L'évaluation neuropsychologique (cours 2) Flashcards
il se développe un besoin
grandissant d’une discipline spécialisée de la psychologie clinique spécialisée dans l’examen du lien
cerveau-cognition-comportement. de quels domaines découlent ces besoins
Guerres (Vietnam, Corée, etc.), automobile/SAAQ et sport: besoin d’évaluation des déficits qu’accompagnent les TRAUMAS CEREBRAUX
◦ Éducation publique: besoin d’identifier et prendre en charge mieux les enfants avec TROUBLES NEURODEVELOPPEMENTAUX
◦ Vieillissement: besoin d’identifier/évaluer TROUBLES NEURODEGENERATIFS dans une population vieillissante et d’évaluer les patients AVC.
nOMME 3 ÉTAPES DANS LE ROLE DU NEUROPSYCHOLOGUE CLINICIEN
- Diagnostic différentiel ( TU Y VAS PAR ELIMINATIONS DE MALADIES QUE CA POURRAIT ETRE JUSQUA CE QUE TU EN ISOLE UNE SEUKLE POSSIBLE) / Préciser le diagnostic
- Dresser un profil du fonctionnement cognitif et mental
- Elaboration d’un plan d’intervention / recommandations
ROLE GENERAL DU NEUROPSYCHOLOGUE CLINICIEN
ntégrer les connaissances en psychologie et en neurosciences pour
évaluer le fonctionnement cognitif et le comportement, afin de
diagnostiquer un/des trouble neurodéveloppementaux,
neurocognitifs, ou neuropsychiatriques afin de les orienter vers les
services adéquats (traitement/recommandations).
DANS QUELS DEUX MILIEUX TRAVAILLENT LES NEUROPSYCHOLOGUES CLINICIENS
PRIVÉ PUBLIQUE.
COMMENT ON OBTIENT UN RENDEZVOUS DE NEURO PSY AU PUBLIQUE
Système public: les services neuropsychologiques publics sont
référés par un médecin ou la commission scolaire
◦ Service spécialisé en hôpital (2e ligne)
◦ Centre de réadaptation (3e ligne)
Clientèles et problématiques
Enfants/adolescents
◦ Troubles neurodéveloppementaux (TDAH, troubles
d’apprentissage, TSA, handicap intellectuel, trouble
d’acquisition de la coordination, troubles du langage,
etc.)
◦ Troubles neurologiques (épilepsie, Tourette)
◦ Troubles comportementaux (opposition, conduites)
◦ Douance (dérogation scolaire)
Adultes
◦ Traumatismes craniocérébraux (réadaptation)
◦ Neuropsychiatrie (schizophrénie, etc.) et certains
troubles neurologiques (sclérose en plaques)
◦ Trouble des conduites, personnalité (expertises
psycholégales, criminalité)
Ainés
◦ Troubles neurocognitifs (démences, trouble cognitif
léger)
◦ AVC
En quoi consiste l’évaluation? (NOMME LES ETAPES DE LEVALUATION DU NEUROPSYCHOLOGUE CLINIQUE)
- Demande ou requête d’évaluation
- Consultation du dossier médical et des rapports antérieurs
- Histoire de cas (anamnèse) et entrevue avec des tiers
- Questionnaires comportementaux servant à évaluer les pensées, sentiments, et comportements du client
- Évaluation des fonctions cognitives et observation du comportement
- Analyse quantitative et qualitative des résultats aux épreuves psychométriques
- Synthèse de l’information et conclusions
- Rédaction du rapport
- Entrevue de bilan
kess ce que le neuropsychologue clinicien doit faire avant de commencer l’évaluation du patient
1)explication des buts, de la nature, et des limites de l’évaluation
2) tu explique au dude que ya le secret professionnel mais exceptions
3)tu dois avoir son consentement mais depend (- de 14 ou cour)
Explication des buts, de la nature, et des limites de celle-ci.
◦ Explication de la confidentialité et des limites de celles-ci: secret professionnel sauf lorsqu’il y
a menace immédiate à la vie ou si la sécurité/développement d’un enfant est compromis.
◦ Consentement libre et éclairé à l’évaluation (sauf pour un enfant de moins de 14 ans ou
lorsque l’évaluation est exigée par la cour)
A quoi xa set au neuropsy de demander au patient Quel est le motif de consultation? « Pourquoi vous consultez en
neuropsychologie? »
-Détermine l’objectif de l’évaluation (quel est la visée de l’évaluation/le problème à
comprendre?
-ca permet d’orientienter les tests choisis.
-ca permet a referer a un autre professionnel si le neuropsy juge que il necissite une autre expertise
a quoi sert la Consultation du dossier médical et des
rapports antérieurs
-permet de voir évolution d a travers les années de différentes difficultés
-Corroborer les informations par des tiers
◦ Profiter d’expertise multidisciplinaire : orthophonie,
médical, ergotherapie, etc
a quoi sert l’anamnese
poser des diagnostics/comprendre les résultats de l’évaluation : beaucoup de diagnostics demandent qu’il y ait des symptômes dans plusieurs sphères de la vie (maison, école, etc.) et
des difficultés objectivées en raison de ces symptômes (lien résultats-plaintes)
◦étendre le motif de consultation (nouvelles plaintes, ex., découverte de symptômes dépressifs)
◦planifier l’intervention/recommandations (connaître le contexte social, réseau de soutien,
ressources socio-économiques, etc.)
c’est quoi l’anamnese
’historique de la problématique et comprend des informations sur les
plaintes et la situation du client.
Elle est effectuée avec le client, et/ou des proches/tierces personnes mandatées (ex.
parents
que veut on dire par L’entrevue est guidée par un équilibre entre l’exhaustivité et la pertinence clinique dans l’anamnèse
pas besoin de necessairement parler de tous les spheres de la vie Ex. rarement pertinent d’approfondir en détail l’historique scolaire chez un patient âgé, ayant
souffert d’un AVC
diff entre anamnese et dossier antérieur medical
anamnese ca touche plus de differentes spheres de la vie
de quel étape de l’évaluation neuropsychologique clinique sont ces exemples:
Apparence physique : soignée? Négligée d’un côté?
◦ Dysmorphie : signes d’un trouble génétique?
◦ Affect et humeur : dépressif? Manie?
◦ Langage : expression et compréhension au niveau
attendu pour l’âge et la scolarisation?
◦ Relation avec l’examinateur : coopération? Grande
gêne? Opposition? Séduction? Intimidation?
Arrogance?
◦ Utilisation de stratégies: méthodique? Essai-erreur?
◦ Impulsivité, interruptions?
◦ Distractibilité, signes d’inattention?
◦ Habitudes motrices, tics
◦ Contact visuel, aspects non-verbaux?
◦ Etc
ll’observation comportementale. elle est importante car elle peut aider au diagnostique
quels sont les facteurs qui font en sorte qu’un npsy pourrait choisir un questionnaire comportemental plutot qu’un autre
-motif de consultation
-hypothèses diagnostiques
-contraintes pratiques
(certains questionnaires peuvent être longs à compléter)
-le groupe d’age
les exemples qui suivent sont des exemples de quoi?:
Inventaires de Millon (personnalité et fonctionnement psychologique général; pour préados, ados,
adultes),
◦ Inventaires de Beck (humeur, anxiété, agressivité, estime de soi, etc.; enfants et adultes),
◦ Questionnaires Conners (comportements d’inattention, hyperactivité/impulsivité, opposition,
conduites, problèmes sociaux, troubles d’apprentissage, pour TDAH et troubles apparentés;
enfant/adulte)
◦ ABAS (comportements/fonctionnement adaptatifs; enfant/adulte)
de questionnaires comportementaux (émotions, pensées, comportements) donc tout ce qui est externe
principaux outil des neuropsy
tests neuropsychologiques
parles un peu des tests neuropsychologiques
TEST NEUROPSYCHOLOGIQUE= TEST DIFFÉRENTES FONCTIONS COGNITIVES.
Les tests ont été conçus pour isoler, dans la mesure du
possible, les fonctions cognitives (imparfait).
◦ Le bureau de neuropsychologue comme un laboratoire cognitif
À l’aide de ces tests, le neuropsychologue peut évaluer la
nature et l’importance d’un trouble neuropsychologique.
Le contexte d’évaluation permet aussi d’établir une alliance
thérapeutique, essentielle à l’évaluation (motivation)
quels sont les facteurs qui influencent le choix de test neuropsychologique pour un patient
Le neuropsychologue doit choisir les tests les plus appropriés:
◦ À l’âge (tous les tests sont conçus pour un groupe d’âge en particulier)
◦ Ex: évaluer le fonctionnement intellectuel d’un enfant de 8 ans avec la WISC et non la WAIS.
◦ Au motif de consultation (vérifier l’hypothèse principale et les hypothèses alternatives)
◦ Ex: Pas pertinent d’administrer des dictées/tâches de lecture (dyslexie/dysorthographie) lorsqu’il n’y a pas
de plaintes par rapport aux apprentissages de la lecture/écriture.
◦ Ex: Erreur professionnelle de ne pas administrer suffisamment de tâches attentionnelles (ex. TEA-Ch, CPT) et de questionnaires comportementaux (Conners) dans l’évaluation d’un TDAH.
◦ Aux limites du client (motricité, langage, sensoriel) : capacité à comprendre les consignes/donner une réponse, manipuler le matériel, à percevoir le matériel.
◦ L’évaluation du fonctionnement intellectuel chez un client autiste avec déficit sévère du langage devrait
utiliser des tests NON-VERBAUX.
◦ Au temps (efficacité professionnelle)
considérations méthodologiques
quelles sont les considérations méthodologiques lors du choix de test neuropsychologique
Standardisation des tests
◦ Test fidèle: Test fournissant des résultats stables
◦ Test valide: Test évaluant la fonction visée
Sensibilité vs Spécificité des tests
◦ Test sensible: Test permettant de différencier les personnes normales de celles
souffrant d’une pathologie
◦ Test spécifique: Test permettant de cibler plus précisément une fonction particulière
Étalonnage des tests (Échantillon représentatif)
◦ Facteurs socioculturels, sociodémographiques et socioéconomiques
ecq tous les fonctions cognitives sont bien localisées?
donne des exemples
non ex intelligence. c’est pas situé a un endroit particulier dans le cerveau
nommes différentes fonctions cognitives qui peuvent être évaluées lors de l’examen neuropsychologique
intellectuel
langage
Fonctions visuospatiales
Fonctions visuoconstructives
Fonctions attentionnelles
Fonctions exécutives
Fonctions mnésiques
Habiletés scolaires
définition de fonctions cognitives
“Les fonctions cognitives sont les capacités de notre cerveau qui nous permettent notamment
de communiquer, de percevoir notre environnement, de se concentrer, de se souvenir d’un
événement ou d’accumuler des connaissances.” AQNP
l’intelligence est seulement innée vrai ou faux
faux. on naie avec un potentiel intelectuel mais aussi ’éducation stimule le développement de l’intelligence.
potentiel intellectuel ressort comme l’un
des plus grands prédicteurs du rendement académique (≈60%)
quelles sont les tests les plus utilisés pour l’intelligence. (un dépendant et un indépendantes du langage)
weshler
raven
matrice raven
◦ Matrices colorées: enfants (5-11 ans), personnes âgées, individus avec
handicaps physiques ou intellectuels.
◦ Matrices avancées: adultes et adolescents avec potentiel intellectuel en haut
de la moyenne.
comment sont Les indices et échelles globales pour les tests d’intelligence
Les indices et échelles globales sont standardisées (moyenne = 100 et écart-type = 15), et
normées selon la tranche d’âge
nomme les différents indices dans les tests d’intelligence de weshler
compréhension verbal
Visuospatial
Raisonnement fluide
Mémoire de travail
Vitesse de traitement
Fonction cognitive sollicitée dans l’apprentissage de concepts plus abstraits, résolution de problèmes complexes.
intelligence
nomme les 3 sous-tests de l’indice de compréhension verbale de de l’intelligence
Similitudes: Items ayant 2 mots dont il faut trouver la ressemblance ◦ Ex: en quoi une pomme et une banane se ressemblent ?
◦Vocabulaire: Mots à définir de plus en plus complexes ◦ Ex: Qu’est-ce que la rivalité ?
◦Connaissances: Questions de connaissances générales 2
lie chacune de ces exemples avec l’un des 3 roles du neuropsy clin.:
je réduis la possibilité de diagnostique de mon client a une seule, le tdah
je détermine les forces et les faiblesses de mon patient par rapport à la moyenne
j’ai trouvé le diagnostique de mon patient donc mtn je le refere a un ergothérapeutre ou un psychiatre
1-diagnostique differentiel
2-dresser un profil du fonctionnement cognitif et mental
3- élaboration d’un plan d’intervention, recommandations
kess ce qu’on veut dire par la neuropsychologieest un service de 2e ligne
doit etre referer par medecin ou école
exemple de service de 3 ligne
centre de réadaptation
Dans la consultation du dossier/rapports antérieurs, pk c’est important de corroborer info par les tiers
pour vérifier que info concorde
tests qui utilisent souvent l’échelle de likert (de 1 à10 combien souvent tu penses a la mort). et qui servent à évaluer pensées sentiments, comportements du client
questionnaire comportemental
pk l’alliance thérapeuthique est importante en neuropsycho
si ya pas d’alliance, le patient n’est pas motiver à coopérer et donc les résultats de tests ne sont pas valide. au contraire si ya alliance, la personne est motivée, et resultats valides
kess que ca veut dire si qq réussit un test sensible
veut dire quil a pas de trouble
vrai ou faux, generalement les tests d’intelligence comprennet différentes indices pour les adultes vs pour les enfants
vrai
kess ce que cause un deficit en delirium
problemes de mémoire de travaille
nomme les 2 différentes échelles globales pour caractériser le fonctionnement intellectuel
ya l’échelle globale de quotient intellectuel (EGQI) qui prend en compte tous les indices (pour les profiles homogènes)
ya l’indice d’aptitudes générales: pour les personnes dont la vitesse de traitement et la memoire de travaille sont pas bonne mais le reste est bon. c’est fait car ces deux aspects ne sont pas necessarement considérés comme des fonctions cognitives. ca fait que les gens preuvent comprendre mais sont juste slow
à quel point le qi est fiable pour donner le niveau du fonctionnement intellectuel
80%
le niveau intellectuel est plus stable pour les enfants ou les adultes
30-60% en enfance et 70-80% à l’âge adulte
profil intellectuel homogene vs heterogene
homogene= tous les indices sont assez similiares. heterogène= au moins un des indices à un score diffé
quelle fonctions cognitives se développent jusqua lage adulte
fonctions executives
différence entre parole et langage
parole c’est comme électricité nécessaire pour que une television fonctionne. la television cest comme le langage.
) La parole réfère au processus moteur permettant de produire des sons, tandis que le langage englobe les processus de communication plus cognitifs tels que la grammaire, le vocabulaire, et la compréhension
dans quel cas les matrices raven peut etre utilisées au lieux du welsh
1-quand ya barrière du langage (ex: personne handicap physique ou intellectuel ex: tsa, disphasyie, sourde etc.
quand le q1 est trop élevé, faut compliquer les choese et pour sy faire on utilise consignes non verbales aux lieux de verbale
diff entre (EGQI) et l’indice d’aptitude général (IAG)
le iag ne prend pas en compte les indices englobant l’efficacité cognitive (mémoir de travaille et vitesse de traiteemnt). prend seulement en compte les indices en lien avec le raisonnement
erreur phonétique vs erreur de régularisation
erreur phonétique c’est que tu prononce mal une lettre ou une sylabbe. C’est donc la voie d’assemblage qui est affectée
tu inverse la prononciation de la lettre v et b ou t et d.
erreur de régularisation C’est que tu ne prend pas compote de l’irrégularité de mot. Ta voie d’assemblage fonctionne car techniquement tu prononce bien les lettres ou mots mais en fait tu le prononce mal car ya une irrégularité. C’est donc ta voie d’adressage qui est affectée car tu ne reconnais pas le mot donc tu utilise la voie lente et tu décortique le mot.
ex: tu prononce la lettre s dan le mot fils
nomme les trois tests d’échelle de Weshler
PRÉSCHOOL=WPPSI
CHILDREN= WISC
ADULT= WAIS
Établit le niveau de base du fonctionnement cognitif du client.
QI
capacité à s’exprimer de façon fluide, organisée, et avec un niveau de vocabulaire approprié à l’âge
Langage expressif
décodage des mots, étendue du vocabulaire approprié au niveau intellectuel, et la compréhension des phrases (syntaxe, etc.)
Langage réceptif
Ensemble de processus qui permettent de contrôler le comportement afin d’agir efficacement face à une situation nouvelle.
FONCTIONS EXÉCUTIVES
Consolidation
Maintien à long terme de l’information
récupération
le rappel de l’information. RAPPELER
encodage
enregistrement initial de l’information. APPRENDRE
Erreur phonétique: le mot est lu ou écrit avec des phonèmes/graphèmes incorrects (ne se prononce pas comme il se dit)
Erreur de régularisation: lire/écrire un mot irrégulier selon les phonèmes/graphèmes
Erreurs grammaticales: conjugaisons, accords, etc.
Erreurs syntaxiques: (former des phrases
atteinte potentielle de la voie d’assemblage
atteinte potentielle de la voie d’adressage.
suggère indisponibilité aux apprentissages
suggère atteinte primaire du langage
L’art d’interpréter les tests neuropsychologiques va au-delà des scores et distingue la neuropsychologie de la psychométrie.
testing de limites’ : demander de poursuivre malgré le temps d’arrêt, refaire la tâche, permettre de s’autocorriger, etc. informe sur la nature du déficit.
Ex. Erreurs d’orthographe autocorrigées inattention et non dysorthographie.
Ex. tâche d’arithmétique réussie en format papier-crayon suggère que le problème est la mémoire de travail.
Comprendre ce que veut dire le type d’erreur sur l’étiologie.
Problème psychologique (ex. dépression, anxiété): abandon/engagement difficile, autodépréciation, inquiétudes exprimées, variabilité des réponses/fluctuation des résultats
Problème neurologique: erreurs persévératives (répéter la même erreur), erreurs spatiales/intégratives, omission de gros détails.
Le scaled-score est normé à M = 10 et ET = 3 (il s’agit d’un score standard de neuropsy)
Il y a aussi le score standard à M = 100 et ET = 15
Le score T à M = 50, ET = 10
Le percentile (% ayant un score plus bas que le client) – percentile 75 = 75% de la population a obtenu une performance égale ou inférieure au client
Contenu du rapport neuropsychologique
Motif de consultation
Anamnèse
Procédure d’évaluation (rarement titrée explicitement)
Barème d’interprétation
Épreuves administrées et sources d’information consultées.
Observations / Comportement en entrevue
Résultats (présentés par sphère et non par test)
Conclusions
Profil neuropsychologique (statuer sur les fonctions évaluées) / Impressions cliniques / dx
Recommandations
pourquoi dit-on que l’entrevue de bilan est un intervention psychologique
car on analyse la réponse du patient quand il a son résultat
