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REspiratoie final > Aide anti tabgisme > Flashcards

Aide anti tabgisme Flashcards

1
Q

C’est quoi les trois A de l’approche systémieuqe(étapes)

A

-Approcher (Statut tabagique)
-Aviser (Sans jugement ni ambiguïté)
-Agir ( • Stades du changement
• Pharmacothérapie et « counseling » • Suivi)

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2
Q

Approche systémique
Apporcher
Que faut-il faire

A
  • Posez la question!

* Documenter

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3
Q

Ex de questionna poser dasn le stade approcher

A

Avez-vous fait usage d’une quelconque forme de tabac dans les derniers 30 jours?

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4
Q

Épidémiologie etc.

A

§ Affection CHRONIQUE et RÉCIDIVANTE
§ Touche presque tous les organes du corps
§ Fumeur perd une décennie d’espérance de vie
§ Si arrête avant 40 ans; diminution du risque d’en mourir de 90%

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5
Q

Stats

A

§ Prévalence Canada = 15% § - Statistiques Canada 2018
§ L’intervention clinique préventive la plus puissante
§ 2/3 des patients désirent cesser
§ 50% ont fait une tentative < 1 an
§ Méthode privilégiée par les patients:
- Sevrage brutal (sans support)
- 3-5% de chance de succès à 1 an

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6
Q

V/F: le tabac est la cause de décès évitable no1

A

V

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7
Q

Stratégies envisagées par le gouv en déclarant endgame

A

§ Stratégies ciblées

§ Réduction des méfaits

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8
Q

Approche systématique (3A)
Aviser
Que faire

A
  • Avec un conseil CLAIR et sans AMBIGUITÉ; Respect; Écoute; Disponibilité; Empathie
  • L’entretien motivationnel
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9
Q

Approche systématique (3A)
Aviser
Exemple quoi dire

A

• « En tant que professionnel de la santé, je vous recommande fortement d’arrêter ou sinon de réduire votre consommation, la meilleure chose que vous puissiez faire pour votre santé ET je peux vous aider! »

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10
Q

Quels affections pourrait affectés un fumerus

A
  • Cancers

- Maladies chronique

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11
Q

Types de cancers pouvant affecté le fumeurs

A
  • tête, cou
  • Poumon
  • Leucémie
  • Reins
  • Pancréas
  • Côlon
  • Vessie
  • Col de l’utérus
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12
Q

Types de maladies chronique causé par le tabac

A
  • Accident vascualire cérébral
  • Cécité
  • Infections des gensives
  • Rupture aortiique
  • Malaide cardiaque
  • Pneumonie
  • durcissementd es artères
  • Maladie spulmonaire chronique et asthme
  • Fertilité réduite
  • Fracture de la hanche
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13
Q

Physiopathologie

§ FUMER:

A

§ Plaisir, diminution du stress et de
l’anxiété,
§ Augmentation de certaines capacités
mentales et physiques

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14
Q

Abstinence peut causer

A

§ Envie impérieuse de fumer,
§ Irritabilité, agitation, anxiété
§ Humeur dépressive, insomnie
§ Augmentation appétit

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15
Q

Principaux obstacles à l’arrêt tabagique

A

§ Peur de prendre du poids
§ Peur de ne pouvoir faire face au stress
§ Sentiment de deuil face à la cigarette
§ Tentatives infructueuses dans le passé
§ Craintes des symptômes de sevrage
§ Facteurs socio-économiques et environnementaux
§ L’arrivée de la cigarette électronique?

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16
Q

Approche systématique (3A)

Agir

A
  • Volonté du patient; prérequis essentiel

* Addition du soutien comportemental

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17
Q

Approche systématique (3A)

Agir exemple

A

« Avez-vous l’intention de cesser de fumer? » Et/ou « Vous sentez vous prêt à apporter ce changement? »
« tout patient devrait se voir offrir une aide pharmacologique »

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18
Q

Stades du changement

A
  • Pré-considération
  • Considération
  • Préparation
  • Action
  • Maintien
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19
Q

Pré-considération

c’est quoi

A

Intervention: 3 minutes

Aider le patient à amorcer une réflexion

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20
Q

Pré-considération

comment

A 
§ Empathie
§ Le patient est maître
§ Exprimez votre préoccupation § Motivation
§ Disponibilité
§ Ressources
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21
Q

Pré-considération

À éviter

A

§ ÉVITER:
§ Argumentation
§ Pas de «oui mais…»
§ Trop encourager

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22
Q

Soutien comportemental et Ressources

A

§Suivi étroit par le professionnel de la santé
§Ligne téléphonique 1-866-jarrete
§Web: aidezlesaecraser.ca
§CAT : Thérapie comportementale §Clinique d’aide aux fumeurs §Individuelle - groupe

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23
Q

Les bienfaits de l’abandon

après 48 h

A

votre risque de crise cardiaque diminue

vos sens du goût et de l’odorat commencent à s’améliorer

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24
Q

Les bienfaits de l’abandon

aprs 72 h

A

vous respirez plus facilement et vos bronches se relaxent

votre capacité pulmonaire augmente

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25
Q

Les bienfaits

après 6 mois

A

la toux, la congestion des sinus, la fatigue et les difficultésrespiratoires diminuent

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26
Q

Le bienfaits

après 1 an

A

le risque de crise cardiaque associé au tabagisme diminue de 50 %

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27
Q

Les bienfaits

après 10 ans

A

50 % de réduction du risque de décès dû au cancer du poumon

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28
Q

Les bienfaits

après 15 ans

A

votre risque de décès est le même que celui d’une personne n’ayant jamais fumé

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29
Q

Réflexion

durée

A

Intervention: 3-10 minutes

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30
Q

Réflexion

c quoi

A

Aider le patient à prendre la décision

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31
Q

Réflexion comment

A

§Personnaliser les bienfaits / avanta
§Discutez des inconvénients §Journal des habitudes
§Réduire ?
§Ressources

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32
Q

L’entretien motivationnel « Écoute réflective »

A 
§Raison (Pertinence) 
§Résultats (bénéfices)
§Risques
§Résolution d’obstacles 
§Répétition
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33
Q

L’entretien motivationnel

A
  • CONVICTION

- CONFIANCE

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34
Q

L’entretien motivationnel
conviction
ex

A

« Si vous décidiez de…quels seraient les

points positifs pour vous? »

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35
Q

L’entretien motivationnel
Confiance
ex

A

« Si vous décidiez de…croyez-vous que vous pourriez y arriver? »

36
Q

Cible d’intervention

Modèle de conviction et de confiance

A

tableau slide 19

37
Q

L’entretien motivationnel

A

L’approche directive traditionnelle est à proscrire!
-Mène au « oui, mais… »
Le pouvoir de la QUESTION OUVERTE
- Provoquer la prise de conscience (stades précoces)
- Évaluer les barrières et identifier les solutions (stades avancés)

38
Q

L’entretien motivationnel

A

CONVICTION:
Demander au patient d’élaborer sur le plan affectif et personnel
Reformuler - Renforcer les avantages personnels
Augmenter la charge émotive
CONFIANCE:
Identifier les barrières: « Qu’est-ce qui vous empêcherait»
Identifier les stratégies: « Comment croyez-vous que vous pouvez »

39
Q

Préparation, Action, Maintien

temps

A

Intervention: 3-10 minutes

40
Q

Préparation, Action, Maintien

C’est quoi

A

Accompagner le patient

41
Q

Préparation, Action, Maintien

Tx

A

§Support psychologique

§Pharmacothérapie

42
Q

Préparation, Action, Maintien

A

Tx

Suivi systématique

43
Q

Cas de Nathalie
§ Comptable et mère de famille de 52 ans
§ Fume 15 cigarettes par jour
§ ATCDs: HTA, DBII, MVAS, Trouble d’anxiété généralisée
§ Rx: Irbésartan, glicazide, saxagliptine, asa, sertraline et clonazepam
§ Timbre Nicotine 14mg/24h depuis 2 semaines
§ Rougeur et irritation cutanée, anxiété accrue et envie impérieuse persistante…

A

Options pharmacologiques…?
§ Crème d’hydrocortisone 1% BID.
§ Augmenter concentration des timbres à
21mg/24h.
§ Ajouter une pastille de nicotine ad lib en adjuvant au timbre en place.
§ Cesser timbre de nicotine et débuter varénicline en titration progressive.

44
Q

Calculer le degré de dépendance:

4 Deux questions clés:

A

Question 1
À quel moment fumez-vous votre première cigarette du jour?
-Si < de 30 minutes après le réveil = FORTE DÉPENDANCE
Question 2
Combien de cigarettes fumez-vous par jour?
1 cigarette = 1mg de nicotine (1-2mg)

45
Q

Éléments de discussion initiale avec le patient

A

§Discuter des changements d’humeur possibles relié à l’arrêt
§Discuter avec le patient du moment approprié pour l’arrêt
§Discuter des habitudes et des incitatifs ainsi que des solutions
§Discuter de la caféine

46
Q

Sélection de la pharmacothérapie

en focntion de

A
  • Données probantes/efficaités
  • Adéquation clinique(affections, contre-indication, niveau de dépendance
  • Interactions médicamenteuse potentielles
  • Préférences, antécédents et besoins du patient(dextérité
47
Q

Efficacité de l’intervention

après 1 an

A

§3% sans aide
§10% avec soutien comportemental
§20 à 40% soutien + pharmacothérapie

48
Q

Pharmacothérapie

A
  • Thérapie de remplacement nicotinique (TRN)
  • Bupropion (Zybanmd)
  • Varénicline (Champixmd)
49
Q

Liste dde tx possible

A

slide 32

50
Q

Cochrane Database 2013 (Cahill et al.)

A 
§Revue systématique
-267 études
-Plus de 100 000 patients
§TRN = bupropion 
-OR 0,99 (0,86-1,13)
§Varénicline > TRN mono et bupropion 
-OR 1,57 (1,29-1,91)
§Varénicline = TRN d’association 
-OR 1,06 (0,75-1,48)
51
Q

TRN d’association

A

graph slide 34

52
Q

Pourquopi employer un traitmeent d’association

A

graph slide 35

53
Q

Liste de t xpremier option

A

slide 36

54
Q

Le timbre transdermique TRN

A

§ Dosage initial (seul ou en association)
-Doses fixes (de – en – utilisé)
- ≥ 10 cigarettes par jour è 1 timbre de 21mg 24/24
- < 10 cigarettes par jour è 1 timbre de 14mg 24/24
§ TAUX de succès = 35%
§ Notion importante d’ajustement de la pharmacothérapie

55
Q

Nouveauté…pas si nouvelle!!

TRN HAUTES DOSES

A 
Timbre de nicotine > 21mg ; 
§28mg (21+7)
§35mg (21+14) 
§42mg (21+21)
§Ad 84mg ( 4 x 21mg)
56
Q

Le timbre transdermique TRN

A 
Au delà du 21mg (hors indication): § Échec avec doses standards
§ Gros fumeurs
§ Forte dépendance
§ Multiples tentatives
§ Symptômes de sevrage ++
Effets indésirables:
§ Irritation cutanée (50%)
§ Nausées, céphalées, étourdissements
57
Q

Le timbre transdermique

quand

A

-Prend 3-12 heures atteindre les concentrations plasmatiques maximales
-Irritation cutanée:
§ Changement de site
§ Changement de marque
§ Hydrocortisone
§ Antihistaminique
§ Cortico topique ( bétamethasone ou fluticasone)
- Adhésion
§ En moyenne < 2 semaines

58
Q

Nouvelle étiquette d’emballage

A

slide 42

59
Q

Le timbre transdermique TRN
utilisation pré abandon
et tratiemrn post-arrêt

A

Utilisation pré-abandon:
§ Appliquer timbre 2 à 4 semaines avant le moment fixé pour cesser l’usage du tabac
§ Dosage: 21 ou 14mg
Durée de traitement post arrêt:
§ Minimum 8 semaines
§ Idéalement 10-12 semaines
§ Peut-être cependant plus long (ad 1 an)

60
Q

Réduire pour arrêter

étapes

A 
Toujours avec TRN action rapide
Étape 1: (0-6sem.)
§ Établir un calendrier de réduction
§ Viser 50%
Étape 2: (6sem. À 6mois)
§ Poursuivre la réduction
§ Viser 100% à 6 mois max
Étape 3: (< 9 mois)
§ Garder TRN PRN
Étape 4: (< 12 mois ou +)
§ Cesser TRN
§ 2 techniques de réduction:
§ Espacer le temps entre 2 cigarettes
§ Éliminer les moins importantes en premier
61
Q

La TRN à action rapide

A
  • gomme
  • pastille
  • inhalateur
  • vaporisateur
62
Q

La TRN à action rapide

Gomeme

A

-Gomme
-Adhésion
Bon usage
-technique

63
Q

La TRN à action rapide

pastille

A

dosage technique

64
Q

La TRN à action rapide

inhalateur

A
  • 1 cartouche = 4 cig.
  • technique
  • non remboursé
65
Q

Posologie de l’inhalateur

A

slide 50

66
Q

La TRN à action rapide

vaporisateur

A
  • technique
  • Rapide
  • non remboursé
67
Q

Concentration plasmatique moyennes avec le temps du vaporisateur buccale

A

slide 52

68
Q

tableau comparatif des agents pharmaceutique

A

sldie 53-54-55

69
Q

Options pharmacologiques…?

A

§ Crème d’hydrocortisone 1% BID.
§ Augmenter concentration des timbres à
21mg/24h.
§ Ajouter une pastille de nicotine ad lib en adjuvant au timbre en place.
§ Cesser timbre de nicotine et débuter varénicline en titration progressive.

70
Q

Approche systématique (3A)
agir
Suivi

A

• SUIVI
•Ajustement de
la thérapie
• Adhésion thérapeutique

71
Q

Maintien et surveillance de la pharmacothérapie

Que

A

§Félicitez votre patient!!
§Ajustement de la pharmacothérapie si
besoin
§Renforcez l’adhésion thérapeutique §GÉRER la rechute

72
Q

La vapoteuse ou cigarette électronique…

connu

A

La cigarette électronique OU § e-cigarette

§ Vapoteuse

73
Q

La vapoteuse ou cigarette électronique…

c’est quoi

A

Gadget TECHNO qui consiste à chauffer une solution contenant de la nicotine…ou pas, des agents de saveurs et du propylène glycol (PEG) ou de la glycérine végétale pour créer un aérosol à inhaler…

74
Q

3 générations

A
  • cigalikes
  • tanks
  • Mods
75
Q

MSSS du Québec

A

La cigarette électronique et tous les autres dispositifs de même nature, y compris leurs composantes et leurs accessoires, sont maintenant soumis aux mêmes règles que les produits du tabac.
-Loi 44: Loi sur la lutte contre le tabagisme

Cette mesure implique notamment :
§ que la vente de ces produits est rigoureusement encadrée;
§ qu’il est interdit de faire usage d’une cigarette électronique dans tous les lieux où il est interdit de fumer:
-à l’intérieur des lieux fermés qui accueillent le public,
- dans les milieux de travail,
-dans tous les autres lieux extérieurs interdits par la Loi.

76
Q

La cigarette électronique (e-cigarette)

qt de nicotine

A

Cartouche0-100mg/mlnicotine (Vap- Shop 20mg/ml)
§ 0-35ug/puff (20% de la fumée du tabac)
§ Selon Grana et al: 30puffs à 30ug = 1mg de nicotine
§ Réelle quantité délivré dépend du dispositif aussi et donc variable ++

77
Q

La cigarette électronique (e-cigarette)

Normes de fabrication

A

Aucune norme de fabrication (+ de 240 fabriquants)
§ du dispositif (éléments chauffants de + en + puissant)
§ du contenu des cartouches

78
Q

La cigarette électronique (e-cigarette)

Concentration et taux de nicotine sanguin2

A

§e-cig 16mg/ml (1,2ng/ml
§ Inhalateur ( 2,1ng/ml
§ Cigarette ( 13,4ng/ml

79
Q

La cigarette électronique (e- cigarette)

§ Contenu autre:

A

§ Éthanol, formaldehyde, acetaldehyde, benzène, diethylène glycol, nitrosamines, Nickel, Chromium, etc.

80
Q

La cigarette électronique (e- cigarette)

Types de particule en aérosol varient:

A

selon l’élément chauffant(3-5V) etla

température atteinte

81
Q

La cigarette électronique (e- cigarette)

fumée tertiare

A

§ Fumée tertiaire (expirée)

82
Q

La cigarette électronique

utilité

A

§E-cig. Semble efficace à promouvoir ARRÊT
§Phénomène « passerelle »
§Réducteurs de méfaits? … à quel point §Innocuité long terme encore inconnue

83
Q

La cigarette électronique

sécurtié

A

§Proportion de toxines moindres (9 à 450 fois) à
-20 cancérigènes (70 dans la cigarette)
§++ décennies avant de connaître les effets réels à long terme
§La revue de Cochrane 2016 (risque à 2 ans)
-Irritation de la bouche et/ou de la gorge
§Effets biologiques démontrés (court terme) §ñTAS, FC, diminution capacité pulmonaire

84
Q

Sécurité

dans certain cas

A

POUMON: quelques cas rapportés de pneumonie lipidique et Bronchiolite oblitérante (Popcorn lung) « diacetyl »
POUMON: CANCER: Inconnue; attention nouveau dispositif
§Impact environnemental inconnu à ce jour!! §Quelques cas d’explosions du dispositif

85
Q

Effets indésirables

A 
§Nausée
§Céphalées
§Toux
§Gorge sèche/irritation
§Augmentation des cas d’intoxication nicotinique
86
Q

Prise de position

A

§ L’absence de données sur l’impact réelle en
santé publique
- Substances toxiques
§ L’absence de normes strictes de fabrications § -Nouveaux dispositifs plus puissants
§ L’absence de données claires d’efficacité en arrêt tabagique
- Non supériorité p/r TRN
§ Le danger de la double utilisation
Dernier recours dans une stratégie d’arrêt tabagique
Non recommandé par la plupart des institutions compétentes à ce jour
Pour les fumeurs incapables d’envisager arrêt
« Réducteur de méfaits »

REspiratoie final (6 decks)

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