Admiinistration des produis ophtalmique et optique Flashcards
• Conseiller le mode dadministration, le mode de conservation des différents produits ophtalmiques et otiques; • Différencier les caractéristiques des solutions, suspensions et des onguents ophtalmiques; • Connaître les dispositifs d’aide à l’administration des produits ophtalmiques; • Acquérir une connaissance sur les bouchons auriculaires.
Produits ophtalmiques
L’application topique est le mode le plus courant des médicaments ophtalmiques (en vente libre ou prescrit).
pourquoi
- Simple
- Non invasive
- Utilisée par le patient seul dans la majorité des situations
- Action superficielle ou interne
Produits ophtalmiques
types
- L’application topique
- Injection
- Insert
Pharmacocinétique
Absorption du médicament
- À travers lépithélium de la cornée
* Par le système vasculaire de la conjonctive
Pharmacocinétique
Facteurs influençant l’absorption
- Propriétés physicochimiques
- Perméabilité
- Sécrétion lacrymale
- Drainage nasolacrymal
Pharmacocinétique
Rx se retrouve dans sac conjonctival
• Capacité rétention liquide : 7 μL
- correspond au volume du liquide lacrymal
• Volume d’une goutte : 30 à 70 μL (0,06ml)
(15gttes = 1mL)
-~ 50% de la dose est rejetée immédiatement
Pharmacocinétique
Circulation systémique
- via système vasculaire conjonctive
* ***via canal lacrymal (muqueuse nasale et pharyngée) –> évite premier passage hépatique
Ce que vous devez savoir de la sécheresse oculaire
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Produits ophtalmiques
Différentes formes pharmaceutiques :
- Solution
- Suspension
- Onguent (ou pommade)
- Gel en goutte
Solution VS Onguent VS Suspension
sgraph slide 9
Solution VS Onguent VS Suspension
Les pommades
quand, qui et effet
- privilégiées en pédiatrie
- chez les patients non observants
- Patients pour lesquels l’administration de gouttes ophtalmiques est impossible
- Prévention des symptômes présents au lever
Possibilité avec pomamdes:
Pour les affections importantes, il peut être utile de
combiner les gouttes (de jour) et la pommade (HS)
Produits ophtalmiques
• Mode de conservation (généralité)
• Gouttes ophtalmiques:
• Règle générale 30 jours (norme 89.01 l’OPQ révisée novembre 1994) • Exceptions
• Onguent ophtalmique: 3 mois
• Larmes artificielles avec agent de conservation: 3 à
6 mois…
• Produits unidose: 12 heures (parfois 24h)
• Solution pour bain oculaire: 1 semaine
• Recommandations du fabriquant. En cas de doute, réviser à la baisse la durée avec justification
Ordre d’administration
Selon le véhicule :
Selon le véhicule :
- Solutions
- Suspensions
- Gels ou gellanes
- Onguents
Ordre d’administration
Selon le mécanisme d’action :
Selon le mécanisme d’action :
- Larmes artificielles
- Parasympathomimétiques
- Sympathomimétiques
- b-bloqueurs
- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
- Analogues des prostaglandines
- Antibiotiques / antiviraux
- Anti-inflammatoires (suspensions)
- Gels ou onguents
Ordre d’administration
selon quoi
- Selon le véhicule :
- Selon le mécanisme d’action :
Ordre d’administration
glaucome et autre tx
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Recommandations de l’American Academy of Ophtalmology
Bouchon: code couleurs
Bouchon: code couleurs
code
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Code couleurs: est-ce fiable?
(55% de la populatoin est d’accord
Patients produced 102 unique color descriptors to describe the colors of the 11 bottle caps. Among individual patients, the mean number of medications demonstrating agreement was 6.1/11 (55.5%).)
Administration ophtalmique
Généralités
• Attendre 5 minutes entre chaque goutte ou entre goutte et onguent
-Pourquoi
• Agiter les médicaments en suspension avant de les
administrer
- Pourquoi
• Attendre 10 minutes entre chaque gel ou onguent
- Pourquoi
• Vision embrouillée x 5-10 min. après onguent
• Attendre 10-15 minutes après l’utilisation d’antibiotique en goutte avant de mettre un autre médicament ou donner un horaire dadministration différent des autres médicaments
Administration ophtalmique
Porteurs lentilles cornéennes
• Retirer les verres de contact avant l’instillation de tout produit ophtalmique
-Sauf certains produits indiqués
(Ex: larmes artificielles pour porteur de lentilles)
• Attendre 15 minutes après l’instillation avant de remettre les verres de contact
• Ne pas porter verres de contact avec onguent
• Idéalement ne pas porter de verres de contact lors d’infection car risque de contamination des lentilles
Administration gouttes ophtalmiques chez
l’adulte
- Se laver les mains avec eau + savon.
- S’installer assis en penchant légèrement la tête vers l’arrière ou s’étendre si trouble d’équilibre. Sinon, rester debout
- Tirer légèrement la paupière inférieure avec le pouce et l’index de façon à former un sac. Regarder le plus haut possible.
- De l’autre main, déposer une goutte dans le sac sans toucher l’œil ni la paupière.
- Relâcher la paupière et fermer les yeux.
- Appliquer une légère pression avec l’index au coin interne de l’œil pendant environ 2 minutes (précautions si chirurgie à l’œil récente)
Administration ophtalmique chez l’enfant
Coucher l’enfant en bas âge sur le dos avec un oreiller sous les épaules
• Les plus vieux peuvent s’asseoir, la tête inclinée vers l’arrière
• Tenir la bouteille à l’horizontal en appuyant la main sur la pommette de l’enfant pour suivre le mouvement de la tête et éviter blessure
• Avec le pouce et l’index de l’autre main, soulever doucement la paupière inférieure et mettre la goutte
• Garder yeux fermés et position x 2 minutes (idéalement, faire exercer une pression légère dans le coin interne de l’œil)
Administration ophtalmique chez l’enfant
autre technique
• Instiller 1 à 2 gouttes dans le coin interne de l’oeil fermé et demander à l’enfant d’ouvrir l’oeil afin de faire couler la solution dans l’oeil
• Dire à l’enfant de ne pas cligner des yeux
- dim efficacité : accélère drainage du Rx et ̄ temps de
contact
• Si l’enfant pleure, moins efficace
- larmes drainent le Rx et ̄ temps de contact
• Privilégier onguent lorsque possible
Les 4 étapes pour une adhésion au traitement par gouttes ophtalmiques
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Quelques données
à se rappeler ????
• plus de 37% des patients instillent plus d’une goutte par application;
• 50% des patients font entrer le flacon en contact avec l’œil lors de l’application
• l’occlusion du point lacrymal améliore de 46% le taux d’absorption du médicament et réduit de 65% les effets secondaires systémiques.
• Il est important de bien conseiller les patients et leur proposer des moyens afin d’améliorer leur traitement
• Études recensées dans la revue Survey of Opthalmology en 2016
Si on prend en compte que l’instillation adéquate correspond à 1 goutte dans l’oeil sans la contamination de la bouteille:
Seulement 21,9% des patients y parviennent
L’habileté des patients à bien instiller les gouttes ne semble pas s’améliorer avec l’utilisation à long terme.
Dispositifs d’aide - AutodropMD
c quoi
• Adapteur oculaire pour personnes ayant de la difficulté à administrer les gouttes.
Dispositifs d’aide - AutodropMD
comment le mettre
- Ouvrir le porte-flacon. Dévisser le bouchon du flacon, mais ne le retirer pas complètement.
- Repérer l’ouverture autour de la base du col du flacon sous les pas de vis. Retirer le bouchon du flacon.
- Fermer le porte-flacon. Un clic se fera entendre confirmant la fermeture adéquate. Ne pas forcer le haut du flacon à l’intérieur.
Dispositifs d’aide - AutodropMD
netoyer
- Nettoyer avec eau et savon puis sécher.
- Avant d’utiliser pour un autre produit, s’assurer qu’il n’y ait pas eu “contamination” du dispositif. Si une goutte se retrouve sur la paroi par mégarde, elle pourrait retourner dans l’oeil et augmenter la quantité de médicament en contact avec ce dernier.
Dispositifs d’aide - AutodropMD
utilser
- Maintenir la paupière inférieure vers le bas. Placer le rebord de l’Autodrop par dessus l’oeil contre la joue.
- Pencher la tête vers l’arrière. Regarder vers la lumière à travers le puit de lumière.
- Presser le flacon doucement pour permettre à la goutte de tomber dans l’oeil.
- Ouvrir le porte-flacon et remettre le bouchon avant de retirer le flacon du dispositif.
Dispositifs d’aide - AutosqueezeMD
c’est quoi
- Adapteur en forme de pince permettant lutilisation des solutions ophtalmiques chez les personnes ayant de la difficulté à appuyer sur la bouteille ou lorsque le contenant est trop petit
- Certains modèles ne facilitent que la préhension et non l’enlignement avec l’oeil.
Dispositifs d’aide peut tM=’on mettre autosqueeze et autodrop ensemble
Oui
Dispositifs d’aide - OpticareMD
utilité
- Permet une meilleure préhension des bouteilles
- N’offre pas l’avantage du puit de lumière
- Plus gros que les autres dispositifs
- Peut être utilisé avec la plupart des formats de bouteilles.
Dispositifs d’aide - OpticareMD
Permet
•De maintenir la paupière supérieure ouverte pendant l’instillation
•D’abaisser la paupière inférieure
•De contrôler parfaitement le nombre de gouttes
déposées grâce au mécanisme à double pression •D’éviter tout contact du flacon avec l’oeil
Dispositifs d’aide - OpticareMD
quoi c aressemble
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Dispositifs d’aide - OpticareMD
comment mettre
- Ouvrez le dispositif à l’aide des guides de pouces.
- Desserrez le bouchon du flacon, mais ne le retirez pas.
- Placez le flacon à l’intérieur de l’Opticare de façon à ce que le dispositif de rétention s’adapte fermement autour de la base du goulot du flacon
Dispositifs d’aide - OpticareMD
exemple du collier
- Certains flacons (p.ex. Travatan, Xalatan, Xalacom) ont besoin d’un collier de flacon pour assurer un bon ajustement. Glissez le collier (fourni) autour de la base du goulot du flacon.
- Si nécessaire, le collier facultatif s’installe sur le haut du dispositif de rétention et la base du goulot du flacon s’installe en dessous.
Dispositifs d’aide - OpticareMD
• Fermez l’Opticare en faisant cliquer les côtés ensemble.
• Ouvrez l’oculaire pour retirer le bouchon du flacon avant
l’usage.
• À l’aide d’un doigt, tirez vers le bas la paupière inférieure. Inclinez la tête vers l’arrière et reposez doucement le rebord contre la cavité de l’œil. Appuyez doucement sur les panneaux latéraux pour instiller une goutte.
Dispositifs d’aide - Xal-Ease
- Dispositif de la compagnie Pfizer (Xalatan, Xalacom) • Forme spécifique des bouteilles
- Ouvre-bouchon
- Permet de maintenir la bouteille en place
- Permet de maintenir la paupière inférieure ouverte
Dispositifs d’aide - Xal-Ease
ex
image 41
Dispositifs d’aide - Xal-Ease
utilisation
- Insérer le flacon dans l’ouverture arrière du dispositif en le poussant jusqu’au fond.
- Dévisser le bouchon avec l’ouvre-bouchon ou avec ses doigts
- Tirer légèrement la paupière inférieure vers le bas.
- Placer l’œillère du dispositif au dessus de l’œil.
- Pencher la tête vers l’arrière.
- Regarder vers le haut et appuyer sur le bouton pour faire tomber une goutte.
- Replacer le bouchon avec l’ouvre-bouchon ou ses doigts.
