Kvinde - uterus Flashcards
Beskriv uterus makroskopisk
Muskuløst hulorgan med lumen; cavitas uteri.
Uterus er affladet kegleformet med basis vendende opad. Uterus størrelse og vægt er afhængig af alder, menstruationscyklus og graviditet. Hos nullipara vejer organet ca 40-50 g og måler 8 x 5 x 2,5. Hos en multipara er den større.
Uterus inddeles i corpus uteri og cervix uteri, overgangen benævnes isthmus. Corpus uteri har en forflade, facies vesicalis og en bagflade, facies intestinalis. Området over linjen mellem de to uterinhjørner benævnes fundus uteri.
Cervix uteri er kegleformet og inddeles i en del der ligger over vagina; portio supravaginalis cervicis og en del der ligger i vagina; portio vaginalis cervicis. På portio vaginalis cervicis ses ostium uteri som hos nullipara er afrundet, hos multipara er en bred tværstillet spalte.
Beskriv uterus relationer
Facies visceralis har relation til blæren (evt. tyndtarmsslynger), fundus uteri har relation til tarmslynger, facies intestinalis har relation til rectum og/eller tyndtarmsslynger.
Portio supravaginalis har fortil relation til blæren, bagtil til rectum (excavatio rectouterina). Til siderne ligger parametriet hvor portio supravaginalis får relation til ureter og a. uterina.
Beskriv ligamenter
Lig. teres uteri er et stærkt ligament der indeholder glat muskulatur samt kollagene og elastiske fibre. Ligamentet er ca. 12-14 cm langt og 1⁄2 cm tykt. Ligamentet løber fra uterinhjørnet fremad, lateralt og krydser linea terminalis til det store bækken. Krydser vasa epigastrica inferior og løber igennem inguinalkanalen for at hæfte i subcutis i mons pubis.
Ligamentum latum er firkantet og strækker sig fra uterus siderande til den laterale bækkenvæg. Overkanten indeholder tuba uterina, underkanten ligger mod bækkengulvet. Fortil ses en fold dannet af lig. teres uteri, bagtil en fold dannet af lig. ovarii proprium. Lig. latum inddeles i mesovarium (ovariets krøs ̈); mesosalpinx (tuba uterinas krøs) og mesometrium (den nederste og største del).
Beskriv uterus fiksation
Fiksationen opstår ved bækkengulvet (levator ani) og diafragma pelvis (facsia pelvis parietals et. visceralis).
Facsia pelvis parietals beklæder bækkenvæggen. Fascia visceral is beskrives som parametriet som beklæder viscera. Forstærket fortil i Lig. Teres utri, lateralt i Lig. cardionalis og bagtil i Lig. rectouterinum.
Beskriv uterus’ karforsyning:
Arterier:
Aorta abdominalis –> 2 * Aa. Uterinae beliggende i parametriet. Har relation til ureter.
Fortsætter op langs uterus lateralkant afgiver 12-15 grene. Danner med vener og lymfe stratum vasculosum. Område medialt på uterus uden voldsom anastomoser hvorfor der her kan lægges et kejsersnit!
Forgreningerne ender i endomrtriet.
A. uterina ender som ramus tobarius og ramus ovarica.
Vener: Store og talrige. Samles i lateralkant i plexus venous iterunis som løber i parametriet. Tømmes i Vv. uterniae –> Vv. Iliacae internae.
Beskriv uterus lymfeforsyning
Talrige som via parametriet fordeler sig til mange lynfeknuder.
Lymfe både til Lnn. Lumbales, Lnn. Iliaca int/ext. og Lnn. Sacrales.
Cervix cancer er derfor virkelig noget skidt fordi det spreder sig via mange lymfeknuder og gør en operation for cervixcancer voldsom.
Beskriv nerveforsyningen til uterus
Fra det store plexus uterovaginalis. Parasympaticus fra 2-4 sacralnerve. Ufølsom for fleste stimuli, men smerte ved dilatering af cervix.
Beskriv slimhinden (endometriet) i corpus uteri
Endometriet består af et epithel og et underliggende stroma med simple tubulære kirtler, der udmunder direkte på overfladen.
Epithelet er enlaget cylindrisk både på overfladen og i kirtlerne. Cellerne overvejende ciliebærende på overfladen og overvejende sekretoriske i kirtlerne.
Cilierne slår mod vagina og øges i mængde omkring ovulation (østrogen).
Stromaet indeholder stellate/tenformede celler indlejret i reticulære fibre. Endometriet inddeles i stratum basale (regenerationszone) og stratum functionale (afstødning).
Redegøre for uterus karforsyning.
A. uterina afgiver aa. arcuatae, der løber ind i stratum vasculare af myometriet og anastomoserer med de modsidige aa. arcuatae. A. arcuata afgiver aa. radiales, der løber ind mod endometriet ; her skifter de navn til spiralarterier. Spiralarterierne er stærkt snoede. Spiralarterierne afgiver basalarterier i stratum basale og fortsætter i stratum functionale, hvor de mod overfladen deler sig i talrige endegrene inden de forgrener sig i et kapillærnet. Kapillærnettet tømmer sig i et veneplexus der afgiver venoler, der løber ind mod myometriet hvor de modtager kapillærer fra stratum basale.
I myometriet følger venerne arterierne resten af vejen.
Redegøre for uterus karforsyning og hvordan denne bevirker menstruation
Follikulære fase/proliferationsfasen:
Slimhinden vokser fra 1 til 3 mm.
Epithelet vokser fra kubisk til højt cylindrisk og der ses talrige mitoser. Kirtlerne bliver lange og lige. Spiralarterier forlænges. Stromaet er kompakt. Forandringerne skyldes østrogenpåvirkning.
Luteale fase/sekretionsfasen:
Slimhinden vokser yderligere i tykkelse til 6-7 mm.
I slutningen af andet døgn efter ovulation ses glycogenholdige vakuloler basalt for kernen i epithelcellerne i kirtlerne. Senere vil vakuolerne ligge apikalt for kernen. Kirtlerne bliver snoede og savtakkede med dilateret lumen evt. med acidofilt indhold. Forandringerne skyldes østrogen og progesteron.
Menstruationsfasen: Ved ophør af progesteronpåvirkning fremkaldes kontraktioner af spiralarterierne. Dette medfører periodisk iskæmi af stratum funktionale og bristninger i væggen af spiralarterierne. Blodansamlinger bryder igennem slimhinden (stratum functionale) og denne afrives. Ved befrugtning opretholdes blodforsyningen pga. fortsat østrogen og progesteron udskillelse.
Redegøre for uterusslimhindens (endocervix) mikroskopiske udseende gennem cyklus.
Danner plica palmatae adskilt af furer. Epithelet er cylindrisk med cilibærende,- og sekretoriske celler (mucin) som mod ovulation bliver vandigt.
Epithelet vokser cyklisk i højde grundet østrogen (slimprop). Progesteron tilbagedanner epithelet.
Beskriv uterus myometrie og perimetrie.
Myometriet:
Der ses 3 lag glat muskel. Oblique, cirkulære og longitudinelle. Det midterste indeholder stratum vaskulare og indeholder blod og lymfe.
Mindre udtalt muskulatur i cervix.
Muskelhyperplasi og -trofi under gravititet. Dannelse af gap junctions (veer).
Perimetriet:
Peritonealbeklædningen af mesothel.
Beskriv erythroplaki
En rød plet på portio fordi overgangszonen mellem cylinderepithel og pladeepithel ligger udenfor
Beskriv slimhinden i portio vaginalis uteri
Slimhinden er glat og beklædt med flerlaget pladeepithel (som i vagina).
Overgangszonen mellem cylinderepithel og pladeepithel er klinisk vigtig, da der her kan opstå cervix cancer!
Redegøre for ændringer i slimhindens mucin
Sekretoriske celler findes spredt i epithelet. Starter som lavt cylindriske i follikulær fase. Ved påvirkning fra østrogen produceres mucin - stærkt viskøst.
Omkring ovulation bliver slimen vandig så spermatozoer kan komme igennem.
Efter ovulationen tilbagedannes epithelet og sekretionen bliver igen normal og viskøs (ugennemtrængelig). Forbliver sådan under graviditet (slimprop).
