épisclérite
• Port de verres de contact peut amener une ! production (tolérance)

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23
Q

Sécheresse oculaire
 (causes)

● Augmentation évaporation

A

Mauvais fonctionnement glandes de
Meibomius
(atteinte de la surface lipidienne)
● Atteinte de la structure de l’oeil ( “surface)
(verres de contact, gouttes en continue (inflammation))
● Durée d’exposition du film lacrymal

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24
Q

Sécheresse oculaire

sx

A
● Sécheresse!
● Hyperhémie conjonctivale
● Sensation de picotement, de corps étranger
● Sensation de brûlure
● Vision trouble
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25
Sécheresse oculaire | Diagnostic différentiel
``` ● Blépharite ● Conjontivite allergique ● Conjonctivite virale ● Atteinte microbienne (attention si sx systémiques associés, diabète, port de verres de contact, atteinte unilatérale, écoulement purulent...) ● Médicaments (ex.: accutane®) ```
26
Conjonctivite
 Description
``` ● Inflammation de la conjonctive bulbaire et palpébrale. ● Rougeur ou hyperhémie généralisée. ● Pas de douleur. ● Larmoiement et prurit oculaire. ● Uni ou bilatérale. ● Sécrétions. ● Œdème palpébral. ```
27
Sécheresse oculaire
 (causes)
- Diminution de produciton | - Évaporation
28
Conjonctivite
 Causes
- Bactérienne: - Néonatale - Virale (le plus fréquent): - Allergique - Traumatique
29
Conjonctivite
 Causes | ● Bactérienne:
``` ● Streptococcus pneumoniae ● Haemophilus influenzae ● Staphylococcus ● Moraxella catarrhalis ● Pseudomonas ● Neisseria gonorrhoeae ● Chlamydia trachomatis ```
30
Conjonctivite
 Causes | Néonatale
● Neisseria gonorrhoeae ● Chlamydia trachomatis ● Chimique
31
Conjonctivite
 Causes | Virale (le plus fréquent):
● Adénovirus ● Coxsackie ● Enterovirus
32
Conjonctivite clinique
tableau 56
33
Conjonctivite
 Clinique néonatal 2 types
Chimique ● Causé par nitrate d’argent ● 24h post instillation ● Courte durée Bactérienne ● Premier mois de vie ● Œdème important ● Écoulement purulent
34
Conjonctivite tx
Traitement selon la cause... Très souvent auto-résolutif (70 % des bactériennes) mais le traitement pourrait diminer la durée des symptômes et risques de complications
35
Blépharite
 Description
Inflammation du bord de la paupière. ● Causes infectieuses ● Causes inflammatoires ● Aigüe ou chronique
36
Blépharite
 Causes (aigue/ chronique)
``` Aigüe ● Staphylocoque (enfant) ● Pédiculose ● Allergique Chronique ● Séborrhée (patient âgé) ● Anormalité de la glande de Meibomius ```
37
Blépharite
 Clinique
``` ● Inflammation des bords de la paupière. ● Apparence rougeâtre. ● Croûtes sur les cils. ● Prurit ou sensation de brûlure des paupières. ● Bilatérale. ● Souvent accompagnée d’une conjonctivite. ● Parfois associée à une dermatose (ex. : psoriasis, séborrhée). ```
38
Blépharite
 Traitement Non pharamcaologique et pharma
``` Non pharmacologique: ● Hygiène des paupières ● Compresses humides Pharmacologique: ● Antibiotique topique? ● Tx causes ```
39
Dacryocystite
 Description
Infection du sac lacrymal suite à une obstruction du conduit lacrymo-nasal
40
Dacryocystite
 Causes
``` ● Staphylococcus aureus ● Haemophilus influenzae ● Streptococcus pneumoniae ● Streptococcus pyogenes ● Pseudomonas ```
41
Dacryocystite
 Clinique
● Protubérance dans coin interne de l’œil ● Sensibilité au toucher ● Rougeur ● Oedème
42
Dacryocystite
 Traitement | Non pharma et pharma
``` Non pharmacologique: ● Compresses humides chaudes ● Massage du conduit lacrymal ● Drainage Pharmacologique: ● Antibiothérapie topique et PO ● Antibiotique IV chez les bébés, immunocompromis et toxiques ```
43
Orgelet
 Description et cause
● Infection du follicule du cil ou de la glande sébacée qui lui est annexée (glande de Zeis). ● Staphylococcus aureus
44
Orgelet
 Clinique
● Tuméfaction douloureuse sur le bord de la paupière, rougeur locale ● Souvent associé ou secondaire à une blépharite
45
Chalazion
 Description et cause
● Inflammation lipogranulomateuse causée par le blocage d’une glande de Meibomius ● Staphylococcus aureus
46
Chalazion
 Clinique
● Tuméfaction douloureuse ou non située à l’intérieur de la paupière.
47
Orgelet et Chalazion
 Traitement
● Compresses humides chaudes. ● Antibiotique topique? Peu d’évidence que ça aide... ● Incision et drainage (chalazion).
48
Cellulite péri-orbitaire
 Description
Infection des tissus mous de l’orbite, en avant du septum orbitaire
49
Cellulite péri-orbitaire
 Cause
``` ● Haemophilus influenzae. ● Streptococcus pneumoniae. ● Staphylococcus aureus. ● Streptococcus pyogène. ● Associée à une sinusite, une bactériémie, conjonctivite ou une plaie adjacente. ```
50
Cellulite péri-orbitaire
 Clinique
``` ● Se rencontre surtout chez l’enfant. ● Œdème et érythème palpébral. ● Unilatérale ● Fièvre et chémosis ● Doit être distinguée d’une réaction allergique, piqûre d’insecte ou conjonctivite. ```
51
Cellulite péri-orbitaire
 Traitement | chez enfant et adulte
``` Chez l’enfant : ● Hospitalisation requise ● ATB IV Chez l’adulte : ● Antibiotique PO ● Hospitalisation requise lorsque cellulite sévère ```
52
Cellulite péri-orbitaire
 Traitement
``` Attention aux complications: ● Septicémie ● Méningite ● Thrombose du sinus caverneux ● Extension de la cellulite (cellulite orbitaire) ```
53
L’oeil rouge | Cause
``` Causes menaçantes de l’œil rouge: ● Kératite ● Uvéite ● Ulcère ● Glaucome ```
54
Kératite
 Description
● Inflammation de la cornée
55
Kératite
 Causes
``` ● Virus -Herpès simplex - Herpès zoster ● Ultraviolets (flash du soudeur) ● Conjonctivite ● Verre de contact ● Blépharite ● Sécheresse ● Traumatisme ```
56
Kératite
 Clinique
``` ● Larmoiement ● Photophobie ● Sensation de corps étrangers ● Douleur oculaire ● Présence de spasme ciliaire possible ● Atteinte de l’acuité visuelle ● Test à la fluorescéine + ```
57
Kératite
 Traitement
``` Herpès zoster: ● Antiviraux Herpès simplex: ● Antiviraux Kératite: ● AB opth. ● Mydriatique ● Narcotique prn ● +/- patch Kératite à verre de contact: ● Antibiotiques ```
58
Ulcère
 Description et causes
``` Ulcération de la cornée Causes: ● Bactérien ● Mycose ● Viral ● Traumatique ```
59
Ulcère
 Clinique
``` ● Rougeur ● Photophobie ● Larmoiement ● Douleur ● Diminution vision ● Opacité blanche sur la cornée ```
60
Ulcère
 Traitement
● AB opht. ● Mydriatique ● Pas de patch opht.
61
Uvéite
 Description
Une inflammation de la partie antérieure du globe oculaire (iris et corps ciliaire).
62
Uvéite
 Causes
● Associée aux maladies inflammatoires auto- immunes. ● Traumatique. ● Souvent idiopathique.
63
Uvéite
 Clinique
● Rougeur conjonctivale périlimbique (maximale ≈ 3 mm autour iris) ● Photophobie ● Douleur oculaire localisée ● Myosis (spasme ciliaire) ● Atteinte permanente de l’acuité visuelle en quelques jours ● Cellules dans la chambre antérieure ● Apparaît la plupart du temps chez les jeunes adultes ● 10 % des conjonctivites sont des uvéites mal diagnostiquées
64
Uvéite
 Traitement
● Corticostéroïdes topiques | ● Mydriatique
65
Glaucome
 Description
● Élévation de la pression intra-oculaire. -N 12-20 mmHg -Attaque > 50 mmHg ● Angle ouvert Vs fermé
66
Glaucome angle
104-105-106
67
Glaucome
 Clinique
``` Angle ouvert (+ fréquent Amérique) ● Début insidieux ● Progresse lentement ● Chronique ● Bilatéral ● Pas de douleur Angle fermé ● Douleur à l’œil ● Céphalée ● NoVo ● Diminution vision ● Halos lumineux ● Douleur abdominale ● Rougeur ● Pupille 1⁄2 dilatée ```
68
Glaucome aigu
``` Cause anatomique souvent possible de le prévenir Facteurs de risque de la crise ● Age ● Sexe féminin ● Hypermétropie ● Certains médicaments ● Race (asiatiques/noirs) ```
69
Glaucome
 Traitement
``` ● βBloqueur ● α-Agoniste ● Inhibiteur anhydrase carbonique ● Agent osmotique ● Myotique ● Traitement aigu à l’urgence ou en ophtalmologie.
 ```
70
Traumatismes
``` ● Corps étrangers ● Érosions cornéennes ● Hyphéma ● Hémorragie sous-conjonctivale ● Brûlure ● Lacération ● Perforation ```
71
Corps étrangers
 Description, causes et clinique
``` ● Cornéen ou conjonctival ● Sensation de corps étranger ● Larmoiement ● Rougeur ● Sidérose ● Corps étranger métallique - Meule - « Buffer » ● Poussière - Grain de sable ● Autres ```
72
Corps étrangers
 Traitement
● Exérèse du CE | ● Exérèse de la sidérose
73
Corps étrangers
 Traitement
● AB opht. ● Cycloplégique PRN ● Pas de pansement occlusif
74
Érosions cornéennes
 Description, causes et clinique
``` ● Perte de l’intégrité de la paroi de la cornée ● Causée par abrasion traumatique ● Douleur ● Sensation de CE ● Photophobie ● Larmoiement ● ↓ vision ● Blépharospasme ```
75
Érosions cornéennes
 Diagnostic
Test+à la fluorescéine
76
Érosions cornéennes
 Traitement
● AB opht. ● Cycloplégique ● Pas de pansement occlusif
77
Hyphéma
 Description et causes
● Épanchement de sang dans la chambre antérieure de l'oeil (entre la cornée et l'iris). ● Le plus souvent il est d'origine traumatique mais il peut parfois être du à une tumeur, à un glaucome néovasculaire ou être post-chirurgical. ● Anémie falciforme
78
Hyphéma
 Clinique
● Épanchement de sang dans la chambre antérieur ● ↓ vision ● Pas douleur
79
Hyphéma
 Traitement
``` ● ↑ Tête 30° ● Miotique, mydriatique ● Stéroïde opth. ● Antifibrinolytique ● Si TO ↑ tx de la pression ```
80
Hémorragie sous-conjonctivale
 Description et causes
``` ● Rupture d’un vaisseau sanguin ● Traumatisme ● HTA ● Dyscrasie sanguine ● Idiopathique (le plus souvent) ● Le sang se répand sous la conjonctive ```
81
Hémorragie sous-conjonctivale
 Clinique
● Asymptomatique ● Pas d’atteinte de l’acuité visuelle ● Hémorragie conjonctive
82
Hémorragie sous-conjonctivale
 Traitement
● Aucun traitement ● Vérifier la TA ● Vérifier les Rx du patient ● Résorption en 7 à 10 jours
83
Brûlure
 Description
● Alcalin: -Nécrose de liquefaction ● Acide: -Nécrose de coagulation
84
Brûlure
 Clinique
● Rougeur ● Douleur ● ↓ vision ● Photophobie
85
Brûlure
 Traitement
``` ● Irrigation ● Irrigation ● Irrigation...le plus tôt possible ● AB opht ● Cycloplégique ```
86
Lacération et perforation
 Description, causes et clinique
● Lacération ou perforation de l’œil. | ● Attention à la perforation avec CE haute vélocité
87
Lacération et perforation
 Traitement et suivi
● Référer le patient à l’urgence
88
Les petites mouches noires...
● Corps flottants | ● Début des Sx ? Atteinte acuité?
89
Les petites mouches noires...
``` Corps flottants ● souvent de longue date ● Aucune atteinte acuité ● Non –urgent.... Décollement vitré postérieur ● Début récent AVEC simultanément une atteinte de l’acuité unilatérale ● Ophtalmo dans les 24-48h ```