Aide anti tabgisme Flashcards
C’est quoi les trois A de l’approche systémieuqe(étapes)
-Approcher (Statut tabagique)
-Aviser (Sans jugement ni ambiguïté)
-Agir ( • Stades du changement
• Pharmacothérapie et « counseling » • Suivi)
Approche systémique
Apporcher
Que faut-il faire
- Posez la question!
* Documenter
Ex de questionna poser dasn le stade approcher
Avez-vous fait usage d’une quelconque forme de tabac dans les derniers 30 jours?
Épidémiologie etc.
§ Affection CHRONIQUE et RÉCIDIVANTE
§ Touche presque tous les organes du corps
§ Fumeur perd une décennie d’espérance de vie
§ Si arrête avant 40 ans; diminution du risque d’en mourir de 90%
Stats
§ Prévalence Canada = 15% § - Statistiques Canada 2018
§ L’intervention clinique préventive la plus puissante
§ 2/3 des patients désirent cesser
§ 50% ont fait une tentative < 1 an
§ Méthode privilégiée par les patients:
- Sevrage brutal (sans support)
- 3-5% de chance de succès à 1 an
V/F: le tabac est la cause de décès évitable no1
V
Stratégies envisagées par le gouv en déclarant endgame
§ Stratégies ciblées
§ Réduction des méfaits
Approche systématique (3A)
Aviser
Que faire
- Avec un conseil CLAIR et sans AMBIGUITÉ; Respect; Écoute; Disponibilité; Empathie
- L’entretien motivationnel
Approche systématique (3A)
Aviser
Exemple quoi dire
• « En tant que professionnel de la santé, je vous recommande fortement d’arrêter ou sinon de réduire votre consommation, la meilleure chose que vous puissiez faire pour votre santé ET je peux vous aider! »
Quels affections pourrait affectés un fumerus
- Cancers
- Maladies chronique
Types de cancers pouvant affecté le fumeurs
- tête, cou
- Poumon
- Leucémie
- Reins
- Pancréas
- Côlon
- Vessie
- Col de l’utérus
Types de maladies chronique causé par le tabac
- Accident vascualire cérébral
- Cécité
- Infections des gensives
- Rupture aortiique
- Malaide cardiaque
- Pneumonie
- durcissementd es artères
- Maladie spulmonaire chronique et asthme
- Fertilité réduite
- Fracture de la hanche
Physiopathologie
§ FUMER:
§ Plaisir, diminution du stress et de
l’anxiété,
§ Augmentation de certaines capacités
mentales et physiques
Abstinence peut causer
§ Envie impérieuse de fumer,
§ Irritabilité, agitation, anxiété
§ Humeur dépressive, insomnie
§ Augmentation appétit
Principaux obstacles à l’arrêt tabagique
§ Peur de prendre du poids
§ Peur de ne pouvoir faire face au stress
§ Sentiment de deuil face à la cigarette
§ Tentatives infructueuses dans le passé
§ Craintes des symptômes de sevrage
§ Facteurs socio-économiques et environnementaux
§ L’arrivée de la cigarette électronique?
Approche systématique (3A)
Agir
- Volonté du patient; prérequis essentiel
* Addition du soutien comportemental
Approche systématique (3A)
Agir exemple
« Avez-vous l’intention de cesser de fumer? » Et/ou « Vous sentez vous prêt à apporter ce changement? »
« tout patient devrait se voir offrir une aide pharmacologique »
Stades du changement
- Pré-considération
- Considération
- Préparation
- Action
- Maintien
Pré-considération
c’est quoi
Intervention: 3 minutes
Aider le patient à amorcer une réflexion
Pré-considération
comment
§ Empathie § Le patient est maître § Exprimez votre préoccupation § Motivation § Disponibilité § Ressources
Pré-considération
À éviter
§ ÉVITER:
§ Argumentation
§ Pas de «oui mais…»
§ Trop encourager
Soutien comportemental et Ressources
§Suivi étroit par le professionnel de la santé
§Ligne téléphonique 1-866-jarrete
§Web: aidezlesaecraser.ca
§CAT : Thérapie comportementale §Clinique d’aide aux fumeurs §Individuelle - groupe
Les bienfaits de l’abandon
après 48 h
votre risque de crise cardiaque diminue
vos sens du goût et de l’odorat commencent à s’améliorer
Les bienfaits de l’abandon
aprs 72 h
vous respirez plus facilement et vos bronches se relaxent
votre capacité pulmonaire augmente
Les bienfaits
après 6 mois
la toux, la congestion des sinus, la fatigue et les difficultésrespiratoires diminuent
Le bienfaits
après 1 an
le risque de crise cardiaque associé au tabagisme diminue de 50 %
Les bienfaits
après 10 ans
50 % de réduction du risque de décès dû au cancer du poumon
Les bienfaits
après 15 ans
votre risque de décès est le même que celui d’une personne n’ayant jamais fumé
Réflexion
durée
Intervention: 3-10 minutes
Réflexion
c quoi
Aider le patient à prendre la décision
Réflexion comment
§Personnaliser les bienfaits / avanta
§Discutez des inconvénients §Journal des habitudes
§Réduire ?
§Ressources
L’entretien motivationnel « Écoute réflective »
§Raison (Pertinence) §Résultats (bénéfices) §Risques §Résolution d’obstacles §Répétition
L’entretien motivationnel
- CONVICTION
- CONFIANCE
L’entretien motivationnel
conviction
ex
« Si vous décidiez de…quels seraient les
points positifs pour vous? »
L’entretien motivationnel
Confiance
ex
« Si vous décidiez de…croyez-vous que vous pourriez y arriver? »
Cible d’intervention
Modèle de conviction et de confiance
tableau slide 19
L’entretien motivationnel
L’approche directive traditionnelle est à proscrire!
-Mène au « oui, mais… »
Le pouvoir de la QUESTION OUVERTE
- Provoquer la prise de conscience (stades précoces)
- Évaluer les barrières et identifier les solutions (stades avancés)
L’entretien motivationnel
CONVICTION:
Demander au patient d’élaborer sur le plan affectif et personnel
Reformuler - Renforcer les avantages personnels
Augmenter la charge émotive
CONFIANCE:
Identifier les barrières: « Qu’est-ce qui vous empêcherait»
Identifier les stratégies: « Comment croyez-vous que vous pouvez »
Préparation, Action, Maintien
temps
Intervention: 3-10 minutes
Préparation, Action, Maintien
C’est quoi
Accompagner le patient
Préparation, Action, Maintien
Tx
§Support psychologique
§Pharmacothérapie
Préparation, Action, Maintien
Tx
Suivi systématique
Cas de Nathalie
§ Comptable et mère de famille de 52 ans
§ Fume 15 cigarettes par jour
§ ATCDs: HTA, DBII, MVAS, Trouble d’anxiété généralisée
§ Rx: Irbésartan, glicazide, saxagliptine, asa, sertraline et clonazepam
§ Timbre Nicotine 14mg/24h depuis 2 semaines
§ Rougeur et irritation cutanée, anxiété accrue et envie impérieuse persistante…
Options pharmacologiques…?
§ Crème d’hydrocortisone 1% BID.
§ Augmenter concentration des timbres à
21mg/24h.
§ Ajouter une pastille de nicotine ad lib en adjuvant au timbre en place.
§ Cesser timbre de nicotine et débuter varénicline en titration progressive.
Calculer le degré de dépendance:
4 Deux questions clés:
Question 1
À quel moment fumez-vous votre première cigarette du jour?
-Si < de 30 minutes après le réveil = FORTE DÉPENDANCE
Question 2
Combien de cigarettes fumez-vous par jour?
1 cigarette = 1mg de nicotine (1-2mg)
Éléments de discussion initiale avec le patient
§Discuter des changements d’humeur possibles relié à l’arrêt
§Discuter avec le patient du moment approprié pour l’arrêt
§Discuter des habitudes et des incitatifs ainsi que des solutions
§Discuter de la caféine
Sélection de la pharmacothérapie
en focntion de
- Données probantes/efficaités
- Adéquation clinique(affections, contre-indication, niveau de dépendance
- Interactions médicamenteuse potentielles
- Préférences, antécédents et besoins du patient(dextérité
Efficacité de l’intervention
après 1 an
§3% sans aide
§10% avec soutien comportemental
§20 à 40% soutien + pharmacothérapie
Pharmacothérapie
- Thérapie de remplacement nicotinique (TRN)
- Bupropion (Zybanmd)
- Varénicline (Champixmd)
Liste dde tx possible
slide 32
Cochrane Database 2013 (Cahill et al.)
§Revue systématique -267 études -Plus de 100 000 patients §TRN = bupropion -OR 0,99 (0,86-1,13) §Varénicline > TRN mono et bupropion -OR 1,57 (1,29-1,91) §Varénicline = TRN d’association -OR 1,06 (0,75-1,48)
TRN d’association
graph slide 34
Pourquopi employer un traitmeent d’association
graph slide 35
Liste de t xpremier option
slide 36
Le timbre transdermique TRN
§ Dosage initial (seul ou en association)
-Doses fixes (de – en – utilisé)
- ≥ 10 cigarettes par jour è 1 timbre de 21mg 24/24
- < 10 cigarettes par jour è 1 timbre de 14mg 24/24
§ TAUX de succès = 35%
§ Notion importante d’ajustement de la pharmacothérapie
Nouveauté…pas si nouvelle!!
TRN HAUTES DOSES
Timbre de nicotine > 21mg ; §28mg (21+7) §35mg (21+14) §42mg (21+21) §Ad 84mg ( 4 x 21mg)
Le timbre transdermique TRN
Au delà du 21mg (hors indication): § Échec avec doses standards § Gros fumeurs § Forte dépendance § Multiples tentatives § Symptômes de sevrage ++ Effets indésirables: § Irritation cutanée (50%) § Nausées, céphalées, étourdissements
Le timbre transdermique
quand
-Prend 3-12 heures atteindre les concentrations plasmatiques maximales
-Irritation cutanée:
§ Changement de site
§ Changement de marque
§ Hydrocortisone
§ Antihistaminique
§ Cortico topique ( bétamethasone ou fluticasone)
- Adhésion
§ En moyenne < 2 semaines
Nouvelle étiquette d’emballage
slide 42
Le timbre transdermique TRN
utilisation pré abandon
et tratiemrn post-arrêt
Utilisation pré-abandon:
§ Appliquer timbre 2 à 4 semaines avant le moment fixé pour cesser l’usage du tabac
§ Dosage: 21 ou 14mg
Durée de traitement post arrêt:
§ Minimum 8 semaines
§ Idéalement 10-12 semaines
§ Peut-être cependant plus long (ad 1 an)
Réduire pour arrêter
étapes
Toujours avec TRN action rapide Étape 1: (0-6sem.) § Établir un calendrier de réduction § Viser 50% Étape 2: (6sem. À 6mois) § Poursuivre la réduction § Viser 100% à 6 mois max Étape 3: (< 9 mois) § Garder TRN PRN Étape 4: (< 12 mois ou +) § Cesser TRN § 2 techniques de réduction: § Espacer le temps entre 2 cigarettes § Éliminer les moins importantes en premier
La TRN à action rapide
- gomme
- pastille
- inhalateur
- vaporisateur
La TRN à action rapide
Gomeme
-Gomme
-Adhésion
Bon usage
-technique
La TRN à action rapide
pastille
dosage technique
La TRN à action rapide
inhalateur
- 1 cartouche = 4 cig.
- technique
- non remboursé
Posologie de l’inhalateur
slide 50
La TRN à action rapide
vaporisateur
- technique
- Rapide
- non remboursé
Concentration plasmatique moyennes avec le temps du vaporisateur buccale
slide 52
tableau comparatif des agents pharmaceutique
sldie 53-54-55
Options pharmacologiques…?
§ Crème d’hydrocortisone 1% BID.
§ Augmenter concentration des timbres à
21mg/24h.
§ Ajouter une pastille de nicotine ad lib en adjuvant au timbre en place.
§ Cesser timbre de nicotine et débuter varénicline en titration progressive.
Approche systématique (3A)
agir
Suivi
• SUIVI
•Ajustement de
la thérapie
• Adhésion thérapeutique
Maintien et surveillance de la pharmacothérapie
Que
§Félicitez votre patient!!
§Ajustement de la pharmacothérapie si
besoin
§Renforcez l’adhésion thérapeutique §GÉRER la rechute
La vapoteuse ou cigarette électronique…
connu
La cigarette électronique OU § e-cigarette
§ Vapoteuse
La vapoteuse ou cigarette électronique…
c’est quoi
Gadget TECHNO qui consiste à chauffer une solution contenant de la nicotine…ou pas, des agents de saveurs et du propylène glycol (PEG) ou de la glycérine végétale pour créer un aérosol à inhaler…
3 générations
- cigalikes
- tanks
- Mods
MSSS du Québec
La cigarette électronique et tous les autres dispositifs de même nature, y compris leurs composantes et leurs accessoires, sont maintenant soumis aux mêmes règles que les produits du tabac.
-Loi 44: Loi sur la lutte contre le tabagisme
Cette mesure implique notamment :
§ que la vente de ces produits est rigoureusement encadrée;
§ qu’il est interdit de faire usage d’une cigarette électronique dans tous les lieux où il est interdit de fumer:
-à l’intérieur des lieux fermés qui accueillent le public,
- dans les milieux de travail,
-dans tous les autres lieux extérieurs interdits par la Loi.
La cigarette électronique (e-cigarette)
qt de nicotine
Cartouche0-100mg/mlnicotine (Vap- Shop 20mg/ml)
§ 0-35ug/puff (20% de la fumée du tabac)
§ Selon Grana et al: 30puffs à 30ug = 1mg de nicotine
§ Réelle quantité délivré dépend du dispositif aussi et donc variable ++
La cigarette électronique (e-cigarette)
Normes de fabrication
Aucune norme de fabrication (+ de 240 fabriquants)
§ du dispositif (éléments chauffants de + en + puissant)
§ du contenu des cartouches
La cigarette électronique (e-cigarette)
Concentration et taux de nicotine sanguin2
§e-cig 16mg/ml (1,2ng/ml
§ Inhalateur ( 2,1ng/ml
§ Cigarette ( 13,4ng/ml
La cigarette électronique (e- cigarette)
§ Contenu autre:
§ Éthanol, formaldehyde, acetaldehyde, benzène, diethylène glycol, nitrosamines, Nickel, Chromium, etc.
La cigarette électronique (e- cigarette)
Types de particule en aérosol varient:
selon l’élément chauffant(3-5V) etla
température atteinte
La cigarette électronique (e- cigarette)
fumée tertiare
§ Fumée tertiaire (expirée)
La cigarette électronique
utilité
§E-cig. Semble efficace à promouvoir ARRÊT
§Phénomène « passerelle »
§Réducteurs de méfaits? … à quel point §Innocuité long terme encore inconnue
La cigarette électronique
sécurtié
§Proportion de toxines moindres (9 à 450 fois) à
-20 cancérigènes (70 dans la cigarette)
§++ décennies avant de connaître les effets réels à long terme
§La revue de Cochrane 2016 (risque à 2 ans)
-Irritation de la bouche et/ou de la gorge
§Effets biologiques démontrés (court terme) §ñTAS, FC, diminution capacité pulmonaire
Sécurité
dans certain cas
POUMON: quelques cas rapportés de pneumonie lipidique et Bronchiolite oblitérante (Popcorn lung) « diacetyl »
POUMON: CANCER: Inconnue; attention nouveau dispositif
§Impact environnemental inconnu à ce jour!! §Quelques cas d’explosions du dispositif
Effets indésirables
§Nausée §Céphalées §Toux §Gorge sèche/irritation §Augmentation des cas d’intoxication nicotinique
Prise de position
§ L’absence de données sur l’impact réelle en
santé publique
- Substances toxiques
§ L’absence de normes strictes de fabrications § -Nouveaux dispositifs plus puissants
§ L’absence de données claires d’efficacité en arrêt tabagique
- Non supériorité p/r TRN
§ Le danger de la double utilisation
Dernier recours dans une stratégie d’arrêt tabagique
Non recommandé par la plupart des institutions compétentes à ce jour
Pour les fumeurs incapables d’envisager arrêt
« Réducteur de méfaits »
