L - Dorey Psychiatrie de la PA et cognition Flashcards
facteurs à prendre en cpte pr étudier vieillissement ds patho psychiatrique?
- classif° approximative des pathologies psy et physiopathologie hétérogène et méconnue (intérêt cpt + f°t neuro).
BP -> génétique + envt
SCZ -> évol° hétérogène
variants génétiques commun à BP et SCZ - critères pr définir évol° démentielle de cette pop°?
- effets psychotropes au lg cours (préservent + ms effets secondaires délétères)
- biais de survie -> sur-motalité importante (suicide ms aussi soma; maladie système: métabo, infla°)
effets ++ ttt sur mortalité - sur-exposi° aux FDR cardio-vasc (style vie, ttt, mauvais suivi)
symptômes cognitifs ds scz
Mdt, atten°, meme verbale et visu, réso° pb VT + cogn° sociale.
variabilité inter-ind
précèdent maladie, s’accentuent
risque accru démence chez S psy?
oui, srtt femmes
BD>UP>SCZ
evol° perturba° cogn ds SCZ ac âge
déteriora° < MA => processus ≠?
profils les + défavorables: psychotropes lourds (cause ou faiblesse?), addict, début tardif
début tardif => facteurs de risque ou prodrome? m patients que jeunes?
anapath MA vs SCZ
ds MA: dim° A béta 42 e taug° tau
ds scz: tau normale mais dim° Abéta 42 modif concetra° ô isoformes Abeta → patho amyloïde spécifique ds scz viellissante?
hypothèses sur physioopatho évol° démentielle
- neurodev:
QI inf/réserve cogn inf et + de sensibilité au viellissement; perte corticale + importante que chez ctrl - hyp mixte neurodegener ET neurodev:
- scz=maladie système (inflam°) et selon inflamma°: 1/ profil co ≠ 2/ réponse aux antipsycho ≠ et mauvaise réponse -> + démence
- cellulaire: raccourcissemnt télomérique + patho amyloide spécifique
=> modèles de sénescence prématurée?
résumé involu° cogn ds SCZ
1/ risque démentiel augmenté srtt chez tble grave, chronique, instit ou encore chez tardif
2/ senescence accélérée?
quid PCH (scz tardive)?
clin: prédominance symptômes hallu (olf) + maintien autonomie+ ok ac petites poso antipsychot
cogn: attentionnels, fluence, visuo-spat, mnésique ss-corticaux
prodrome psychiatrique MCL?
bipo, en gros
évol° cyclique; alternance éléva° humeur et dépress°.
2 types
spectre bipolaire (atténué - cf tempérament)
début: 18-25 ans en gl
diag difficile BP?
- importance intérroger proches
- 40% des EMD seraient BP
- on passe svt à côté épisode hypomaniaques
- comorbidités (addict, TA)-> erreur diag
évol° BP
- facteurs de risques génétiques et envt
- prodrome, puis syndrome, puis récurrence
- automatisa°
=> évolu° très ≠
=> parfois conséquences défavorables
viellissement ds BP
- hétérogène: du normal au démentiel; + de tbles que ctrl; + si S a + épisodes M/D
- tbles co: < scz, + selon phases; FE, atten° VT, mém verbale, TOM/empathie, insight
- volumétrie cérébrale: perte SG, srtt sur HPC, corrélé à maniaque -> effet toxique cortisol?
mieux ac lithium
pas de profil spécifique de Abéta et tau - démence spécifique?
évol° lente et neuropsy spécifique: concepts, tbles visuospatiaux et perceptifs, apathie, négligence physique, tble ctrl soi…
quid BP à début tardif?
- distribu° bimodale âge début BP
- vulnérabilité génétique ( ATCD fam) + vulnérabilité vasculaire (leucoariose et mortalité + forte)
- ne pas confondre ac latent non détecté
BP et DFT
- similitudes cliniques et imagerie ( atrophie et hypométabo frontal possible)
- évol° BP vers DFT -> asso° fortuite/ prodrome? (ds 50% des cas, début DFT confondue ac psy; apathie confondue ac dépress°)
- pb FE, pb TOM, atrophie -> DFT > BP > ctrl
- DFT commence jeune, + elle a début psychia + réponse possible au psychotr
BP et SCPD
- réflexion sur pb ss jacents
- s’excerbent ac envt
- SCPD -> symptomatique BP à décompensation tardive? -> essayer de le déterminer (ATCD etc) car implica° téhrapeutiques
