L- Brunelin

Question 1

scz

Answer 1

1 % de la pop° 
5 dimensions: négatifs, positifs, désorganisation pensée, impulsivité/excitation, anxiété/dépression
onset: 15-30 ans
HA: 50-70 %
résistance ttt: 25 %

Question 2

principe rTMS

Answer 2

• courant elec dans bobine produit champ magnétique qui induit courant dans une autre bobine (tissus cérébral) -> induc° électro-magnétique -> modification de l’activité neuronale
• mesure de la réactivité de M1: single pulse, recueil PEM -> seuil moteur, vitesse, amplitude
• basse fréquence < 1 hz inhibiteur
  hf > 5hz excitateur
• paramètres: 1000 stim° / séance, environ 20 min, 1 à 2 séance par jour; 20 séances en tout, définition du seuil moteur, % du seuil moteur selon guidelines
• maintien: séance répétées ts les mois mieux que 1x/semaine

Question 3

rTMS et ttt des HA ds scz: principes et limites

Answer 3

hyperactivité TPJ G dans scz
rTMS: 1 hz, 90 à 100 % seuil moteur, 10 séances
études - taille d’effet: 0,4
limites:
1/ transitoire: 50% rechute après 8 semaines (maintien?)
2/ spécifique: pas d’effets sur autre symptomato
3/sites de stimulations (autres sites essayés mais résultats peu concluants)
reproductibilité inter et intra ind
mais ID qu’il n’y a pas 1 zone des HA mais 1 réseau dans lequel il faut entrer
(neuronavigation guidée par hypothèses, modèle et par imagerie)

Question 4

rTMS et ttt de la symptomato négative ds scz: principes et limites

Answer 4

hypoactivité CPF G (difficile à localiser)
rTMS: 10hz, 120% SM, 20 séances
études taille d’effet: 0,5
limites: idem + hétérogénéité des paramètres (difficultés d’évaluer la symptomato négative dans scz )

Question 5

principe tDCS

Answer 5

courant de 1 à 2 mA (pas plus fort car brulures); stimulation de 2 zones simultanément (pas trop proches pour éviter shunting effect).
Sous anode: excitation; sous cathode: inhibi°.
beaucoup de matières à traverser: 45 % atteint cible
TMS permet de mesurer effet tDCS
spectroscopie: augmenta° glu et baisse GABA sous cathode et inverse sous anode

Question 6

tDCS et modulation des réseaux impliqués ds HA, langage et auto-reconnaissance ds scz

Answer 6

1/ modulation du réseau des HA ( baisse de 30 %), baisse des symptômes négatif.
+ neurophysio: baisse hyperactivité TPJ, chgt connectivité fonctionnelle du DMN

2/ chgt dans la connectivité DLPFC et TPJ G

3/ source monitoring: test dire (internal self monitoring) / test entendre (reality monitoring) - déficit en mémoire de source avec stim° baisse HA et augm perf au test + corréla°
(nb: chez ctrl: on perturbe mémoire de source avec tDCS sur ces zones)

Question 7

perspectives rTMS et tDCS

Answer 7

1/ paramètres à affiner 2/ autres patho 3/ quel état du cerveau pendant stimulation 4/effets des ttt associés 5/ impacts fonctionnels/qualité de vie 6/ stratégies de maintenance 7/ stimulation multisites

Question 8

stimula° DLPFC

Answer 8

DPLFC: réseau modulation stress + processus cogn de ht nvx + réseau dopamine -> systèmes dysfonctionnels ds patho psy
tDCS prévient effet néfaste du stress, joue sur sensibilité à la récompense puis libéra° phasique de dopamine